《辨證奇聞》~ 卷六 (4)
卷六 (4)
1. 痿證
胃火日沖肺，遂痿弱不起，不能咳嗽，及咳嗽，又連聲不止，肺中大痛，非肺癰之毒，乃肺痿之病也。肺之成痿也，乃陽明火上衝肺，肺液少，不能減陽明焰，金從火化，久之，肺葉釀成火宅，清涼藥又不能直入肺，非格清涼也。肺熱何能生腎？水乾無以濟火，則陽明火更甚，自求救水穀。
水穀清肅之令不行，不能化津輸肺，則肺燥為何如。如是，肺液盡變涎沫濁唾，不得不從外出。肺液干，肺氣自怯，涎沫濁唾苦難推送，故咳嗽不能。然涎沫終非養肺之物，必吐出始快。無如盤居於火宅，不可犯，咳則火必沸騰，胸膈必痛，此欲嗽所以不敢也。然咳終不可忍，而咳嗽生。
涎沫雖出，火無水養，上衝咽喉不肯下，故連聲不止。咳且胸膈痛，連聲不止，安得不損乾燥之肺乎。若用治痿藥，愈傷其肺。宜泄胃火，大補肺氣，更兼補腎水。用，生津起痿湯，：麥冬、玄參、熟地一兩，甘草二錢，甘菊、銀花五錢，天冬三錢，花粉一錢，貝母一錢。八劑咳止，再十劑痿除。
此方補水泄火，不用大寒。蓋陽明胃火初起，用大寒，泄火所以救腎水，久，用微寒，散火所以生胃土也。胃火盛，乃胃土之衰，扶胃土即所以泄胃火。胃火散，胃土健，胃氣自升，化水穀之精微，輸津於肺。又加二冬、草、粉、貝母，益肺消痰，肺中更潤。又得銀花敗濁之毒，則肺何至再燥。
尤妙加熟地以補水，水旺不耗肺，則肺更安，清肅下行各臟，水生火息，痿自愈。
胃火衝心，煩悶，怔忡驚悸，久成痿，足難動履，謂心火旺，誰知胃火盛乎。胃土，心火，心能生胃，胃不宜克心。然心火生胃則心火不炎，胃火薰心則心火大燥，倘徒泄心火，胃見心寒，益肆其炎，愈添心燥，必下取腎水。胃火盛，熬干腎水，何能濟心？心火益旺，水益枯，骨中無髓，安得足有力？宜大補腎水，少清胃火，胃氣安，腎水生，自上交心。用，清胃生髓丹，：玄參一兩，麥冬、甘菊、沙參五錢，熟地二兩，北味二錢。
四十劑全愈。痿症無不成於陽明火，然多用石膏、知母，必傷胃氣，胃傷脾亦傷，脾傷腎安得不傷。故不若玄參、甘菊，既清胃火，不損胃土，胃氣生，自生津下注腎，上且灌心。況麥、味益心，熟地、沙參滋腎，上下相資，水火既濟，痿自愈。
陽明火固結於脾不解，善用肥甘，食後即飢，少不飲食，便頭紅面熱，兩足乏力不得行，人謂陽明胃火成痿，誰知太陰脾火盛爍陰乎。痿症責陽明，何太陰火旺亦成痿？蓋脾胃相表裡，陽明火旺，太陰火亦旺。二火搏結腑臟，飲食僅足供火消磨，不生津注腎，腎宮涸，又何足充骨髓？故骨無力，難步履。宜益太陰陰水，以治陽明陽火，則脾胃不亢，筋骨中髓血有盈滿之機。
用，調脾湯，：人參、麥冬、甘菊五錢，薏仁、山藥五錢，、玄參、芡實一兩，金釵石斛三錢。二十劑愈。此補脾胃，不助火乎？夫火旺正因土衰，土衰不能生水，火乃烈。又加玄參、甘菊、石斛微寒，火自衰，土自旺，脾胃既旺，津液生，灌注五臟，轉輸兩足，火下溫，不上發，頭面不紅熱，脛趾何有伶仃之嘆。或疑火盛易消致善飢，似宜消導，今不損有餘，反增不足，恐不可為訓。
不知脾胃俱不可傷，傷之火愈熾。補陰則陽伏，消食則傷陰，何必消導。
怒後兩脅脹滿，胸旁時痛，不思食，口渴索飲，久之兩腿疼痛，後遍身亦痛，或痛兩脅，或痛十指，痛時但可臥，足腰筋麻，艱動履，人謂痰火作祟，誰知肝痿乎。肝何以成痿？蓋陽明火助也。大怒傷肝，肝必燥，木中火無以自存，必克脾胃土，脾陰不受，胃乃獨受，胃初強，不服肝克，兩相戰，故胸脅痛。後則胃土不能敵肝，聽其使令，久之，飲食少用。
人生賴水穀化生津注腎，食少處無水養肝，肝更燥，胃又出其火以增焰，肝火之性動，遂往來經絡作痛。倘更入房，則精泄無水制火，自足軟筋麻，呻吟於臥榻，不能行動。似須平肝泄陽明火，但陽明久受克，其氣必虛，再加泄火，不虛虛乎？又須泄火不傷氣為得。用，伐木湯，：炒梔仁、骨皮、丹皮、青黛、金釵石斛三錢，白芍一兩，當歸、甘菊、女貞子五錢。二十劑愈。
此妙在平肝火，陽明胃土亦同治。胃氣不傷，胃火自息，食進津液生，水足骨髓裕，痛痿無不自愈。
素好色，加勞役，傷骨動火，復入房大戰，至兩足痿弱，立腿顫，行骨痛，臥不起，然頗能飲食，易消，人謂食消，誰知腎火盛，引動胃火成腎痿乎。腎火何以引胃火？蓋胃為腎關，胃開合，腎司之也。腎火沖胃，胃之關門敢阻抑乎？必同來助勢，聽腎火使令。況腎火，龍雷火也。
龍雷過處，劈木焚林，且胃火性喜炎上，安得不相因而起。二火上消鑠，腎水立干。幸腎火盛，胃火尚未大旺，故但助腎消食，不至發汗亡陽。且飲食易消，猶有水穀養陰，雖不能充滿骨中，亦可少延腎內。宜急補腎水以制陽光。用，起痿降火湯，：熟地三兩，薏仁、金釵石斛、牛膝五錢，棗皮二兩。
二十劑全愈。此大補腎陰，全不泄胃火，如皇居糧足，則士馬飽騰，關門守卒，安敢興鼓譟之聲。自見糧糈搬運，任出入，何至攘奪爭取。及轉輸如意，國富民殷。朽紅充滿於天庾，邊塞盡皆支給，既無枵腹之愁，必多超距之勇。
煩燥口渴，面紅耳熱，時索飲食，後仍飢渴，足乏力，不能起立，吐痰多，人謂陽明實火，誰知陽明虛火乎。陽明水屬陽，宜為陽火，陽火宜實，何以名虛？不知胃火初起為實，久旺為虛。胃火初起，口大渴，身大汗，甚則發狂，登高而呼，棄衣而走，所謂燎原火也，非實而何。
至旺極必衰，時起時滅，口雖渴不甚，汗雖出不多，雖譫語無罵詈，雖煩悶無躁擾，得水渴除，得食飢止，此乃零星餘火，非虛而何。實火不泄，必出神；虛火不清，必成痿。實火不泄，必熬干腎水，必亡陽；虛火不清，則銷鑠骨髓，必亡陰。陰亡，安得不成痿？宜清胃火加生津液藥，自陰長陽消。
用，散余湯，：生地、玄參、麥冬一兩，茯苓、花粉、神麯二錢，竹葉百片，人參三錢，麥芽一錢。十五劑全愈。此方散胃火不損胃氣。胃氣生，津液自潤，自灌注腎經，分養骨髓。倘用大寒，直泄胃火，則胃氣必傷。如大亂後巨魁擾亂而去，所存餘黨宜用招撫，若再用兵，賊雖斬死無遺，必致四境蕭然，杳無人民，非招徠數十年不可。何若攻補兼施為得。
好酒，久坐腰痛，漸次痛及右腳，延及右手，不能行動，已而齒痛，人謂賊風侵體，誰知痿症乎。或謂痿不宜痛，今腰痛、牙齒痛，恐非痿。嗟乎！諸痿皆起於肺熱，善飲，肺必大熱。經云：治痿必取陽明。陽明胃主四肢，豈獨腳。夫痿雖熱病，熱中有濕，宜察。痿兼濕重者，緩筋而軟；兼熱多者，筋急而痛，是痿未嘗無痛。
苟不祛濕以清火，反助濕以動熱，痿必不痊，轉增其痛。宜專治陽明生胃氣，佐泄火利濕，諸痛自消。用，釋痛湯，：人參、黃耆、茯苓、當歸三錢，白朮、生地、麥冬五錢，玄參一兩，甘草三分。四劑病除。方皆入陽明藥。入陽明平胃氣，即入陽明平胃火，況苓、術更利濕，復生胃，是治濕又治陽明。
藥投病之所喜，安得不速愈。
肥胖好飲，素畏熱，忽自汗如雨，四肢俱痿，復惡寒，小便短赤，大便或溏或結，飲食亦減，人謂中風，誰知痿病已成乎。痿有五，皆由肺熱。好飲，必肺熱。胃，肺母。欲救肺，必速救胃土。經云：治痿獨取陽明。正言救胃也。胃土不足，肺金又傷，金失所養，不能下生腎水，水乾則火盛，肺更傷。
況胃主四肢，肺主皮毛。肢痿乃胃衰，汗如雨乃肺匱。明是子母兩病，不急救胃，何以生肺滋腎？用，滋涸湯，：玄參、麥冬一兩，茯苓、人參、甘菊、女貞子、天冬三錢，生地二錢，黃芩一錢，花粉一錢，芡實五錢。四十劑全愈。此補陽明胃，兼清肺熱。不補腎，腎水自潤。
較東垣清燥湯更神。