《辨證奇聞》~ 卷六 (2)
卷六 (2)
1. 暑症
行役負販，馳驅於烈日，感暑猝倒，人謂中暑，誰知中暍乎。暍與暑何分？蓋暑熱由外入，暍熱由內出。行役負販，馳驅勞苦，內熱欲出，外暑遏抑，故猝倒，是暑在外，熱閉也。倘暑不宣揚內熱，則氣閉熱反不散。宜散內熱，佐消暑。用，救暍丹，：青蒿五錢，茯苓、白朮三錢，香薷、知母、乾葛一錢，甘草五分。
二劑熱散，不必三劑。方用青蒿平胃火，又解暑熱為君。香薷解暑，乾葛解熱為佐。又慮內熱極，但散而不寒，恐火炎上，故加知母涼之，更妙在白朮、茯苓利腰臍，通膀胱，使火熱下趨小腸盡出，火下行，自不逆沖，外暑內熱各化烏有。
膏粱子弟，多食瓜果寒胃，忽感暑猝倒，人謂中熱，誰知中暑乎。蓋膏梁人，天稟弱，又多欲，未有不內寒者，復加瓜果增寒涼，宜暑難中，然內寒極，外熱反易入，暑氣瀰漫兩間，無陰可依，遇陰虛人即乘而入。法不可先祛暑，必須補氣。然既因陰虛以致陽邪，似宜補陰，何反補陽氣？不知補陰則陰雖旺，轉為陽邪所喜，陽正恐陰弱不能相配，若助陰，毋論陰難祛陽，陽邪且久居不去，必深根蒂固而生變。惟補其陽則陽氣旺，正陽與邪陽攻擊，又益散暑藥，則邪陽自不戰而走。
用，散暑回陽湯，：人參、茯神、白朮五錢，香薷、扁豆二錢，陳皮五分，甘草一錢。方中參、朮、茯、豆健脾補氣，用以回陽。香薷散暑，何多少懸殊？不知陰虛，脾虛也，脾雖屬陰，非補陽藥不效。況陽邪盛，非多用何以相敵。倘少用，恐致敗衄。即取勝，暑退元氣未能遽復，與其暑退補陽，何若於邪旺時多用。
正無虧，邪又速去。
中暑氣不升降，霍亂吐瀉，角弓反張，寒熱交作，心胸煩悶，人謂暑氣內熱，誰知陰陽拂亂乎。陰陽和則邪不能幹，苟陰不交陽，陽不交陰，邪即乘之而入。邪扶強不扶弱，陰強助陰，陽強助陽。夏人多陰虛陽旺，邪即乘陰虛而入，欺陰弱也。然陽旺又助陽不助陰，陰見邪助陽，又妒陽旺而相戰，陽又嫌與邪黨，欲嫁邪於陰，陰不受，於是陰陽亂，邪往來作崇。
此陰陽所以不通，上不升，下不降，霍亂吐泄，角弓反張，陰不交陽作寒，陽不交陰作熱，心胸競成戰場，安得不煩悶。宜和陰陽，佐祛暑，緩調，不可遽折。用，和合陰陽湯，：人參、香薷、藿香、蘇葉、花粉一錢，白朮二錢，茯苓五錢，厚朴五分，陳皮、枳殼三分，砂仁一粒。水煎，探冷徐服。
二劑愈，不必三劑。此分陰陽清濁，通上下浮沉，調和拂亂，實有奇功，助正不增火，祛邪不傷氣，殆此方歟。
中暑熱，腹疼痛，欲吐不能，欲泄不得，人謂乾霍亂。霍亂向分乾溼？以不吐瀉耳。邪在胃則吐，則邪越上，在腹得泄，則邪趨下。越上邪不入中，趨下邪不入內。今不吐不泄，堅居中焦，如皇城反叛，四境雖安，腹心之禍立時變亂，喋血于禁門，橫屍於內殿，非奮不顧身之將，冒矢受鋒，烏能安反側於頃刻，定禍亂於須臾。用，人參瓜蒂湯，：人參一兩，瓜蒂七個。
煎飲，即吐愈。此脈必沉伏，不吐則死。古亦知用瓜蒂，但不敢加參。胃氣虛，故中暑，今大吐，胃必更傷，故用人參，吐中安胃。且胃素虛，暑邪壅之，雖用瓜蒂，氣祛不能上送，欲吐不能，即吐不多，邪終難出。用人參一兩，則陽氣大旺，力能祛邪。得瓜蒂，安得不大吐。
使邪散正氣無傷，如內亂定，君臣復歸，仍是攸寧。
中暑熱極，登高而呼，棄衣而走，見水而投，人謂暑毒侵，誰知胃火助乎。暑熱犯心不犯胃。蓋暑與心俱屬火，同氣相得也。胃，心子。胃見暑邪犯心，即登土中之火以相衛。胃多氣多血，火最酷烈，暑邪畏胃火，遁心中，心喜寒不喜熱，又畏暑邪直入，不敢自安，胃又怒暑邪入心，縱火焚燒心外，二火相逼，心君下堂，神無所依，登高而呼，火上騰，棄衣而走，憎衣添熱，見水而投，喜剋火也。此時無津液養，必多汗亡陽，陰陽兩竭，火不大泄，燎原之勢，何以撲滅。
用，三聖湯，：人參、石膏、玄參三兩。二劑。另用，緩圖湯，：玄參二兩，人參、青蒿一兩，麥冬三兩。二劑全愈。前湯少有霸氣，然火熱極，必爍干腎水，故重用。然人參與石膏同重，故但泄胃火，不傷胃氣。玄參又滋潤生水，水生火尤易滅。後方不用石膏，以胃火大泄，不過余煙時起時滅，故改麥冬、青蒿益陰又息火。
或問因暑發狂宜消暑，前方泄火不顧暑，何以奏功？不知暑亦火，泄火即泄暑。若加入藿香、香薷等，則石膏下降，二香外散，掣肘反不建功。
中暑熱症，必多汗，今大汗如雨，一出不止，人謂發汗亡陽，死症，誰知亡陰死症乎。暑熱傷心，心傷汗自外泄，然心中無汗，何以有汗，此汗生於腎，蓋心液腎所生也，豈心中之汗非腎所出乎。雖汗多亡陽，乃陽旺，非陰虛。但陰不能制陽，陽始旺，亦陰不能攝陽，陽始亡。
陰陽互為其根，陰不能攝陽，陽能戀陰，尚可回陰中。陽一出不返，陽根於陰，陽出不留，陰亦俱出，罄腎中之精，化汗大泄，試思心液幾何，能發汗如雨乎？明是腎汗，非心汗。汗是腎非心，亡亦是陰非陽矣。世謂發汗亡陽，未知陰陽之道也。用，救亡生陰丹，：人參二兩，棗皮二兩，熟地半斤，北味、茯神、白芍一兩。
熟地、棗、味俱填精補水，茯神安心，白芍收魂，人參回陽，此人所知。陰已外亡，非填精何以灌注涸竭之陰；陽已外亡，非補關元，何以招散失之陽。妙在棗皮、北味補陰仍收斂，陰得補而水生，腎中有本，汗得補而液轉，心內無傷。又茯神安之，白芍收之，則陽回陰返，自有神捷。
如家遭回祿，搬移惟恐不速，及火滅屋存，親友爭助，兼有金帛米粟，自速奔回，重尋家室，整舊如新，以安眷屬。倘少用煎藥，無論水不驟生，火不遽息，遙望室廬盡化，又無米粟金帛，神亦何戀而復歸乎？此論實人所未知。
中暑熱極，妄見妄言，見鬼，然人不煩躁，口不甚渴，人謂熱極發狂，誰知寒極相戰，寒引神出，似狂非狂乎。中暑熱症，何變寒，寒更變似狂。蓋陰氣素虛，陽又不旺，暑熱乘陰陽兩衰，由肺入心，心氣不足，神即越出逃腎，腎中陰寒之氣上升，則暑邪自出心外，流連肺內。暑邪既出，心宜重歸本宮，然心尚恐暑侵，仍依肝子以安神。
肝藏魂，神入於肝則肝魂不寧，出於軀殼，妄見妄言見鬼。魂外遊，神居魂室，反享寧靜，況無肝火，腎中陰寒相逼，心君藉以杜暑，恃此無恐，有何煩燥乎？惟肺獨受暑邪，火刑金作渴。然腎見肺被刑，腎中陰寒直衝救肺，故口雖渴不甚。宜散肺中暑邪，補脾胃。土旺肺亦旺矣。
肺旺又得散邪藥，暑自難留，暑散魂歸神返。用，護金湯，；麥冬一兩，人參、茯苓三錢，百合五錢，紫苑、香薷、甘草一錢。二劑愈。妙在補肺脾胃氣，不救心以益寒、不助腎以泄火，不補肝逐神，魂自歸肝，神自返心者，以邪有制，不必逐之太過，正不大虛，不必補之太多。不可因邪居上而下治，正輕於下而重治。
中暑熱，吐血傾盆，色紫黑，氣喘作脹，不能臥，口渴飲水，又不快，人謂暑極動血，誰知腎熱極嘔血乎。明是中暑吐血，何謂屬腎熱？蓋暑火動腎火也。腎火，龍雷火。龍雷原伏地，夏月地甚寒，不能下藏，多上泄，怒激而成霹靂，火光劃天，大雨如注，腎火下伏於腎，每與天之龍雷相應。暑氣亦天龍雷火，暑熱極，龍雷乃從地出，非同氣相引之驗乎。
天氣大熱，龍雷之火遍滿六合，豈人身五臟反不深入乎？然人龍雷不動，則暑氣不能相引。苟腎水虧，腎火欲動，一遇天之龍火，同氣相感，安得不勃然振興，龍雷一發，已不可止。況兩火相激，其勢更烈，乃直衝而上，挾胃中血大吐。血紫黑者，正顯龍雷之氣也。況龍雷霹處，必變紫黑，臟腑何不然。
火既升，所過胃氣必大傷，氣傷則逆，逆則喘。胃血出，胃火又傷，何能遽生新血以養胃？故胸膈脹。胃為腎關，關門不閉，夜無開合之權，安得臥？吐血則液干，液干則口渴，內水不足，必索外水以救。飲水不快者，龍雷火，陰火，非陽火。宜大補腎水，不可大泄火以傷腎氣。
用，沛霖膏，：玄參四兩，人參一兩，生地、麥冬二兩，牛膝五錢，荊芥（炒黑）三錢。四劑全愈。仍服六味地黃丸。此大補腎水，水足火自歸腎。火歸，血自止於胃關，何用知、柏泄火，香薷、藿香散暑。況泄火必損胃，散暑必耗肺，必血不止，火不滅而死。若用前方，既沛腎水、又生胃氣，有益無損。
中暑熱，足冰冷，上身火熱，煩躁不安，飲水則吐，人謂暑氣阻隔陰陽，誰知暑散腎火不能歸腎乎。龍雷之火，因暑相感，乃奔騰，世徒泄暑熱，不引火歸源，暑散火不得歸，留上焦而作熱。火盡在上，下焦無火，安得不兩足如冰。火在上，寒在下，兩相攻，中焦排難解紛，兩不相合，自煩躁不安。
上熱熏肺，口必渴。飲水止可救上焦熱，中焦已非所宜，下焦純寒，正惡冷水，欲不吐得乎。不可治暑泄火，必須補火。蓋龍雷火，實宜泄，虛宜補。然補火仍須補腎水，真火非真水不歸，得真水火下藏，腎不至再升。用，八味地黃湯，：熟地一兩，山藥、棗皮五錢，丹皮、苓、瀉三錢，附、桂一錢。
二劑愈。六味補水，附、桂引火，於真水引真火則火易歸，於真火生真水水尤潤澤。水火既濟，何至陰陽相背。
夏日自汗，足逆冷至膝，腹脹滿，不省人事，人謂陽微之厥，誰知傷暑濕不解乎。夫濕從下受，濕感人，必從下而上，故所發病亦先見於下。濕病得汗，邪宜解，何自汗濕仍不解？得毋非濕乎？此非自汗不能解濕也。濕又感暑，自汗止可解暑，不能解濕。以暑熱浮上身，濕中下身，汗解陽分，不解陰分耳。
宜利水以解濕，逐熱以解暑，上下氣通，濕熱盡解。用，解利湯，：石膏二錢，知母、半夏、豬苓一錢，澤泄一錢，甘草五分，白朮、茯苓三錢，肉桂一分。十劑愈。此五苓、白虎合方也。濕因於暑，不祛暑，濕不易消，用白虎於五苓中，解暑利濕也。
冬令偶開笥箱取綿衣，箱內熱氣衝鼻，須臾煩渴，嘔吐，洒洒惡寒，翕翕發熱，惡食喜水，大便欲出不出，人謂中惡，誰知傷暑乎。夫冬月傷暑，言本不經，不知氣虛人，遇邪即感，不必酷熱烈日奔走，暑始傷。或高堂靜室避暑，反得暑。是暑傷人每不在熱而在寒。暑天曬衣裳被褥，夾熱收藏笥中，暑氣未發，一旦開泄，體虛感觸，正易中傷，及中傷，暑氣必發。況冬時外寒內熱，以熱投熱，病發必速，故聞氣即病。
不可作傷寒治，當舍時治暑，症自愈。用，香薷飲加減，。人參、白朮三錢，茯苓、香薷、扁豆二錢，黃連、陳皮、厚朴五分，甘草三分。不必二劑。若執冬月無傷暑症，置香薷不用，幾固哉，甚矣！醫宜通變，貴審問。