《辨證奇聞》~ 卷二 (10)
卷二 (10)
1. 痹證
妙在用巴戟為君，補火仍是補水之，輔佐又彼此相宜，不用肉桂、當歸溫血分，實有意。蓋補氣則生精最速，生精既速，溫髓亦速。若入血分藥，則沾濡遲滯，欲速不達。萆薢原忌防風，使相畏而相使，更復相宜，所以同群共濟。
肝氣常逆，胸膈引痛，睡臥多驚，飲食不思，吞酸作嘔，筋脈攣急，人謂肝痹，是矣。而所以成者，亦血氣不足。肝血不足濕乘之，肝氣不足風乘之，肝之血氣不足寒乘之。三邪侵入肝經，肝血氣益虧耗，於是魂不藏於肝，乃越出作驚。肝病何能生心？心無血養，安能生胃？胃氣不生，自難消化飲食，強食必至吞酸作嘔。
飲食養臟腑也，既不消化，不能變精以分布於筋脈，則筋無所養，安得不拘攣。烏可徒三邪，不顧肝經氣血？用，肝痹散，：人參三錢，當歸一兩，川芎、茯苓五錢，代赭石末二錢，肉桂、棗仁一錢，羌活五分。水煎，調丹砂末五分，服十劑全愈。芎、歸生血妙矣，尤妙在加人參益氣以開血，引代赭通肝氣，佐芎、歸，氣血開通，又加肉桂闢寒，茯苓利濕，羌活祛風，邪自難留，魂自不亂。況棗仁、丹砂末收驚特速。
下元虛寒，復感寒濕，腰腎重痛，兩足無力，人謂腎痹。腎雖寒臟，中原有火，有火則水不寒，風寒濕無從而入。人過作強，先天之水日日奔泄，火亦隨流而去，使生氣之原竟成藏冰之窟，火不敢敵寒，寒邪侵之。寒既入，以邪招邪，風濕又至，則痹症生。法不必去邪，惟在補正。
補正，補腎火也。火非水不長，補火必須補水。但補水恐增濕，風寒有黨，未能遽去。然腎火乃真火也，邪真不兩立，故補真火實制邪火也。況水中有火，何濕不去？最難治者，水邪即去，風寒不治自散。用，腎痹湯，：白朮一兩，棗皮、茯苓、苡仁、骨皮五錢，杜仲三錢，肉桂一錢，附子、防己五分，石斛二錢。二十劑全愈。
妙在補水少，去濕多，況並未補水，於水中補火，火無太炎；於水中祛寒，寒無太利。寒濕既去，風又安能獨留？又有防己祛邪，故風寒濕盡去。
咳嗽不寧，胸膈窒塞，吐痰不已，上氣滿脹，不能下通，人謂肺痹。亦知肺痹因於氣虛乎？肺，相傅之官，治節出焉。統轄一身之氣，無經不達，無臟不轉，是肺乃氣主。肺病則氣病，氣病則肺病。然則肺痹即氣痹，治肺痹烏可舍氣不治？但肺雖主氣，藥不能直入，必補脾胃以生肺氣。
然生肺者只脾胃，克肺有心，仇肺有肝，耗肺有腎。一處生不敵各處克，此氣所以易衰，邪所以易入。且脾胃又能暗傷肺金。飲食入胃，必由脾胃轉入於肺，今脾胃即受風寒濕，濕亦隨脾胃氣輸肺，肺乃受傷。況多怒，肝氣逆於肺；多欲，腎氣逆於肺。肺氣受傷，風寒濕填塞肺竅成痹。
白話文：
痹證
此篇論述痹證的治療，重點在於辨證論治，而非單純祛除邪氣。
文章首先闡述了以巴戟為君藥治療痹證的妙處。巴戟補腎陽，看似補火，實則能生精，從而溫養髓液，此法比直接溫補血分更為迅速有效。文中還提到萆薢與防風的配伍，看似相畏，實則相使，共同发挥作用。
接著，文章論述了肝痹的病機。肝氣逆盛，常表現為胸膈引痛、多夢易驚、食慾不振、噁心嘔吐、筋脈拘攣等症狀。其根本原因在於肝血不足，導致肝氣失於濡養，更容易受風、寒、濕三邪侵襲，進而導致魂魄不安，影響心、胃功能，最終出現一系列症狀。治療肝痹，需兼顧補益肝氣血。文中舉例「肝痹散」方，以人參補氣，當歸、川芎養血，代赭石通肝氣，肉桂溫經，茯苓利濕，羌活祛風，棗仁、丹砂收斂安神，標本兼治。
文章又論述了腎痹的病機。下元虛寒，感受寒濕，導致腰腎冷痛，下肢無力。腎臟雖然是寒臟，但其內也有真火，真火不足，則寒濕易侵，導致痹證發生。治療腎痹，不在於單純祛邪，而在於補益腎陽，即補腎火。文中強調，補腎火必須同時補腎水，但需注意避免滋生濕邪。文中舉例「腎痹湯」方，以白朮健脾燥濕，棗皮、茯苓、苡仁利水滲濕，杜仲補腎壯腰，肉桂溫腎，附子溫陽，防己祛濕，石斛滋陰，溫陽而不燥，利水而不傷正。
最後，文章論述了肺痹的病機。咳嗽不止，胸悶氣短，痰多，呼吸困難，是肺痹的主要症狀。肺主氣，肺痹實則為氣痹，治療需從補益肺氣入手，而肺氣的來源在於脾胃。脾胃虛弱，則肺氣不足，更容易感受風寒濕邪，而肝氣逆、腎氣虛亦可損傷肺氣。因此，治療肺痹，需要補益脾胃，以生肺氣，並兼顧疏肝、滋腎，以整體調理肺臟功能。
總而言之，全文闡述了不同部位痹證的病機和治療方法，強調辨證論治的重要性，並通過具體的方劑，說明如何運用中藥補正以祛邪。其核心思想在於根據臟腑功能的盛衰，選擇適切的藥物，調整陰陽平衡，達到治癒疾病的目的。