《辨證奇聞》~ 卷二 (9)
卷二 (9)
1. 痹證
腎氣旺，下焦氣通；肺氣肅，上焦氣降；脾胃氣健，中焦氣始化。理腎、肺、脾胃氣，益散邪，則三焦得令，風寒濕不難去。用，理本湯，：人參、肉桂、豨薟草一錢，白朮、芡實、山藥五錢，麥冬、巴戟、茯苓三錢，桔梗、貝母五分，白芥子二錢，防己三分。四劑上中下氣通，病盡解，八劑諸症全愈。
此方扶肺、腎、脾胃氣，輕於祛風寒濕者，正理本也。理本，標在中，況兼蕩邪，所以能神。
胸背、手足、腰脊牽連疼痛不定，頭重不舉，痰唾稠黏，口角流涎，臥則喉中有聲，人謂痹症，宜控涎丹。痹雖合風寒濕三邪而成，然氣血不虛，邪從何入？即因氣血虛，烏可徒治邪不補正？控涎丹甘遂、大戟，無補氣血藥，用治痹不能收功，坐此弊也。法宜補正助祛邪，則百戰百勝。
名補，正逐邪湯，。白朮、苡仁五錢，人參一錢，桂枝三分，茯苓一兩，白芥子三錢。十劑愈。參、朮、茯、苡健脾補氣又利濕，雖三者合成痹，濕為最多。濕在經絡、腸胃間，最難分化。逐其濕，風寒自化，故佐桂枝數分已足。既用薏、苓、參、術健脾利濕，何慮痰為患哉？然三者每藉痰為奧援，用白芥子，膜膈痰盡消，各處之痰有不消乎？痰消，三氣無藪可藏。
或曰痹成，氣血虛，宜並補，何方中補氣不益血？不知氣旺自生血，血有形之物，補之恐難速生，不若專補氣更捷。
肌肉熱極，體上如鼠走，唇口反裂，久則縮入，遍身皮毛盡發紅黑，人謂熱痹。風寒濕合而成痹，未聞三者外更添熱痹。此乃熱極生風，似痹實非痹。解陽明熱，少散風則得矣，不必更治濕。至於寒邪，尤不必顧，蓋既熱不寒耳。用，化炎湯，：玄參一兩，甘菊五錢，麥冬、羚羊角、生地五錢，炒荊芥、升麻三錢。
二劑熱少減，四劑盡愈。用玄參、升麻、生地、麥冬解陽明火，更退肺金炎，以肺主皮毛也。然僅治肺與胃，恐只散內熱，不能散外熱，又使升、芥導出外，不使內留以亂心君。外既清涼，內有不快乎。羚羊角雖取散火毒，亦藉其上引唇口，使縮裂愈。或謂陽明火毒，盍用石膏、知母？不知火熱外現於唇口、皮毛、肌肉，用大寒涼直攻，必從下泄，不能隨升、芥外泄。故用玄參、甘菊於補中表火為得。
腳膝痠痛，行步艱難，按皮肉，直涼至骨，人謂冷痹。痹曰冷，正合風寒濕三者之旨。此雖合三邪，寒為甚。蓋挾北方寒水之勢侵入骨髓，乃至陰寒，非至陽熱不能勝。然至陽熱，又恐過虐，恐邪未及祛，至陰之水先已熬干，真水涸，邪水必泛，邪水盛，寒風助之，何以愈痹？用，真火湯，：白朮五錢，巴戟一兩，附子、防風一錢，牛膝、茯苓、石斛三錢，萆薢二錢。連服十劑，症盡愈。
白話文：
痹證
腎氣充足，下焦氣血暢通；肺氣清肅，上焦氣機下降；脾胃功能健旺，中焦氣機化生。調理腎、肺、脾胃之氣，益氣散邪，則三焦功能正常，風寒濕邪就不難去除。使用理本湯：人參、肉桂、豨薟草各一錢，白朮、芡實、山藥各五錢，麥冬、巴戟、茯苓各三錢，桔梗、貝母各五分，白芥子二錢，防己三分。服用四劑，上下三焦氣血暢通，病情減輕；服用八劑，諸症痊癒。
此方滋補肺、腎、脾胃之氣，輕於祛除風寒濕邪，著重於調理根本。調理根本，標本兼治，兼顧驅邪，所以療效神奇。
胸背、手足、腰脊疼痛遊走不定，頭昏沉抬不起，痰液稠黏，口水流涎，臥下時喉嚨有聲音，人們稱之為痹症，宜服用控涎丹。痹證雖然是由風寒濕三邪共同引起，但若氣血不虛，邪氣從何而入？既然是氣血虛弱，怎能單純治療邪氣而不補益正氣呢？控涎丹中甘遂、大戟等藥物，缺乏補益氣血的成分，用於治療痹證難以奏效，正是因為這個弊端。方法應該補益正氣，輔助祛除邪氣，才能百戰百勝。
名為補正逐邪湯：白朮、薏苡仁各五錢，人參一錢，桂枝三分，茯苓一兩，白芥子三錢。服用十劑痊癒。人參、白朮、茯苓、薏苡仁健脾補氣又能利濕，雖然痹證是由風寒濕三邪共同引起，但濕邪最為重要。濕邪停滯在經絡、腸胃之間，最難以化解。驅除濕邪，風寒自會消散，所以只需少量桂枝就足夠了。既然使用了薏苡仁、茯苓、人參、白朮健脾利濕，何須擔心痰濕為患呢？然而三邪往往借助痰濕為依託，因此使用白芥子，可以消散胸膈之痰，各處的痰濕也都消除。痰濕消散，三邪也就無處藏身了。
有人說，痹證形成，氣血虛弱，應該同時補益氣血，為何方劑中補氣而不益血呢？不知氣旺則血自生，血液是有形的物質，補益血液見效較慢，不如專注於補益氣更為迅速。
肌肉灼熱，身體如同老鼠爬行，嘴唇開裂，時間久了會縮進去，全身毛髮變紅變黑，人們稱之為熱痹。風寒濕三邪合而為痹，未曾聽說三邪之外還加上熱痹。這是由於熱極生風，類似痹證卻並非真正的痹證。治療方法是清除陽明熱邪，稍微散風即可，不必再治療濕邪。至於寒邪，更不必考慮，因為既然是熱證就不是寒證。使用化炎湯：玄參一兩，甘菊五錢，麥冬、羚羊角、生地各五錢，炒荊芥、升麻各三錢。
服用二劑，熱邪稍減；服用四劑，痊癒。使用玄參、升麻、生地、麥冬清解陽明熱邪，同時消除肺金之熱，因為肺主皮毛。但僅僅治療肺和胃，恐怕只能散去內熱，不能散去外熱，因此又用升麻、荊芥引導邪氣從體表排出，避免邪熱留在體內擾亂心神。體表清涼了，內部自然就不會不舒服了。羚羊角雖然是用於散火毒，也藉助其向上引導的作用，使嘴唇開裂癒合。有人認為陽明熱毒，應該使用石膏、知母，不知道火熱外現於嘴唇、皮毛、肌肉，使用大寒大涼之藥直接攻邪，必然會從下焦洩瀉，無法像升麻、荊芥一樣從體表排出。所以使用玄參、甘菊來治療表裡之熱是恰當的。
腳膝痠痛，行走困難，按壓皮膚肌肉，冰冷直達骨髓，人們稱之為冷痹。稱為冷痹，正符合風寒濕三邪的病機。此證雖然是風寒濕三邪共同導致，但寒邪最重。因為它挾帶北方寒水的勢力侵入骨髓，導致陰寒內盛，非用至陽之熱藥無法克服。然而至陽之熱藥，又擔心過於猛烈，恐怕邪氣還沒去除，陰陽之水就先被熬乾，真水枯竭，邪水必然泛濫，邪水盛，寒風助之，如何才能治愈痹證呢？使用真火湯：白朮五錢，巴戟一兩，附子、防風各一錢，牛膝、茯苓、石斛各三錢，萆薢二錢。連續服用十劑，諸症痊癒。