《辨證奇聞》~ 卷五 (2)
卷五 (2)
1. 反胃
食入胃即吐，此肝木克胃土，用逍遙散加吳萸、黃連隨愈。然人謂胃病，用香砂消導，傷胃氣，愈吐；又用下藥，不應；復用寒涼降火，不獨胃傷，脾亦傷；又改辛熱救寒，不應，始悟用和解，解鬱散邪，然已成噎膈。
胃為腎關門，腎水足，咽喉間無非津液，可以推送水穀；腎水不足，力難潤灌胃中，又何能分濟咽喉？且腎水不足，不能下注大腸，大腸無津相養，久必瘦小，腸細小，飲食入胃，勢難推送。下既不行，積而上浮，不特上不能容而吐，亦下不能受亦吐，必大補腎水。用，濟難催輓湯，：熟地、當歸二兩，山藥、玄參一兩，車前子一錢，牛膝三錢。
十劑必大順。此純補精血，水足胃有津，大腸有液，自然上下相通無阻滯。
朝食暮吐，或暮食朝吐，或一日三日盡吐出者，雖同是腎虛，然食入即吐，腎無水；食久始吐，腎無火。此食久始出，非腎寒而何？腎寒何成反胃？蓋脾胃必得腎火，土始有溫熱氣，能發生消化飲食。倘土冷水寒，結成冰凍，則下流壅積，必返上越。
宜急補腎火，使一陽來復，大地回春，冰泮土松，沮洳之類，順流而下，又何上衝嗌口？然但補火則焚林竭澤，必成焦枯，必濟以水，水火既濟，上下流通，何有反胃？用，兩生湯，：肉桂二錢，附子一錢，熟地二兩，棗皮一兩。四劑止，十劑愈。此水火兩生，脾胃得火無寒冷，得水無干澀，自上可潤肺，不阻於咽喉，下可溫臍，不結於腸腹。
或謂下寒多腹痛，腎寒正下寒，宜少腹作痛，何食久而吐，無腹痛症？不知寒氣結於下焦則腹痛，今上吐，寒氣盡從口趨出，又何寒結之有。
時吐時不吐，吐則盡情吐出，人謂反胃，不知實郁。此婦人多，男子少。郁必傷肝，肝氣傷，即克脾胃。肝最急，其剋土未有不急者。土不能受，遂越出。木怒土不受，於是挾鬱氣捲土齊來，盡祛而出，故盡吐出。其時不吐者，木鬱少平耳。法不必止吐，惟平肝，肝平郁舒，吐自止。
用，逍遙散，：柴胡、白朮一錢，白芍五錢、茯神、當歸三錢，陳皮三分，甘草一分。二劑愈。仍以濟難催輓湯一半調理。蓋解鬱後，其木必枯，隨補水，木始滋息，自然枝葉榮敷榮，何至拂性作吐。
胃中嘈雜，腹微疼，痰涎上湧，嘔吐，人謂反胃，不知乃蟲也。人水濕留脾胃，肝旺又克，則土虛生熱，此熱乃肝火，虛火也。土得真火消食，得虛火生蟲。蟲得肝木之氣，性最急，飢覓食，飽跳梁，挾水穀上吐。其不吐蟲者，蓋蟲最靈，居土則安，入金則死，在胃翻騰，不越胃遊樂，恐出胃為肺金殺也。法必殺蟲佐瀉肝。
然瀉肝殺蟲，不免寒涼克削，肝未泄脾胃先傷，蟲又何能盡殺。必於補脾胃中行斬殺，庶賊除地方不擾。用，健土殺蟲湯，：人參、茯苓、白芍一兩，炒梔子、白微三錢。水煎，加黑驢尿一半調，飢服，不再劑，蟲盡死。驢屬金，肝蟲畏金，故取尿用。有單用驢尿者，然殺蟲不健土，肝木仍旺，後心再生。
此補土平木，況梔子、白薇同驢尿用，又拔本塞原。
食後必吐數口，卻不盡出，膈上時作聲，面如平人，人謂脾胃中氣塞，誰知膈上痰血結不散。膈在胃上，與肝連，凡怒則膈痛，血不行也。血不行，停於中則成死血，血死存膈上，必礙氣道，難於升降，阻住津液成痰，痰聚成飲，與血相搏作聲，又加食犯，勢必吐而少快。至已入胃，胃原無病，自受之，此所以必吐而不盡也。
法但去膈上痰血，吐病自愈。用，瓜蒂散，加味治。瓜蒂七枚，蘿蔔子、半夏、花粉、甘草三錢，韭汁一合、枳殼、人參一錢。一劑，大吐痰血愈，不必二劑。方本吐藥，得蘿葡子、枳殼消食，半夏、花粉蕩痰，韭汁逐血，或恐過於祛除，未免因吐傷氣，又加人參、甘草使胃無損，則積滯易掃，何有再吐。此食後輒吐似反胃，故同論。
白話文：
標題: [反胃]
內容: 當食物一進入胃就嘔吐出來，這可能是因爲肝臟功能過強，剋制了胃的功能，治療可用逍遙散加上吳茱萸、黃連，症狀就會緩解。然而，人們常認爲這是胃部的問題，使用芳香類藥物幫助消化，但這會傷害胃氣，反而加重嘔吐；再用瀉藥，沒有效果；又用寒涼藥物來降火，不僅胃受到傷害，脾臟也會受傷；接着嘗試用辛辣熱性的藥物來對抗寒涼，還是沒有效果，這才意識到應該使用調和的方法，解除鬱結，驅散邪氣，但是此時已經發展成爲嚴重的吞嚥困難。
胃部像是腎臟的守門員，當腎水充足時，喉嚨間充滿滋潤的津液，可以順利推動食物的消化；但如果腎水不足，力量難以滋潤到胃部，又如何能補充喉嚨間的津液呢？而且，腎水不足，無法滋養大腸，導致大腸缺乏津液的滋養，久而久之，腸道會變得狹窄，當食物進入胃部後，很難被順利推送下去。下方通道不通暢，食物積聚並向上湧動，不僅上部無法容納而引起嘔吐，下部也無法接受食物，同樣引發嘔吐，這時必須大力補充腎水。使用濟難催挽湯，包括熟地、當歸各兩錢，山藥、玄參各一錢，車前子一錢，牛膝三錢。
服用十劑後，情況將大大改善。這個方子純補精血，讓腎水充足，胃部有了滋潤，大腸有了潤滑，自然上下通暢無阻。
如果早餐吃後晚上才吐，或者晚餐吃後第二天早上才吐，或者每隔一兩天才把食物全部吐出來，雖然都是腎虛的表現，但是食物剛吃進去就吐，說明腎水不足；食物吃了很久才吐，說明腎火不足。這種情況，食物長時間留在胃裏才吐出來，如果不是腎寒又是什麼呢？腎寒怎麼會引發反胃？這是因爲脾胃需要得到腎火的溫暖，才能產生熱量，從而能夠消化食物。如果脾胃像被冷水浸泡，結成冰凍狀態，那麼食物消化後的殘渣會堆積在下部，必然會上逆嘔吐。
應立即補充腎火，使陽氣回覆，大地回暖，冰凍融化，土壤變得鬆軟，溼氣等物質可以順暢向下流動，怎麼還會有上衝喉嚨的情況呢？但是隻補充火氣，就像燒林乾涸，必然會變得焦乾枯萎，必須同時補充水分，水火既濟，上下暢通，怎麼會還有反胃呢？使用兩生湯，包括肉桂兩錢，附子一錢，熟地兩錢，棗皮一錢。服用四劑後症狀停止，十劑後痊癒。這個方子同時補養水火，脾胃得到火氣就不會感到寒冷，得到水分就不會幹燥，自然能夠從上部潤澤肺部，不會在喉嚨處受阻，下部可以溫暖腹部，不會在腸道處凝結。
有人會說，下寒常伴有腹痛，腎寒正是下寒，應該出現下腹疼痛的症狀，爲什麼食物吃後很久才吐，卻沒有腹痛的症狀呢？不知道寒氣凝結在下部會導致腹痛，而現在是上部嘔吐，寒氣完全從口中排出，哪裏還會有寒氣凝結的情況。
有時候嘔吐，有時候不吐，一旦開始吐，就會徹底吐出來，人們認爲這是反胃，卻不知道實際上是情緒鬱結所致。這種情況在女性中更爲常見，男性較少。情緒鬱結會傷害肝臟，肝氣受損，就會剋制脾胃。肝臟是最急躁的器官，它剋制脾胃時總是非常強烈。脾胃無法承受，食物就會反吐出來。木氣憤怒於土不受剋制，於是帶着鬱氣，捲起泥土一起湧上來，全部排出體外，所以纔會徹底吐出。而在不吐的時候，只是因爲木氣鬱結稍微緩解了而已。治療方法不必止吐，而是要平肝，肝氣平和，鬱氣得以釋放，嘔吐自然就會停止。
使用逍遙散，包括柴胡、白朮各一錢，白芍五錢，茯神、當歸各三錢，陳皮三分，甘草一分。服用兩劑即可痊癒。然後以濟難催挽湯的一半進行調理。因爲解除鬱結後，木氣可能會枯萎，及時補充水分，木氣才能得到滋養，自然枝葉茂盛，何至於因爲性情不順而引發嘔吐。
胃部嘈雜，腹部輕微疼痛，痰液湧上喉嚨，引起嘔吐，人們認爲這是反胃，卻不知道實際上是寄生蟲所致。人體中的水溼停留在脾胃之間，加上肝氣旺盛剋制脾胃，導致脾胃虛弱產生熱氣，這種熱氣實際上是肝火，屬於虛火。脾胃得到真火才能消化食物，而得到虛火則會產生寄生蟲。寄生蟲得到肝木的氣息，性情急躁，飢餓時尋找食物，飽食後跳躍，帶着食物向上吐出。那些沒有吐出蟲子的人，是因爲蟲子非常聰明，它們在土中生存安全，在金屬中則會死亡，在胃部翻騰，不會離開胃部，擔心一旦離開胃部會被肺部的金屬殺死。治療方法必須殺蟲並輔助清肝。
然而，清肝和殺蟲難免會用到寒涼藥物，這樣在清肝的同時，脾胃可能先受到傷害，蟲子也無法完全殺死。必須在補養脾胃的過程中進行殺蟲，這樣才能根除病源，避免對身體造成干擾。使用健土殺蟲湯，包括人參、茯苓、白芍各一兩，炒梔子、白薇各三錢。用水煎煮，加入一半的黑驢尿，空腹服用，不需要第二劑，蟲子就會全部死亡。驢屬金，肝蟲害怕金屬，因此採用驢尿。也有單獨使用驢尿的情況，但是隻殺蟲而不健脾，肝木仍然旺盛，蟲子可能再次生成。
這個方子補脾平肝，特別是梔子、白薇與驢尿合用，能夠從根本上解決問題。
飯後一定會吐幾口，但不會全部吐出來，膈部時常發出聲音，面色看起來正常，人們認爲是脾胃中氣堵塞，卻不知道膈部有痰血凝結不散。膈位於胃上方，與肝臟相連，每當生氣時膈部會疼痛，因爲血液不流通。血液不流通，停滯在膈部會形成死血，死血存留在膈部，必然會阻礙氣道，影響氣血的升降，阻滯津液形成痰液，痰液聚集形成水飲，與血液搏鬥發出聲音，再加上食物的刺激，勢必要吐出一些才能稍微舒服些。但是一旦食物進入胃部，胃本身並沒有問題，能夠自然接受食物，這就是爲什麼一定要吐幾口但不會全部吐出來的原因。
治療方法只需去除膈部的痰血，嘔吐的症狀自然會緩解。使用瓜蒂散，加味治療。瓜蒂七枚，蘿蔔子、半夏、花粉、甘草各三錢，韭菜汁一合，枳殼、人參各一錢。服用一劑後，大量吐出痰血，病情就能緩解，不需要第二劑。這個方子原本是吐藥，但加入蘿蔔子、枳殼可以幫助消化，半夏、花粉可以清除痰液，韭菜汁可以排除血液，可能會擔心過度清除，不免因吐傷氣，因此又加入人參、甘草，使胃部不會受到損傷，這樣積滯容易清除，何須再吐。這種情況，飯後立刻嘔吐類似反胃，因此放在一起討論。
2. 膨脹
兩足跗上先腫，漸至腹，按如泥，小便不利，人謂水腫，誰知土氣鬱乎。人生脾胃氣健，則能制水，水自灌注經絡，不相礙。惟脾胃虛，則土不能轉輸水精於上，胃中之水積而不流，浸淫表裡皮毛。然脾胃虛由腎虛，上無升騰之氣，土乃郁不伸，力不制水，水反來侮，脾胃愈虛。
夫腎司開合，陽太盛則水道大開，陰太盛水道常閉。陽為腎火，陰為腎寒也。腎寒，脾胃亦寒，水畏熱不畏寒，此寒土所以難制水也。法烏可舍腎火而他求蓄水之土？然水勢滔天，補火以生土，不如放水以全土，故補腎火，可治久病水臌，泄脾腎中水，實益初起水脹。下身脹，上未脹，正初起，泄水最宜。
用，泄水至神湯，：大麥須、白朮二兩，茯苓一兩，赤小豆三錢。一劑腹必雷鳴，泄水如注，再劑水盡，不必三劑。牽牛、甘遂非不可用，但人脾、胃、腎三經多虛，恐藥力之迅，故另立此方，補中瀉水，正無傷，水盡去。方中苓、術健脾胃，又通脾胃氣，則土鬱解，況大麥消無形水，赤小豆消有形濕，合用化水，直出膀胱，由尾閭盡泄。
水腫久，肢體俱脹，面目亦浮，口不渴，皮毛出水，按膚如泥，此真水臌，乃土氣鬱塞甚，致水濕不化耳。土剋水，何反致水侮？蓋土虛則崩泥帶水而流，日積月累，下焦阻滯，水乃上浮。
脾胃原能藏水，水多氾濫，散經絡，積皮膚，經絡皮膚既滿，勢必流出於外，不用下奪，何以泄滔天水？用，決水湯，：車前子一兩，茯苓二兩，王不留行五錢，肉桂三分，赤小豆三錢。一劑小便如注，二劑消。論理雞屎醴亦效，然逐水從大便出，此逐水從小便出。從大便勢逆，從小便勢順。
逆，效速氣傷；順，效緩氣固。此方利水從小便出，利其膀胱也。凡水，必膀胱氣化，而後由陰器以出。土氣不宣，則膀胱之口閉，用王不留行以開口，加肉桂引車前、茯苓、赤豆直入膀胱而利導之，茯苓、車前利水不耗氣，且茯苓健土，水決土不崩，此奪法之善也。臍突、手掌無紋，此方尚救，但禁食鹽一月，倘不禁，復脹不治。
氣喘作脹，腹腫，小便不利，大便溏，漸身腫，人謂水腫，誰知肺、脾、腎三經虛乎。胃，水穀海，臟腑大源。但胃能容水，不能行水，恃脾散水以行肺，肺通水以入膀胱，膀胱化水以達小腸。惟脾虛則不能散胃之水精於肺，病在中；肺虛不能通胃之水道於膀胱，病在上；腎虛不能司胃之關。時其輸泄，病在下。
三經既虛，胃中積水走皮膚經絡，無所底止。法宜補三經氣，胃自旺，腫脹消。用，消脹丹，：白朮三錢，茯苓、山藥一兩，麥冬、熟地、芡實五錢，蘇子一錢。一劑喘定，再劑脹消，十劑小便利，二十劑盡愈。用苓、術健脾，麥冬、蘇子益肺，熟地、山藥、芡實滋腎，三經旺，水從膀胱出小腸矣。
腰腳腫，小便不利，或腹腫脹，喘急痰盛，不可臥，此肺腎俱虛，非臌脹也。水症多脾胃虛，茲肺腎虛，何成水脹？不知肺虛盜脾胃氣，腎虛不生脾胃氣，二經虛，脾胃更虛。土虛，肺之氣化不行；肺虛，腎之關門不開，水乃氾濫如水腫。法似宜補肺兼補腎，然不若補腎之為得，蓋肺生腎水，不生腎火也，脾胃必得腎火以生，水氣必得腎火以化，況補腎肺不來生，肺金自安。
用，金匱腎氣丸，：茯苓、澤瀉十兩，附子一枚，牛膝、車前子三兩，官桂、丹皮、棗皮二兩，熟地四兩，山藥六兩。為末，密丸。早晚各一兩，滾水下。一料全愈，二料不發。此方經後人改分兩，多不效，畏苓、澤耳。不知水勢滔天，既不用掃蕩決水，乃畏利導，不用消水乎？故必多用苓、瀉、車前，則水從膀胱下。然腎關不開，胃之積水又何以下？故用附、桂回陽助火，蒸動腎氣以開關，群藥始能利水。
然又恐利水未免損陰，佐熟地、丹皮、山藥，利中有補，陽得陰生，火不亢，土自升，誠神方。倘妄增藥味，更改輕重，斷難收功。
大病初起，致傷脾胃，氣衰中滿，成氣臌。服，補土消滿湯，數劑。人參、陳皮、神麯三分，白朮、山藥五錢。茯苓、芡實三錢，蘿蔔子、蘇子五分，山楂五粒，甘草一分。神效。
四肢脹，腹腫如鼓，面目浮，皮膚流水，按不如泥，但陷下成孔，手起如故，飲食知味，糞溏，溺閉澀，氣喘不能臥。人謂水臌，不知腎水衰也。真水足，邪水不橫，真水衰，邪水乃溢。況真水衰，虛火必盛。三焦火與衝脈屬火者，性皆上炎，無不逆沖。水從火泛，上走於肺，喘嗽不寧。
臥主腎，腎氣既逆，又安得臥？至不得臥則肺氣不得夜歸腎，腎水空，無非火氣，則肺氣不敢久留於腎，仍歸肺宮。母因子虛，清肅之令不行於膀胱，水入膀胱之口，膀胱不受，乃散於經絡，隨臟腑之虛者，入而注之，不走小腸而走肢膚，故毛孔出水。法必補腎水制腎火，尤宜補肺金生腎水。
腎水不能速生，助肺氣，則皮毛閉塞。腎氣下行，水趨膀胱，不走腠理。用，六味地黃湯，加味治。熟地、茯苓二兩，棗皮、山藥、澤瀉、麥冬一兩，丹皮六錢，北味三錢。十劑全愈。戒酒色一年，戒鹽三月，否必發。此屬腎水虛，故補水不補火。腎虛以致火動，肺虛以致水流，補水火自靜，補金水自通，實有至理。
單腹脹滿，四肢不浮，數年不死，人謂水臌。水臌不過兩年，必皮膚流水死，今數年，皮膚又不流水，乃蟲結於血中，血裹子蟲內，似臌而非。蓋飲食內有惡蟲之子，食入腹而生蟲，或食難化物，久變蟲形，血裹不化，久之血塊漸大，蟲遂多。所用食物止足供蟲食，即水穀所化之血，亦只為蟲外郭，不能灌注臟腑。
最忌小便不利，胃口不開。蓋小便利，腎氣通膀胱；胃口開，心氣行脾胃。二臟有根，用殺蟲下血可無恐。用，逐穢消脹湯，：白朮、大黃、當歸、蘿蔔子一兩，雷丸、白薇、紅花三錢、甘草一錢，丹皮五錢。一劑，腹作雷鳴，少頃，下惡物皆蟲狀，再劑，大泄惡物盡。後以人參、白芥子一錢、茯苓五錢、苡仁一兩、山藥二兩、陳皮五分、白朮二錢調理。
前方恐少損元氣，繼此方則脾胃固，不致亡陰。凡水臌、蟲臌起時，以面辨之，而澹黃中有紅點、紅紋者，蟲臌。更於食先腹先作疼，即以前方減半，一劑愈。但新久必忌鹽一月，不然，再發難治。
先腫上身，後腫下身，久之盡腫，氣喘咳嗽，不得臥，小腹光亮，人謂水臌已成，誰知水臌假症乎。濕從下受，不聞從上受。凡脾旺能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，何至水氣上侵。惟脾虛，飲食不化精化水，此邪水，非真水。真水不生，腎涸，無非火氣，同任、沖屬火者，逆而上出，水從火溢，上積肺於而咳，奔越於肺而喘，喘嗽自難臥，散聚於經絡，初成跗腫，故先上腫後下腫。
似宜補腎，然火盛由於水衰，水衰實先於土衰，補土其可緩乎？但補脾以健土，必至旺火以燥腎，故脾腎兼補始得。用，二天同補丹，：山藥、芡實一兩，茯苓、百合五錢，白朮二兩，肉桂三分，訶子一錢。十劑全愈。方皆脾腎二經藥，健脾不虧腎，滋水不損脾，兩相分消，兩相資益，實鬼神不測妙法。