《辨證奇聞》~
1. 卷五
2. 關格
關格者，心欲食，食至胃而吐，已而再食，再吐，心思大小便不能出，眼紅珠露，兩脅脹滿氣逆，求一通氣而不得，世謂胃氣太盛，不知乃肝氣過郁。關格宜分上下，一上格不得下，一下關不得出。今上不得入，下又不得出，是真關格，危症也。治原有吐法，上吐則下氣可通。
然先已自吐，吐必無益。若用下導法，上無飲食下胃，大腸空虛，止可出大腸糟粕硬屎，不能通小腸膀胱氣，導亦無益。必須煎藥和解為得，但須漸漸飲之，初不受，後自受。用，開門散，：白芍、白朮、當歸五錢，茯苓、柴胡、牛膝、車前子、炒梔仁三錢，花粉三錢，蘇葉一錢，陳皮一錢。緩服一劑上關開，二劑下格通。
此直走肝經以解鬱，郁解關格自痊，此扼要爭奇也。倘用香燥耗氣，適足堅關門，動據格。
無故忽上不能食，下不能出，胸中脹急，煩悶不安，二便極窘迫，人謂關格，誰知少陽氣不通乎。少陽膽木，喜舒泄，因寒襲木不條達，氣乃閉，於是上克胃，下克脾，脾胃畏木刑，不生肺並生大腸。肺金因脾胃不生，失清肅之令，膀胱、小腸無稟遵，齊氣閉。此原可用吐，一吐而少陽之氣升；其次用和，和其半表裡，膽郁自通。
較之吐必傷五臟氣，和則不傷。用，和解湯，：柴胡、甘草、薄荷一錢，白芍、茯神、當歸三錢，枳殼五分，丹皮二錢。緩服三劑，開關。改用薄荷、枳殼、丹皮者，取直入肝經，尤易開鬱也。然解鬱正所以開關耳。
吐逆不得食，又不得二便，此五志厥陽火太盛，不能榮陰，遏抑心包，頭上有汗，乃心液外亡，自焚於中，此關格最危症。人謂氣不通，用麝、片，必耗真氣，反致歸陰。法宜調營衛，不偏陰偏陽，不治關格，惟求中焦握樞而運，漸透於上下之間，自能榮氣先通，衛氣不閉，因勢導之，勢無扦格。
用，和中啟關湯，：麥冬、白芍五錢，人參、甘草五分，柏子仁三錢，滑石（敲碎）、黃連一錢，桂枝三分，花粉錢半。一劑吐止，二劑下通。此解散中焦火，更舒肝氣，肝氣平，火熱自滅。最妙在黃連、桂枝安心交腎，和腎交心，心腎交，營衛陰陽各相和好，上下二焦安能堅閉。
此和解善於開關。
上吐下結，氣逆，食不能入，溺不能出，腹疼，手按少止，脈澀而伏，人謂寒極，陰陽易位，宜吐不吐則死，然上部無脈，下部有脈宜吐，以食填太陰耳。今澀而伏，非無脈，食物吐出，非食填太陰。吐必重傷脾胃，堅閉塞。胃氣不開與二腸、膀胱，所以閉者，腎氣衰也。胃為腎關門，腎氣不上，胃關必不開。
腎主二便，膀胱氣化，亦腎氣化也。腎氣不通於三經，便溲必結。是則上下開闔權衡全在腎。大補腎中水火，關格自愈。用，水火兩補湯，：熟地、麥冬一兩，山藥四錢，茯神、白朮五錢，車前子、牛膝三錢；人參二錢，北味五分，肉桂一錢。連服二劑，吐止結開，六劑全愈。
此補腎中水火，又通腎氣，氣足上自達胃，下自達膀胱、二腸。若用香燥救胃，則胃氣益傷；用攻利救膀胱、二腸，則膀胱、二腸愈損。
忽關格，二便閉結，渴飲涼水，少頃吐，又飲又吐，面赤唇焦，粒米不下，脈沉伏，人謂脈絕，誰知格陽不宣，腎經寒邪太盛乎。少陰腎喜溫不喜寒，腎寒則陽無附，常欲上騰，況寒邪直入腎中，逼陽上升乎。使寒少輕，陽雖浮不至格拒之甚，惟寒盛則峻絕太過，陽欲杜陰而不能，陰且格陽而愈勝，於是陽逆衝上焦咽喉，難於容物作吐。
夫陽宜陰折，熱宜寒折，陽熱在上，似宜陰寒藥折，然陽熱在上，下正陰寒，蓋上假熱，下真寒，非真熱假寒藥，斷不能順性開關。用，白通湯，：方藥大熱，得人尿、豬膽亂之，則下咽覺寒，入腹正熱，陽可回，陰可散，自然脈通關啟。後以大劑八味湯投之，永不發。
白話文：
標題: [關格]
內容: 關格這病狀，患者想吃東西，但是食物到胃裏就吐出來，再吃再吐，同時心裏有排便的意願卻無法排出，眼睛紅且眼球突出，兩側脅肋脹滿且氣往上逆，想要舒緩一口氣都難，世人以爲是胃氣太旺盛，其實是因爲肝氣過度鬱結。關格應分爲上下兩部分，一種是上格無法往下，另一種是下關無法往外。現在的情況是上不能入，下也不能出，這就是真正的關格，是一個危險的症狀。治療原本有吐法，即從上吐可以通下氣。
然而，病人已經自行嘔吐，再吐肯定沒有好處。如果使用下導法，上面沒有食物進入胃裏，大腸空虛，只能排出大腸裏的硬屎，卻不能疏通小腸膀胱的氣，導引也無益。必須煎藥和解纔是對的，但需慢慢飲用，開始可能無法接受，後來自然會接受。使用開門散，成分包括白芍、白朮、當歸各五錢，茯苓、柴胡、牛膝、車前子、炒梔仁各三錢，花粉三錢，蘇葉、陳皮各一錢。緩緩服用一劑後，上關就會打開，第二劑下關也會通了。
這個處方直接作用於肝經以解除鬱結，鬱結解決，關格自然會好，這是抓住關鍵的治療方法。如果使用香燥的藥物消耗氣血，反而會使關格更加堅固。
無故突然上不能進食，下不能排泄，胸部脹急，煩躁不安，大小便極度困擾，人們稱之爲關格，誰知道這是少陽氣路不通呢。少陽膽木喜歡舒暢釋放，因爲寒氣侵襲，木氣無法伸展，氣因此閉塞，於是向上剋制胃，向下剋制脾，脾胃畏懼木氣的刑剋，不再滋養肺和大腸。肺金因爲脾胃不再滋養，失去清肅的命令，膀胱、小腸沒有遵循，齊氣閉塞。這原本可以用吐法，一吐而少陽之氣上升；或者用和解法，調和半表半里，膽鬱自然通暢。
相比吐法必定傷及五臟之氣，和解法則不會傷及。使用和解湯，成分包括柴胡、甘草、薄荷各一錢，白芍、茯神、當歸各三錢，枳殼五分，丹皮二錢。緩緩服用三劑，關格就會打開。改用薄荷、枳殼、丹皮的原因，是因爲它們可以直接進入肝經，更容易開鬱。然而，解鬱正是爲了打開關格。
嘔吐不能進食，也無法大小便，這是五志厥陽火太旺盛，不能滋養陰分，抑制心包，頭上出汗，是心液流失在外，自己在體內燃燒，這是關格中最危險的症狀。人們認爲氣路不通，使用麝香、片劑，必定消耗真氣，反而導致陰陽失調。方法應該是調節營衛，不偏向陰或陽，不直接治療關格，而是尋求中焦的運轉，逐漸滲透到上下之間，自然能使營氣先通，衛氣不閉塞，順着趨勢引導，就沒有阻礙。
使用和中啓關湯，成分包括麥冬、白芍各五錢，人參、甘草各五分，柏子仁三錢，敲碎的滑石、黃連各一錢，桂枝三分，花粉錢半。一劑後嘔吐停止，第二劑後下方通了。這個處方解散中焦火，更舒緩肝氣，肝氣平和，火熱自然消失。最妙的是黃連、桂枝能安心交腎，和腎交心，心腎交合，營衛陰陽各自和諧，上下二焦怎能堅閉。
這是和解善於打開關格的方法。
上方嘔吐下方便祕，氣逆，食物不能入，尿不能出，腹部疼痛，手按壓會稍微緩解，脈象澀且伏，人們認爲這是極寒，陰陽位置顛倒，應該吐卻不吐就會死亡，然而上部無脈，下部有脈應該吐，因爲食物填滿太陰。現在脈象澀且伏，並非無脈，食物吐出，並非食物填滿太陰。吐必定嚴重傷害脾胃，堅固閉塞。胃氣不開與二腸、膀胱相連，之所以閉塞，是因爲腎氣衰退。胃是腎的關門，腎氣不上，胃關必然不開。
腎主管大小便，膀胱的氣化也是腎氣化。腎氣無法與三經相通，大小便必然結滯。因此，上下開關權衡全在於腎。大力補充腎中的水火，關格自然癒合。使用水火兩補湯，成分包括熟地、麥冬各一兩，山藥四錢，茯神、白朮各五錢，車前子、牛膝各三錢，人參二錢，北味五分，肉桂一錢。連續服用兩劑，嘔吐停止，結滯打開，六劑完全癒合。
這個處方補充腎中的水火，同時也疏通腎氣，氣充足自然上達胃，下達膀胱、二腸。如果使用香燥的藥物救治胃，那麼胃氣會進一步損傷；如果使用攻利的藥物救治膀胱、二腸，那麼膀胱、二腸會進一步損傷。
突然關格，大小便閉結，渴飲涼水，片刻後吐出，再飲再吐，面色赤紅，嘴脣乾裂，粒米不下，脈象沉伏，人們認爲脈絕，誰知道這是格陽不宣，腎經寒邪太盛呢。少陰腎喜歡溫暖而不喜歡寒冷，腎寒則陽無依附，常常想要上騰，更何況寒邪直接進入腎中，逼迫陽氣上升呢。如果寒氣稍微輕一些，陽雖浮但不至於嚴重阻隔，只有寒氣太盛時，纔會劇烈阻隔太過，陽想杜陰卻不能，陰反而格陽而勝過陽，於是陽逆衝上焦咽喉，難以容納物體，造成嘔吐。
陽應該被陰抑制，熱應該被寒抑制，陽熱在上，似乎應該用陰寒的藥物來抑制，然而陽熱在上，下面正是陰寒，這是因爲上假熱，下真寒，如果不是真熱假寒的藥物，絕對不能順應性質打開關格。使用白通湯，方藥大熱，加入人尿、豬膽混淆，吞下時感覺寒涼，進入腹內卻是熱的，陽氣回覆，陰氣散去，自然脈通關啓。之後用大劑量的八味湯投給，永不復發。
3. 中滿
飲食後覺胸中倒飽，人謂多食不能消，用香砂枳實等消導暫快，已又飽，又用前藥，重加消導，久成中滿。腹漸高大，臍漸突出，肢體浮脹，人謂臌脹，用牽牛。甘遂等逐水。內原無水，正氣益虛，脹滿更急，又疑前藥不勝，復加大黃、巴豆等，仍未愈。又疑風邪固結經絡，用龍膽、茵陳、荊、防。
然開鬼門，泄淨府，各執已見，不悟皆操刀下石徒也。中滿由脾土衰，脾衰又由腎氣寒，倘早用溫補，何至如此。用，溫土湯，：人參、蘿蔔子一錢，白朮、茯苓、苡仁、穀芽三錢，芡實、山藥五錢，肉桂三分。二劑減，數劑除。此方但補脾，不消導以耗氣。蓋中滿必因氣虛，不補脾胃，脹從何消？況蘿蔔子輔參、術消脹，不助參、術添邪；又茯苓、山藥、薏仁、芡實，益陰利水，水流正氣不耗，自然下澤疏通，上游無阻。
第恐水寒冰凍，溪澗斷流，益肉桂水中生火，則土氣溫和，尤無壅塞，何惟事消導，成不救。
飲食未見思，既見厭，強進，飽塞，上脘脹悶，人謂胃氣虛成中滿，然此心包火衰也。心包，胃母，心包不足何生胃？故欲能食，須補胃；欲胃強，補心包火。用，生胃進食湯，：人參、白朮、山藥、茯苓三錢，炒棗仁五錢，遠志八分，神麯、良薑、枳殼五分，蘿蔔子、黑姜一錢。此治胃無非治心包，不治中滿，中滿自除，此補火勝於補土。
鬱結久，兩脅飽滿，食下喉即脹不消，人謂臌脹之漸，誰知氣滯。用逐水必更甚，用消食只快一時。法同宜開鬱。然氣鬱久必虛，使僅解鬱，終難化食，脹何以消？用，快膈湯，：人參一錢，茯神五錢，白芍、苡仁三錢，白芥子二錢，蘿蔔子、神麯、柴胡五分，檳榔、枳殼、厚朴三分。三四劑愈。此解鬱無刻削，消脹無壅塞，攻補兼施，收功自易。
患中滿，飲食知味，但多食則飽悶不消，人謂脾虛，誰知腎虛乎。腎虛，腎火虛也。腹中苦飽，乃虛飽，非實飽，若作水腫治，速亡。蓋脾土製水，本在腎火，土得火而堅，土堅後能容物，能容物即能容水。腎火虛，土失堅剛之氣，則不能容物，即不能容水，乃失其天度之流轉矣，故腹飽作滿，即水臌之漸。
世不知補腎火生脾，反泄水傷脾，無異決水護土，土不崩哉？是治腎虛中滿，宜急補命門火。然腎火生於腎水中，但補火不補水，則孤陽不長，無陰生陽，即無水生火。或疑土虧無以制水、今補腎水，不增波哉？然腎水，真水也，邪水欺火侮土，真水助火生土，實不同。故腎虛中滿，必補火生土，尤必補水生火。
用，金匱腎氣丸，：茯苓六兩，附子一枚，牛膝、肉桂、丹皮一兩，澤泄、棗皮二兩，車前子兩半，山藥四兩，熟地三兩。蜜丸，早晚各一兩，滾水下。初腹少脹，久服脹除滿消。此於水中補腎火，利水健脾之味多於補陰補火者，雖偏補火，實重救脾，補火正補脾也。故補陰宜輕，補脾宜重。
白話文：
標題: [腹部脹滿]
飲食後感到胸口極度飽脹，人們常認為是吃太多消化不良，於是使用香砂、枳實等藥物來促進消化，一時之間感覺舒服些，但不久又再次感到飽脹，再使用同樣藥物，持續加強消化，結果長期下來導致腹部脹滿。腹部逐漸變大，肚臍開始突出，四肢浮腫，人們以為是脹脹病，便使用牽牛子、甘遂等藥物排水利尿。然而體內原本並無過多水分，這樣的治療反而讓身體正氣更加虛弱，腹部脹滿的症狀更為嚴重，又懷疑先前的藥物效果不夠，再加大黃、巴豆等藥物，卻仍舊未見好轉。又懷疑風邪固結在經絡之中，使用龍膽草、茵陳蒿、荊芥、防風等藥物。
然而，這些方法只是各自堅持自己的見解，並未真正理解病情，都只是徒勞無功。腹部脹滿是由於脾臟功能衰退，而脾臟衰弱又是由於腎氣寒冷所致。如果能在早期就使用溫補的方法，怎麼會演變成這樣呢？使用溫土湯，包括人參、蘿蔔籽、白朮、茯苓、薏苡仁、穀芽、芡實、山藥、肉桂等藥物。服用兩劑後，症狀減輕，服用幾劑後，症狀即可消除。這個處方主要在補充脾臟功能，並不會因為消耗氣力而影響消化。因為腹部脹滿必定是因為氣虛，如果不補充脾胃，腹部脹滿又怎麼會消失呢？況且蘿蔔籽可以幫助人參、白朮消脹，而不會助長邪氣；同時，茯苓、山藥、薏苡仁、芡實等藥物能夠滋陰利水，讓水分正常代謝，正氣不會被消耗，自然可以順利排泄，上部的阻塞也就消失了。
然而，如果體內水寒冰凍，溪澗水流受阻，應該使用肉桂在水中生火，讓土氣溫和，就不會有阻塞的問題，何必一味地強調消導，結果反而造成無法挽回的局面。
食物尚未入口就感到厭倦，勉強吞下後，上腹部飽脹悶痛，人們通常認為是胃氣虛弱導致腹部脹滿，然而這其實是心包火衰所致。心包是胃的母親，如果心包不足，胃又怎麼會健康呢？因此，想要增強食慾，必須先補充胃氣；想要胃部強壯，就得補充心包的火氣。使用生胃進食湯，包含人參、白朮、山藥、茯苓、炒酸棗仁、遠志、神麯、良薑、枳殼、蘿蔔籽、黑薑等藥物。這個處方治療胃部的同時也在治療心包，不用特別針對腹部脹滿，腹部脹滿就會自行消除。這比單純補充脾胃的效果更好。
鬱結久久不散，兩側肋骨下方感到飽脹，食物一入喉嚨就脹不消，人們以為這是脹脹病的徵兆，殊不知這是氣滯所致。使用排水利尿的藥物一定會讓病情更嚴重，使用促進消化的藥物也只能暫時緩解。應該採取開鬱的方法。然而，氣鬱久久不散必定會導致虛弱，如果只解決鬱結問題，最終還是難以消化食物，腹部脹滿怎麼會消失呢？使用快膈湯，包括人參、茯神、白芍、薏苡仁、白芥子、蘿蔔籽、神麯、柴胡、檳榔、枳殼、厚朴等藥物。服用三四劑後就能痊癒。這個處方能夠緩解鬱結，不會過於劇烈，消除腹部脹滿也不會導致阻塞，攻補兼備，自然容易見效。
患有腹部脹滿，飲食仍有味道，但只要吃得太多，就會感到飽脹不適，人們通常認為是脾虛，卻不知道這是腎虛。腎虛就是腎火虛弱。腹部感到飽脹，其實是虛假的飽脹，並非真正的飽脹，如果按照水腫來治療，病情會迅速惡化。因為脾土控制水份，本質上依賴於腎火，土得到火的滋養才能堅固，土堅固後才能容納物質，能夠容納物質也就意味著能夠容納水份。腎火虛弱，土失去堅固的力量，就不能容納物質，也就不能容納水份，這樣就失去了天地間正常的運行。因此，腹部飽脹形成脹滿，這正是水腫的徵兆。
世人不知道補充腎火以滋養脾臟，反而排水利尿傷害脾臟，這就像決堤保護土地，土地不崩塌纔怪！因此，治療腎虛導致的腹部脹滿，應該立即補充命門之火。然而，腎火生於腎水之中，如果只補火不補水，就會形成孤陽不長的情況，沒有陰氣生長陽氣，也就沒有水生火。有人可能會懷疑，脾臟虛弱無法控制水份，現在補充腎水，不是會增加水份嗎？然而，腎水是真水，邪水欺負火氣，侮辱土氣，真水則幫助火氣，滋養土氣，這是不同的。因此，對於腎虛導致的腹部脹滿，必須補火以滋養土氣，同時也必須補水以生火。
使用金匱腎氣丸，包含茯苓、附子、牛膝、肉桂、牡丹皮、澤瀉、山茱萸、車前子、山藥、熟地黃等藥物。蜂蜜製成藥丸，早晚各服用兩次，用熱水送服。起初可能感到腹部稍微脹脹的，但長期服用後，脹脹的感覺和腹部脹滿的症狀都會消失。這個處方在水中補充腎火，利水利尿、健脾的成分多於補陰、補火的成分，雖然偏向補火，實際上更注重補救脾臟，補火實際上就是在補脾。因此，補陰應該適度，補脾應該更為重要。