《辨證奇聞》~ 卷十一 (6)
卷十一 (6)
1. 調經
婦五六十歲，行經如紫黑塊，或如紅血淋，此血崩之漸也。七七天癸絕，又不服補陰濟陽藥，何精滿化經？乃肝不藏血、脾不統血也。非泄精動命門火，氣鬱動龍雷炎。二火發動，血乃走，似行經，實非也。此非大補肝脾，血不驟止。然補肝脾，尤當兼補氣以止血。用，安老丹，：參、耆、熟地一兩，歸、朮、棗皮五錢，阿膠、荊芥、甘草、木耳灰一錢，香附五分。十劑愈。
此補肝脾氣，氣足自生血，且能攝血。尤妙大補腎水，水足肝氣益舒，肝舒脾氣得養，肝藏血，脾統血，何虞崩哉。
經忽來忽斷，時痛時止，往來寒熱，人謂血結，不知肝氣不舒也。肝木最惡寒風，經來腠理大開。適風吹，則肝氣閉塞，經水之門亦隨閉。於是，腠理經絡不宣，氣行於陽則熱，氣行於陰則寒，此特寒之輕者。倘寒甚，則內熱益深，熱入血室，如見鬼狀。此宜補肝血，通郁散風，隨效。
用加味，四物湯，：熟地一兩，川芎、丹皮三錢，歸、芍、白朮五錢，甘草、玄胡、柴胡一錢。此用四物滋肝腎，柴、芍、丹皮揚風鬱，甘草、白朮、玄胡利腰臍，安腹痛，入表裡，通經絡。用之得宜，自奏功。
經前疼痛，多紫黑塊，人謂熱極，誰知鬱極，火不能化乎。肝火鬱則不揚，經欲行，肝氣不應，則抑其氣而痛。然經滿則不能內藏，肝火焚燒，內逼經出，火亦隨而怒泄。紫黑者，水火兩戰之象；成塊者，火煎成形之狀。經失其為經，正鬱火內奪其權也。似宜大泄肝火。然泄肝火，不解肝鬱，則標去本未除。
用，宣郁調經湯，：歸、芍、丹皮五錢，紫胡、香附、鬱金、甘草、黃芩一錢，白芥子二錢，炒梔子三錢。四劑愈。此補肝血，又解肝鬱，利肝氣，又退肝火也。
經後小腹作痛，人謂氣血虛，誰知是腎氣涸乎。經，天一水也。滿則溢，空則虛，何虛能作痛？蓋腎水虛，則不能生肝。肝必下克脾土，土木相爭，氣逆故作痛。須舒肝氣，益補腎藥，水足肝氣益定。用，後調湯，：阿膠、荊芥、歸、芍、棗皮三錢，巴戟、甘草一錢，山藥五錢。此平補肝腎，既止逆氣，尤止郁。痛經後症最佳，不只腹痛。
經前一二日，忽腹痛吐血，人謂火盛極，誰知肝逆血不下行而上吐乎。肝氣最急，順則安，逆則動。血隨氣而俱行，氣安則安，氣動則動。但經逆在腎不在肝，何隨血妄行，竟從口出？不知少陰火，急如奔馬，得肝中龍雷合沖，其勢更捷，反經為血又至便，正不必肝不藏血始吐也。然各經吐血乃內傷，逆經乃火氣內溢，激之使出。
症不同，逆則一。似宜治逆以平肝，不必益精以補腎。然逆經而吐血雖不損血，反復傾倒，必傷腎氣血，又上泄過多，腎水亦虧，須於補腎中行順氣。用，順經湯，：當歸、熟地、丹皮五錢，白芍、茯苓、牛膝、荊芥三錢，沙參三錢。十劑不再逆。此補腎肝，用引血歸經藥，肝氣不逆，腎氣自順。
白話文：
調經
婦女五六十歲，月經如同紫黑色血塊，或是像鮮血般淋漓不斷，這是血崩的徵兆。七七四十九歲天癸絕止後，又不服用滋陰補陽的藥物，哪裡來的精氣能化為經血呢？這是因為肝臟不能藏血，脾臟不能統攝血液所致。並不是因為泄精導致腎臟命門之火亢盛，而是氣鬱導致肝火旺盛。這兩種火同時發動，血液便會外溢，看起來像月經，實際上並非如此。如果不大力補益肝脾，出血是無法很快止住的。但補益肝脾，更要同時補益氣血來止血。可用安老丹：人參、黃耆、熟地黃各一兩，當歸、白朮、棗皮各五錢，阿膠、荊芥、甘草、木耳灰各一錢，香附五分。十劑即可痊癒。
此方補益肝脾之氣，氣血充足就能自行生血，還能收攝血液。尤其妙在還能大力補益腎水，腎水充足，肝氣就能舒暢，肝氣舒暢，脾氣就能得到滋養，肝就能藏血，脾就能統攝血液，又何患血崩呢？
月經時有時無，時痛時止，伴隨寒熱往來，人們認為是血瘀，卻不知道是肝氣不舒暢。肝木最怕寒風，月經來時，毛孔腠理大開。如果正好受風吹，則肝氣會閉塞，經血的通路也會隨之閉塞。於是，毛孔經絡不通暢，氣血運行於陽則感到熱，運行於陰則感到寒，這是寒邪較輕的情況。如果寒邪很重，則內熱會加深，熱邪侵入血室，症狀會像見鬼一樣可怕。這就應該補益肝血，疏通鬱結，散寒止痛。
可用加味四物湯：熟地黃一兩，川芎、丹皮各三錢，當歸、白芍、白朮各五錢，甘草、玄胡索、柴胡各一錢。此方用四物湯滋養肝腎，柴胡、白芍、丹皮疏散風寒，解鬱止痛，甘草、白朮、玄胡索理氣止痛，藥力可以通行表裡，疏通經絡。用藥得當，自然有效。
月經前疼痛，多有紫黑色血塊，人們認為是熱盛，卻不知道是鬱結太甚，以至於火氣不能化解。肝火鬱結則不能上升，月經將要來潮，肝氣卻沒有反應，就會抑制氣機而疼痛。然而，經血充盈卻不能內藏，肝火焚燒，內逼經血排出，火氣也隨之發洩。紫黑色血塊，是陰陽水火搏鬥的象徵；血塊成形，是火氣煎熬所致。月經失常，正是肝鬱火氣奪權的結果。似乎應該大力瀉肝火，但是瀉肝火如果不疏解肝鬱，則治標不治本。
可用宣郁調經湯：當歸、白芍、丹皮各五錢，紫草、香附、鬱金、甘草、黃芩各一錢，白芥子二錢，炒梔子三錢。四劑即可痊癒。此方補益肝血，又可解肝鬱，疏肝氣，又可退肝火。
月經後小腹疼痛，人們認為是氣血虛弱，卻不知道是腎氣不足。月經，是先天之水。充盈則溢出，空虛則不足，哪裡來的虛弱能引起疼痛呢？因為腎水不足，就不能滋生肝氣。肝氣必然會下克脾土，土木相克，氣機逆亂，所以疼痛。必須舒肝理氣，並補益腎氣，腎水充足，肝氣就能安定。可用後調湯：阿膠、荊芥、當歸、白芍、棗皮各三錢，巴戟天、甘草各一錢，山藥五錢。此方平和地補益肝腎，既能止逆氣，又能止鬱結。月經後腹痛症狀最佳，不止於腹痛。
月經前一兩天，突然腹痛吐血，人們認為是火氣盛極，卻不知道是肝氣逆亂，經血不能下降而向上逆行所致。肝氣最為急躁，順則安寧，逆則動盪。血液隨著氣血運行，氣血安寧則安寧，氣血動盪則動盪。但是經血逆亂在腎臟，不在肝臟，為何血液妄行，竟從口中吐出呢？不知道少陰腎火，急躁如同奔馬，遇到肝臟的龍雷之氣，衝擊合力，其勢更猛，反而逆行經脈而致吐血，甚至便血，這並非一定要肝不藏血才會吐血。然而，各種經脈吐血都是內傷，經血逆亂是火氣內溢，激發而致吐血。
症狀不同，逆亂卻是一個道理。似乎應該治療逆亂以平肝，不必滋補精氣以補益腎氣。然而，經血逆亂而吐血，雖然不損傷血液，但是反覆顛倒，必然損傷腎氣血，而且向上泄漏太多，腎水也會虧損，必須在補益腎氣的同時疏通氣機。可用順經湯：當歸、熟地黃、丹皮各五錢，白芍、茯苓、牛膝、荊芥各三錢，沙參三錢。十劑後就不會再逆亂。此方補益腎肝，並用引血歸經的藥物，肝氣不逆，腎氣自然順暢。