《辨證奇聞》~ 卷四 (4)
卷四 (4)
1. 驚悸
聞聲驚，心怦怦，半日後止。人謂心有痰，痰藥不效。久不必聞聲，亦驚且悸，常若有人來捕者，是驚悸相連而至。雖是心虛，驚悸實不同。蓋驚輕悸重，驚從外來動心，悸從內生動心也。若怔忡，正悸之漸也；若悸，非驚之漸也。故驚悸宜知輕重。一遇怔忡，宜防驚，驚宜防悸。
然雖分輕重，治虛則一。用，安定湯，：黃耆、熟地一兩，當歸、生棗仁、白朮、茯神、麥冬五錢，遠志、柏子仁、玄參三錢，半夏二錢，甘草一錢。一二劑輕，十劑愈。夫神魂不定而驚生，神魂不安而悸起，皆心肝血虛。血虛則神無歸，魂無主。
今大補心肝之血，則心肝有以相養，何有驚悸？倘用藥驟效，未幾仍然者，此心肝大虛，另用，鎮神丹，：人參四兩，當歸、麥冬、生棗仁、茯苓、生地三兩，白朮五兩，遠志二兩，熟地八兩，柏子仁、白芥子、醋淬龍骨一兩，虎睛一對、陳皮三錢。各為末，密丸，滾水下，早晚各五錢，一料全愈。
龍能定驚，虎能止悸。入補心腎藥中，使心腎交，神魂自定。
先驚後悸，亦有先悸後驚，似不同，不知實無異，不過輕重之殊。前已備言，此又重申者，蓋辨驚悸，分中有合，閤中有分耳。驚有出於暫不出於常，悸有成於暗不成於明者，又不可不別。暫驚輕於常驚，明悸重於暗悸而驚悸仍伺，則將分治乎？抑合治乎？知其閤中之分，則分治效；知其分中之合，則合治亦效。蓋驚出於暫，吾治其常；悸出於明，吾治其暗。
吾一方合而治之，名，兩靜湯，：人參、巴戟天一兩，生棗仁二兩，菖蒲一錢，白芥子、丹砂三錢。四劑定。方妙在生棗仁之多，以安心，尤妙在人參、巴戟以通心腎。則心氣通腎夜安，腎氣通心日安。又何慮常、暫、明、暗哉。
白話文：
[驚悸]
聽到聲音會受到驚嚇，心臟砰砰跳，過了半日才平息。人們認為這是心臟有痰，但服用化痰的藥物卻沒有效果。長時間下來，就算沒有聲音刺激，也會感到驚恐與心跳加速，總感覺好像有人要來抓自己，這就是驚和悸相互連接而來。雖然根源是心臟虛弱，但是驚和悸實際上是有區別的。驚比較輕微，是由外界因素刺激心臟產生的反應；悸則較嚴重，是從內部產生的動搖心臟的情況。怔忡可以看作是悸的初級階段；悸則不是驚的進展。因此，在治療驚悸時，應分辨其輕重程度。一旦出現怔忡的症狀，就應該防範驚的出現；在驚的狀態下，也要防範悸的發生。
然而，儘管驚悸有輕重之分，但治療虛弱的方法是一致的。使用安定湯進行治療：黃耆、熟地一兩，當歸、生棗仁、白朮、茯神、麥冬五錢，遠志、柏子仁、玄參三錢，半夏二錢，甘草一錢。一到兩劑可減輕症狀，十劑後可痊癒。驚是由神魂不定所導致的，悸是因神魂不安而產生的，這些都與心肝血虛有關。血虛則神魂無所依附，失去主宰。
現在大力補充心肝的血液，那麼心肝就可以相互滋養，怎麼還會有驚悸的問題呢？如果使用藥物初期有效，但不久後症狀再次出現，這表明心肝非常虛弱，這時應改用鎮神丹：人參四兩，當歸、麥冬、生棗仁、茯苓、生地三兩，白朮五兩，遠志二兩，熟地八兩，柏子仁、白芥子、醋淬龍骨一兩，虎睛一對，陳皮三錢。將所有藥材研磨成粉，製成密丸，用熱水送服，早晚各五錢，一劑即可完全康復。
龍骨能穩定驚嚇，虎睛能制止悸動。將它們加入補心腎的藥物中，使心腎相交，神魂自然安定。
先驚後悸，也有先悸後驚的情況，看起來不同，但實際上並無差異，只不過是輕重程度的差別。前面已經詳細說明，這裡再次強調，是因為要分辨驚悸，分中有合，閤中有分。驚可能短暫出現也可能長期存在，悸可能是潛在的而不是顯著的，這兩點需要區分。短暫的驚比長期的驚輕微，顯著的悸比潛在的悸嚴重，但驚悸依然同時存在，那應該分別治療還是綜合治療呢？如果明白其中的分中有合，分別治療會更有效；如果理解到閤中有分，綜合治療也會見效。對於短暫的驚，我們要治療其長期存在的根源；對於顯著的悸，我們要處理其潛在的原因。
有一個方子可以綜合治療，稱為兩靜湯：人參、巴戟天一兩，生棗仁二兩，菖蒲一錢，白芥子、丹砂三錢。服用四劑即可穩定病情。這個方子的妙處在於大量使用生棗仁，以安撫心神，更妙的是用人參和巴戟天來通心腎。這樣心氣通達腎臟，夜晚就能安穩；腎氣通達心臟，白天也能平靜。這樣，還需擔心什麼長期、短暫、顯著、潛在的問題呢。
2. 虛煩
遇事或多言煩心生，常若胸中擾攘，不思而念若紛紜，不動而意若嘈雜，此俗云虛煩。乃陰陽偏勝，火有餘，水不足也。或謂虛煩乃心熱加膽寒，心熱則火動生煩，膽寒則血少厭煩。不知虛煩本心熱，無膽寒。夫膽喜熱惡寒，世云膽寒則怯者，正言膽之不寒也。然膽寒則怯，何敢犯火熱之心。
可見虛煩是心火熱，非膽木寒矣。古人用溫膽湯治虛煩而煩轉甚者，正誤認膽寒也。治宜補心兼清心之味，則正寒益心而虛煩除。用，解煩益心湯，：人參、當歸、花粉二錢，黃連、白朮一錢，生棗仁、茯神三錢，玄參五錢，甘草三分，枳殼五分。一二劑煩除。此純清心藥，加消痰者，有火必有痰也。
火化痰而煩益劇者，痰火散而煩自釋矣。況有補心之劑，同群共濟哉。
年老虛煩不得寐，大便不通，常有熱氣自臍下直衝心，便覺昏亂欲絕，人謂火氣衝心，誰知腎水大虧乎。夫心液實腎精也，心火畏腎水克為假，喜腎水生乃真。心得腎交，心乃生，心失腎通，心乃死。虛煩，心死之漸。惟腎既通心，何以臍下之氣上衝而生煩？得毋關元之氣非腎之氣？不知腎之交心乃腎水，非腎火。老人孤陽無水，熱氣上衝，腎火衝心也。
火有餘，實水不足，大補腎水，則水足制火，火不上衝，煩自止。用，六味地黃湯，加味治。熟地一兩，棗皮、炒棗仁、麥冬、白芍、丹皮五錢，山藥四錢，北味一錢，茯苓、澤瀉、甘菊、柴胡五分。二劑煩卻，四劑大便通，二十劑不發。六味補水，麥冬滋化源，柴、芍平肝，肝平相火無黨，不致引包絡火，又得棗仁、甘菊相制，則心氣自舒，復有腎水交通，有潤無燥，有不寧乎。
白話文：
[虛煩]
遇到事情或者多說話後會感到心情煩躁，經常感覺胸口像有東西在騷擾，思緒紛飛無法集中，靜不下來時腦海裡的聲音卻像市集一樣嘈雜，這就是一般人所說的虛煩。虛煩的產生通常是因為身體內陰陽失衡，火氣過盛，水份不足。有人認為虛煩是因為心臟過熱加上膽囊過冷，心臟過熱會導致火氣旺盛，產生煩躁感；膽囊過冷則會讓血液流動減緩，讓人更易感到煩躁。但事實上，虛煩主要是因為心臟過熱，並非膽囊過冷。膽囊喜歡溫暖而不喜歡寒冷，世人所說的膽小怕事，實際上是在說明膽囊本身並不怕冷。然而，膽囊如果真的過冷，怎麼可能敢去挑戰火熱的心臟呢？
由此可見，虛煩的真正原因是心臟過熱，而不是膽囊過冷。古人使用溫膽湯治療虛煩，但往往使煩躁感更嚴重，這正是誤判膽囊過冷所致。正確的治療方式應該是補充心臟所需的營養，同時清除心臟的熱氣，這樣才能讓身體保持平衡，消除虛煩。可以服用解煩益心湯，其成分包括人參、當歸、花粉各二錢，黃連、白朮各一錢，生棗仁、茯神各三錢，玄參五錢，甘草三分，枳殼五分。服用一到兩劑即可減輕煩躁感。這些藥物都是清心降火的良藥，再搭配祛痰的成分，因為有火就會有痰。
當火氣將痰化開，煩躁感會更加劇烈，但當火氣和痰都散去，煩躁感自然會消失。況且，還有補心的藥方可以輔助，共同達到療效。
對於年紀大的人，虛煩症狀加上失眠，以及大便不通暢，常感覺有熱氣從肚臍下方直衝心臟，這時人會感到昏亂，甚至接近暈厥。人們通常會認為這是火氣衝心，但實際上，這可能是腎水大量流失。心臟的液體其實來自腎臟的精華，心臟的火氣雖然會被腎水剋制，但實際上心臟更喜歡被腎水滋潤。當心臟與腎臟的聯繫良好，心臟才能健康運作；反之，心臟與腎臟失去聯繫，心臟就可能會衰竭。虛煩正是心臟逐漸走向死亡的徵兆。那麼，為什麼腎臟與心臟已經有了聯繫，肚臍下方的氣息還會上衝，產生煩躁感呢？難道關元的氣息並不是腎臟的氣息？實際上，腎臟與心臟的聯繫指的是腎水，而非腎火。老年人的腎臟通常缺乏水分，因此熱氣上衝，這正是腎火衝擊心臟的現象。
當火氣過剩，實際上是因為腎水不足。此時應大量補充腎水，讓腎水充足，才能抑制火氣，避免火氣上衝，這樣虛煩的症狀自然會消失。可以服用六味地黃湯，並添加其他成分進行治療。具體配方為：熟地一兩，棗皮、炒棗仁、麥冬、白芍、丹皮各五錢，山藥四錢，北味一錢，茯苓、澤瀉、甘菊、柴胡各五分。服用兩劑後，煩躁感會減輕；服用四劑後，大便會變得順暢；服用二十劑後，虛煩症狀就不會再次出現。六味地黃湯能補充腎水，麥冬能滋潤身體的根源，柴胡和白芍能調節肝臟，讓肝臟保持平衡，避免引發相火，再加上棗仁和甘菊的協同作用，心臟的氣息自然會變得舒暢。此外，腎水與心臟的聯繫得到加強，身體不再乾燥，這樣還會有不安嗎？
3. 不寐
晝夜不能寐，人謂心熱，火動不止，誰知心腎不交乎。蓋痛不交心，日不寐；心不交腎，夜不寐。日夜不能寐，心腎兩不交耳。所以不交者，心過熱，腎過寒也。心屬火，過熱則炎上而不交腎；腎屬水，過寒則沉下而不交心。法使心不熱、腎不寒，自然寒中有熱，熱中有寒，兩相引，兩相合。
用，上下兩濟湯，：人參、白朮五錢，熟地一兩，棗皮三錢，肉桂、黃連五分。一劑即寐。蓋黃連涼心，肉桂溫腎，同用交心腎於頃刻。然無補藥輔之，則熱者太燥，寒者過涼。得參、朮、棗皮、熟地則交接無非歡愉。然非多用則力薄，恐不能久效。
憂愁後，終日困倦，至夜兩目不得閉，人謂心腎不交，誰知肝血太燥乎。憂愁必氣鬱，郁久肝氣不舒，肝血必耗，血耗上不能潤心，下取給於腎。腎水不禁，不能供肝矣。如是，腎見肝親，閉關而拒；肝為腎子，棄而不顧，心為腎仇，烏肯引火自焚？所以堅閉不納也。法須補肝血，滋腎水，自然水養木，肝交心矣。
用，潤燥交心湯，：白芍、當歸、熟地、玄參一兩，柴胡、菖蒲三分。二劑解，四劑熟睡。方用歸、芍滋肝，肝氣自平；熟地滋腎，水足濟肝，肝血益旺；又得玄參解心火，柴胡、菖蒲解肝鬱，引諸藥直入心宮，則腎肝自交。
夜不能寐，畏鬼，輾轉反側，少睡即驚，再睡恍如捉拿，人謂心腎不交，誰知膽氣怯。少陽膽在半表裡，心由少陽交腎，腎亦由少陽交心。膽氣虛，心腎至，不能相延為介紹，心腎怒，兩相攻擊，膽愈虛，驚易起，益不能寐。宜補少陽膽。然補膽又不得不補厥陰肝。蓋肝膽表裡，補肝正補膽。
用，肝膽兩益湯，：白芍、炒棗仁一兩，遠志五錢，。二劑熟睡，三劑驚失。白芍入肝膽，遠志、棗仁似入心不入膽，不知二味入心亦入膽，況同白芍用，又何疑乎。膽既旺，又何懼心腎不投，自然往來介紹，稱魚水媒，來夢矣。
神氣不安，魂夢飛揚，身在床，神若遠離，聞聲既驚，通宵不能閉目。人謂心氣虛，誰知肝經受邪乎。肝藏魂，肝血足則魂藏，虛則魂越。遊魂多變，亦由虛也。否則魂藏肝中，雖邪引不動，故得寐。今肝血既虧，肝皆火氣，魂將安寄？一若離魂，身與魂為兩矣。然離魂，魂離能見物，不寐則不見物。
所以不能見物者，陰中有陽，非若離魂之純陰也。法祛肝邪，先補肝血，血足邪自離，夢自絕。用，引寐湯，：白芍一兩，當歸、麥冬五錢，龍齒末火煅、柏子仁二錢，菟絲、巴戟、炒棗仁、茯神三錢。數劑自愈。方補心肝，用之甚奇者，全在龍齒。古謂治魂不寧宜虎睛，治魂飛場宜龍齒，取其入肝平木也。
夫龍能變化，動象也，不寐用龍齒，不益助遊魂不定乎？不知龍雖動而善藏，動之極正藏之極。用龍齒以引寐，非取其動中之藏乎？此古未言，余不覺泄天地之奇。
心顫神懾，如處孤壘四面受敵，達旦不寐，目無見，耳無聞，欲少閉睫不可得。人謂心腎不交，誰知膽虛風襲乎。膽虛則怯，邪乘而入，既入膽中，膽氣無主，膽欲通心，邪不許；膽欲交腎，邪又不許，此目無見，耳無聞也。心腎因膽氣不通亦各守本宮，不敢交接，故欲閉睫不可得。
少陽膽屬木，風木同象，故風最易入。風乘膽虛，居而不出，膽畏風威，膽愈怯矣。何啻臥薪嚐膽，安得悠然來夢乎？法必助膽氣，佐祛風蕩邪，風散膽壯，庶可高枕而臥。用，祛邪益膽湯，：柴胡、白芥子二錢，郁李仁、竹茹、甘草一錢，烏梅一個，當歸一兩，川芎、沙參三錢，麥冬五錢，陳皮五分。二劑顫懾止，四劑耳聞目見，亦熟睡。
方全不引心腎，惟泄膽木風邪，又得芎、歸相助，風邪外散，膽汁不幹，可以分給心腎，自心腎交，欲寐矣。
白話文：
標題: [失眠]
內容: 如果一個人晝夜無法入睡，人們可能會認爲是心火過旺，心火不停燃燒，但其實真正的原因可能是心腎不交。心與腎的正常交流是白天清醒、夜晚安眠的關鍵。如果心腎無法正常交流，就可能導致失眠。原因在於心過熱、腎過寒。心屬火，過熱則會向上燃燒，無法與腎相交；腎屬水，過寒則下沉，無法與心相交。要解決這個問題，需要讓心不過熱、腎不過寒，達到寒中有熱、熱中有寒的平衡，兩相吸引，兩相結合。
使用上下兩濟湯，包括人參、白朮、熟地、棗皮、肉桂、黃連等藥材。黃連可以涼心，肉桂可以溫腎，兩者同時使用可以在瞬間促進心腎的交流。然而，如果沒有補藥輔助，黃連可能過於燥熱，肉桂可能過於寒涼。加入人參、白朮、棗皮、熟地等補藥，可以使心腎交流更爲和諧。
長期憂愁後，終日感到疲倦，到夜晚時眼睛卻無法閉合，人們可能認爲這是心腎不交，但其實這可能是肝血太燥。憂愁會導致氣鬱，長期氣鬱會使肝氣不舒，肝血必定消耗，肝血不足無法滋養心，只能從腎中提取。腎水無法承受這種壓力，無法供應肝。此時，腎見到肝的需求，卻關閉了供給的大門；肝作爲腎的兒子，被放棄不顧；心作爲腎的敵人，怎麼會願意引火自焚？這就是爲什麼腎會堅定地關閉大門，不接受任何東西。治療方法是補充肝血，滋潤腎水，這樣水養木，肝和心自然會交流。
使用潤燥交心湯，包括白芍、當歸、熟地、玄參、柴胡、菖蒲等藥材。白芍、當歸可以滋養肝，使肝氣平和；熟地可以滋潤腎，使水足夠滋潤肝，使肝血更旺盛；玄參可以解心火，柴胡、菖蒲可以解肝鬱，引導其他藥材直接進入心宮，使腎和肝自然交流。
夜間無法入睡，害怕鬼怪，輾轉反側，稍微睡着就會驚醒，再次入睡時彷彿有人抓住自己，人們可能認爲這是心腎不交，但其實這可能是膽氣怯。少陽膽在半表半里，心通過少陽膽與腎交流，腎也通過少陽膽與心交流。如果膽氣虛，心腎相遇時，無法爲他們介紹，心腎會互相攻擊，膽氣更加虛弱，更容易受到驚嚇，更無法入睡。應該補充少陽膽。然而，補充膽氣的同時，也不得不補充厥陰肝。因爲肝膽是表裏關係，補充肝正好也是在補充膽。
使用肝膽兩益湯，包括白芍、炒棗仁、遠志等藥材。白芍可以進入肝膽，遠志、棗仁雖然看起來只進入心而不進入膽，但實際上它們也可以進入膽，更何況是在與白芍一起使用的情況下，還有什麼可懷疑的呢？膽氣旺盛後，就不怕心腎無法交流，自然會成爲介紹人，使心腎像魚和水一樣相親相愛。
神氣不安，魂魄飛揚，身體在牀上，但精神似乎遠離，聽到聲音就會驚嚇，整晚都無法閉眼。人們可能認爲這是心氣虛，但其實這可能是肝經受邪。肝藏魂，肝血充足時魂魄就能安定，肝血虛時魂魄就會飄蕩。魂魄飄蕩多變，也是由於虛的緣故。否則，魂魄藏在肝中，即使邪氣引誘也不會動，因此能夠安睡。現在肝血已經虧損，肝充滿火氣，魂魄將如何寄託？就像離魂一樣，身體與魂魄分離。然而，離魂時魂魄離開可以看到物體，而失眠時卻看不到物體。
之所以無法看到物體，是因爲陰中有陽，不像離魂那樣純陰。治療方法是驅除肝邪，先補充肝血，血足後邪氣自然離去，夢境自然消失。使用引寐湯，包括白芍、當歸、麥冬、龍齒末、柏子仁、菟絲、巴戟、炒棗仁、茯神等藥材。這個方子可以治療心肝問題，其中最關鍵的成分是龍齒。古人說，治療魂魄不安宜用虎睛，治療魂飛場宜用龍齒，這是因爲它們可以進入肝平木。
龍有變化的能力，是動態的象徵，失眠時使用龍齒，不是會增加魂魄的不穩定嗎？但其實龍雖然動態，但善於隱藏，動態的極致正是隱藏的極致。使用龍齒來引導睡眠，不就是利用它在動中藏的特點嗎？這一點古人沒有提及，我在此揭示了天地的奧祕。
心顫神攝，如同處在孤立的堡壘中，四面受敵，整夜無法入睡，眼睛看不見，耳朵聽不到，想要稍微閉眼都做不到。人們可能認爲這是心腎不交，但其實這可能是膽虛風襲。膽虛就會膽小，邪氣趁機侵入，一旦進入膽中，膽氣就沒有主人，膽想與心溝通，邪氣不允許；膽想與腎交流，邪氣也不允許，這就是爲什麼眼睛看不見，耳朵聽不到。心腎因爲膽氣無法溝通，各自堅守自己的位置，不敢相互交流，因此想要閉眼睡覺都做不到。
少陽膽屬於木，風木同象，因此風最容易侵入。風趁膽虛時入侵，居住在裏面不出來，膽畏懼風的威力，膽更加膽小。這就像臥薪嚐膽，怎麼可能悠然進入夢鄉呢？治療方法是增強膽氣，幫助祛風蕩邪，風散去後膽氣壯實，就可以安心睡覺。使用祛邪益膽湯，包括柴胡、白芥子、郁李仁、竹茹、甘草、烏梅、當歸、川芎、沙參、麥冬、陳皮等藥材。這個方子完全不引導心腎，只是泄掉膽木的風邪，再加上川芎、當歸的幫助，風邪散去，膽汁不會乾涸，可以分配給心腎，自然心腎就會交流，想要入睡了。