《辨證奇聞》~ 卷九 (19)
卷九 (19)
1. 痰證
然健脾助胃藥多燥烈，肺津未生，反增其火。必須潤肺中大補腎水，水足金養，子富母自不貧。且肺氣每夜藏於腎，前因腎涸，難迎不速之客，肺見主貧，半途必返，腎見肺金之燥，出其涸竭之水以濟。夫水不足，火自旺。肺不敢受，於是不變津而變痰。此痰本不欲上升，無如上焦火旺，津液干，又取給於痰，暫救嗌燥，故咯而上升。
迨痰升，二火斗，而嗽又生矣。用，潤燥飲，：麥冬、熟地一兩，蘇子、甘草、天冬、人參一錢，白芥子二錢，桔梗三錢，棗皮五錢，北味五分。十劑全愈。用二冬潤肺，熟地、棗皮補腎，人參、五味益氣，氣旺尤易生津。又恐過於補腎而不走肺，又加升提，使益肺多於益腎。
然參以助燥，更入蘇子、甘草調和上焦，同白芥子以消膜膈痰，又不動火以增燥，何有咳痰之患。
小兒痰氣壅阻，竅隧不開，手足冷逆如風症，人謂慢脾風，誰知脾虛痰盛乎。小兒以脾健為主，脾不旺，水穀盡變為痰。痰盛，經絡痰結，竅隧閉塞，氣即不能展舒。手足者，脾所屬也，脾既不能舒，何能運動乎手足，故逆冷，非外風中也。風性動且急，使真有風，暴急莫當，安有微緩舒徐？無奈世人巧名慢脾風，制牛黃、犀角、蛇、蠍等藥，至殺兒如草，惜哉！使用健脾，少佐祛痰，則無兒不活。
用，健脾開涎散，：人參、花粉五分，茯苓、白朮、苡仁二錢，陳皮、乾薑二分，砂仁一粒。三劑全愈。此方健脾消痰與六君同。然六君用半夏，未免耗氣，此方專利脾濕，又通氣溫中，更勝六君。倘用之治小兒痰，何致小兒夜泣於九泉。
老痰結成黏塊，凝滯喉間，咽不下，吐不出，人謂肺氣不清，誰知肝氣甚郁乎。此必成黃穢色，蓋留於膜膈之上也。老人虛人最多，非舒發肝氣斷難消，然徒舒肝氣，不大補肝血，則脅間之燥不能除，膜膈之痰不能化。然肝血，腎所滋也，補肝必須補腎，但補腎不兼消痰，則所輸之水適足以資盜糧。
用，潤燥破痰湯，：白芍一兩，香附一錢，青黛五分，花粉、白芥子二錢，玄參五錢，茯苓、山藥三錢。四劑老痰盡消。此肝腎兩補，既無助燥，又鮮增濕，肝氣宣，肝血養，則肝火不聚於胸中，自老痰不凝於脅內。但老痰最難速效，須多服，不可責近功。
痰在膈上，大滿大實，氣塞不伸，藥祛不下，人謂邪在上，誰知邪在下乎。夫上病宜療下，何古人用上治吐法而能愈乎？此一時權宜也。世遵張子和，一見滿實便用吐，誰知儘可不吐哉。凡滿實下之自愈，但下不同耳。下乃祛入胃中，非祛入腸中。痰涎上壅，原胃火盛，瀉胃火，自見胃氣之不足，胃無滿實，膈中無滿實，又何能重滿重實哉？必痰氣盡消，盡落胃中矣。何必湧痰上吐，損傷胃氣，使五臟反覆哉。
白話文：
痰證
然而健脾助胃的藥物大多燥烈，肺部津液尚未生成，反而增加了內火。必須滋潤肺部，大補腎水，腎水充足，則腎精充足，就像母親富裕，孩子自然不貧困。而且肺氣每夜都藏於腎臟，先前腎臟虧虛，難以迎接外邪入侵，肺氣見腎虛弱，便半途而返，腎臟見到肺金之燥，便將其自身匮乏的水分供給肺臟。如果水分不足，火就會旺盛，肺臟不敢承受，於是津液不能正常生成，反而轉化成痰。這痰本不想上升，只是因為上焦火旺，津液乾燥，又從痰液中攝取水分暫時緩解咽喉乾燥，所以痰液會咳出並上升。
等到痰液上升，兩種火氣交戰，咳嗽也就產生了。治療方法是使用潤燥飲：麥冬、熟地各一兩，蘇子、甘草、天冬、人參各一錢，白芥子二錢，桔梗三錢，棗皮五錢，五味子五分。服用十劑即可痊癒。此方中，二冬潤肺，熟地、棗皮補腎，人參、五味子益氣，氣旺則更容易生津。又擔心過度補腎而不能引導藥力上達肺部，所以加入升提的藥物，使益肺多於益腎。
然而人參容易助長燥熱，因此加入蘇子、甘草來調和上焦，再用白芥子來化解痰膜，又不增加燥熱，這樣就不會有咳痰的困擾了。
小兒痰氣阻塞，竅道不通，手腳冰冷，如同風症，人們稱之為慢脾風，卻不知是脾虛痰盛。小兒以脾胃強健為主，脾胃不旺盛，水穀精微就會都變成痰。痰盛則經絡阻塞，竅道閉塞，氣機就無法舒暢。手腳是脾經所屬，脾胃功能失調，手腳怎麼能活動呢？所以手腳冰冷，並不是外感風寒。風性善動而急，如果真是風寒，症狀會非常急劇，怎麼會是緩慢的呢？可惜世人誤以為是慢脾風，便用牛黃、犀角、蛇、蠍等藥物治療，結果像割草一樣殺死孩子，實在可惜！應該使用健脾的藥物，少佐一些祛痰藥物，這樣就不會有孩子死亡了。
治療方法是使用健脾開涎散：人參、花粉各五分，茯苓、白朮、薏苡仁各二錢，陳皮、乾薑各二分，砂仁一粒。服用三劑即可痊癒。此方健脾消痰與六君子湯相似。但六君子湯用半夏，容易耗氣，而此方專治脾濕，又溫中通氣，更勝於六君子湯。如果用此方治療小兒痰證，就不會讓孩子夭折了。
老年人痰液結成黏塊，凝滯在喉嚨，咽不下，吐不出，人們認為是肺氣不清，卻不知是肝氣鬱結。這痰必然是黃穢色的，粘附在膈膜之上。老年人和虛弱的人最多見此症，必須疏解肝氣才能消痰，但單純疏解肝氣，而不大補肝血，則脅肋的燥熱不能消除，膈膜上的痰液也不能化解。而肝血，是由腎臟滋養的，補肝必須補腎，但補腎而不兼消痰，則輸補的水分只會加重病情。
治療方法是使用潤燥破痰湯：白芍一兩，香附一錢，青黛五分，花粉、白芥子各二錢，玄參五錢，茯苓、山藥各三錢。服用四劑，老痰即可消除。此方補益肝腎，既不會助長燥熱，也不會增加濕氣，肝氣疏通，肝血充盈，則肝火不會聚集在胸中，老痰自然不會凝滯在脅肋。但老痰最難速效，需要多服用，不可苛求速效。
痰在膈膜之上，壅盛阻塞，氣機不通，藥物難以清除，人們認為邪氣在上，卻不知邪氣在下。上病下治，古代名醫也曾使用上治下吐的方法而痊癒，這只是權宜之計。世人遵從張子和的醫理，一看到壅盛便用吐法，卻不知很多情況根本不需要催吐。凡是壅盛而自愈者，只是下達的部位不同而已。下達是指祛除進入胃中的痰濁，而不是祛除進入腸中的。痰液壅盛，本是胃火盛，瀉去胃火，則胃氣不足，胃中就不會壅盛，膈中自然也不會壅盛，怎麼還能再次壅盛呢？必然是痰氣都消除了，都下降到胃中了。何必催吐，損傷胃氣，使五臟受損呢？