《辨證奇聞》~ 卷九 (17)
卷九 (17)
1. 痰證
法須舒肝鬱，佐消痰利水，隨手奏功。用，開痰飲，：柴胡、半夏、甘草、炒梔仁、陳皮、薄荷一錢，枳殼三錢，蒼朮二錢，茯苓五錢。不必五劑。方專解肝鬱，郁舒火散，木不剋土，肝無鬱火，自不上引痰涎之閉，寧有水停脅下，增人痛滿哉。
水泛為痰，涎如清水，入水即化，人謂腎中痰，誰知腎寒精變為痰乎。心肝脾肺痰，可於補中用攻，獨治腎痰須純補，不可少間攻痰。蓋腎痰乃純陰之水，陰火非陽火不能攝。陽火，水中火也。陰水泛而火微，陽水旺而火伏，大補腎火，痰自降矣。用，八味地黃湯，：熟地、茯苓一兩，山藥、棗皮五錢，澤瀉、丹皮三錢，肉桂二錢，附子一錢。一劑痰消。
治腎痰未有勝於此方者。倘執方以概治痰症，又斷不可。蓋痰非腎泛，則痰為外邪，惟腎水上泛，實效如響。然必茯苓與熟地分兩同重，則腎水歸源，三焦之濕氣盡化，萬勿執仲景原方，謂茯苓不可多用，故表之。
吐痰純是白沫，咳嗽不已，日輕夜重，人謂肺火痰，誰知腎熱火沸為痰乎。此陰虛火動，大約成於癆瘵居多，古謂吐白血也。其痰如蟹涎，不已，必變如綠涕，即癆瘵成，不可救也。然癆瘵吐白沫，是腎絕候也。亦有未成癆瘵，陰火初動，開手成此痰，與癆瘵已成若天壤，何可不救。
然一味治痰，不治腎中之陰，不至成癆瘵不止。夫火沸為痰，成於腎火太旺，火旺水乃沸，不知火旺極由於水衰極。腎有補無泄，補水鎮陽，不可用瀉陽以救陰。倘輕用知、柏，毋論火不息，痰不消，且擊動其火，以變癆瘵。法補水逐痰，痰消於烏有。用，定沸湯，：熟地二兩，棗皮、麥冬、茯苓、山藥、玄參一兩，北味二錢，白芥子三錢。
二劑，火沸之痰不知去矣，連服十劑，不可見二劑效止服。蓋火沸之痰，實本陰虛，非多服補陰之藥，則陰不能大長，火不能急散。幸人勿輕棄。
偶感風，鼻塞咳嗽，吐痰黃稠，人謂痰塞胸膈，法宜吐，誰知風邪閉於肺乎。古有謂用吐而效者，以肺氣閉塞，得吐則發越而氣可開，謂吐有發越之義也。然必大滿大實始可用，如瓜蒂散湧出其痰。若鼻塞咳嗽，吐痰黃濁，非大滿大實可比，何必輕用吐法。不宜吐而吐，必損胃氣。
胃傷肺亦傷，肺胃兩傷，舊疾去，新痰復生，吐必一而再，再而三，至三吐，必不可救矣。毋論虛不可吐，即實亦不可輕吐，以吐必須守戒，五臟反復而氣未復，一犯戒，變症蜂起。況肺邪閉塞之痰，亦易表散。蓋肺閉塞於風邪，非閉塞於痰。散邪肺氣通，肺通痰自化，王道平平，吐乃霸道，不可常用，慎勿謂吐神於表散而盡用吐也。用，散痰湯，：桔梗、茯苓三錢，紫蘇、半夏二錢，麥冬五錢，黃芩、甘草、陳皮一錢。
白話文：
痰證
治療肝鬱導致的痰證，需先疏肝解鬱，再佐以消痰利水，療效迅速。方劑：開痰飲（柴胡、半夏、甘草、炒梔仁、陳皮、薄荷各一錢，枳殼三錢，蒼朮二錢，茯苓五錢）。不必服用五劑即可見效。此方專解肝鬱，鬱氣消除，肝火自散，肝木不再克伐脾土，肝火不再上炎，自然不會阻塞痰涎，更不會導致水停脅下，造成腹痛脹滿。
痰飲若如清水般稀薄，人稱腎痰，其實是腎寒導致精氣轉化為痰。心、肝、脾、肺之痰，可用補中兼攻的治療方法，但腎痰必須純用補法，不能間雜攻法。因為腎痰是純陰之水，陰火非陽火無法收攝。陽火，即水中的火。陰水泛濫而火氣微弱，陽水旺盛而火氣潛伏，需大補腎火，痰自會消退。方劑：八味地黃湯（熟地、茯苓各一兩，山藥、棗皮各五錢，澤瀉、丹皮各三錢，肉桂二錢，附子一錢）。一劑即可見效。
治療腎痰，尚無方劑勝過此方。但不可一概而論，用此方治療所有痰證。因為痰證若非腎水泛濫所致，而是外邪所引起，則此方無效。只有腎水上泛之痰，才能收到立竿見影的效果。此方茯苓與熟地用量必須相同，才能使腎水歸元，三焦濕氣盡化。切勿拘泥於張仲景原方，認為茯苓不可多用。
若吐出的痰全是白沫，咳嗽不止，日輕夜重，人們認為是肺火痰，其實是腎熱導致火氣沸騰而形成的痰。這是陰虛火動，多因肺癆所致，古稱吐白血。若痰如蟹涎，久治不癒，必會轉變為綠色膿涕，則肺癆已成，不可救治。但肺癆患者吐白沫，是腎氣衰竭的徵兆。若尚未成肺癆，只是陰火初動，開始出現這種痰，與肺癆已成者差距甚遠，仍可治療。
單純治療痰證，而不調理腎中陰氣，則容易發展成肺癆。火沸成痰，源於腎火過旺，火旺則水沸，卻不知火旺到極點，是因水衰到極點。腎虛應補而不瀉，應補水鎮陽，不可用瀉陽方法來救陰。如果輕易使用知母、黃柏，不僅火氣不息，痰也消不掉，反而會加劇火勢，導致肺癆。應採取補水逐痰的方法，痰自會消失。方劑：定沸湯（熟地二兩，棗皮、麥冬、茯苓、山藥、玄參各一兩，北五味二錢，白芥子三錢）。
服用二劑，火沸痰即可消失。連服十劑，不可見效二劑即停藥。因為火沸之痰，根本在於陰虛，非服用大量補陰藥物，陰氣不能大增，火氣不能迅速散去。希望世人不要輕易放棄此法。
偶感風寒，鼻塞咳嗽，吐痰黃稠，人們認為是痰阻塞胸膈，宜用吐法治療，其實是風邪閉阻於肺。古人用吐法而有效的，是因為肺氣閉塞，吐出痰液後，氣機得以疏通，認為吐法有疏通氣機的作用。但必須是胸中飽滿實滯才可使用，如瓜蒂散之類的峻下之劑。若只是鼻塞咳嗽，痰黃濁，並非大滿大實，何必輕易使用吐法？不宜吐而吐，必傷胃氣。
胃傷則肺亦傷，肺胃兩傷，舊疾痊癒，新痰又生，吐法必一而再，再而三，三次吐後，必不可救。無論虛實，都不宜輕易使用吐法，因為吐法必須遵守戒律，五臟氣機尚未恢復，一犯戒律，則病症複發。況且肺邪閉塞所致的痰證，也容易表散。因為肺部閉塞是因風邪，而非痰濁阻塞。散去風邪，肺氣通暢，則痰自會化解，這是正道。吐法是霸道，不可常用，切勿以為吐法能疏通表邪，就濫用吐法。方劑：散痰湯（桔梗、茯苓各三錢，紫蘇、半夏各二錢，麥冬五錢，黃芩、甘草、陳皮各一錢）。