《辨證奇聞》~ 卷九 (16)
卷九 (16)
1. 痰證
終日吐痰，少用茶水則心下堅築，短氣惡水，人謂水在心，誰知火鬱於心乎。夫心最惡水，以水寒克心火耳。然心氣不虛，水之入胃，正足養心，水亦不敢直犯，惟心虛則火先畏水，水即乘其畏以相攻，火又恐水之入心，欲出其火以相煅，水乃益堅，火欲出而不得，火自鬱於內而氣不宣，故築動。短氣，非氣之真短也。
火與水戰，火正水之仇也，傷水惡水，又何疑乎。不可徒利水，必先消痰，消痰必損胃，胃氣損，心愈虛，水與痰終難去。必補心以生胃，散郁以利水，則火旺水不能侵，自不停於心下而變痰濕。用，勝水湯，：茯苓、白朮、半夏一兩，車前子、人參三錢，遠志、菖蒲、柴胡一錢，甘草三分，陳皮五分。四劑愈。
即六君之變也。補心散郁，心氣旺，火自通，火氣通，胃氣自旺，土旺自制水，何畏水攻心哉。
口吐涎沫，渴欲飲水，然飲又不多，仍化為痰而吐出，人謂水在肺，誰知肺氣熱乎。夫肺主氣，行營衛，布津液，周流一身，惟水入之，塞其氣道，氣凝不通，液聚不達，變涎沫。清肅之令失，金乃生火以自焚，故引外水以救火，然內火終非外水可息，外水亦非內火可消，故不化精液，仍變痰涎而上吐。法須清肺熱，不取給外水則水不入肺，涎沫解。
然金失清肅之令，實因心火克肺。肺因火侵，原思水相救，水乘而入，故欲解肺熱，必須清心炎。用，解炎湯，：黃連、神麯五分，花粉二錢，黃芩、桔梗一錢，麥冬一兩，茯苓五錢，甘草、陳皮三分。二劑愈，不必三劑。方清心肺熱，則上焦火不留滯。然痰氣過升，亦非所宜。
加茯苓下行膀胱，則火隨水走，其勢自順，既消痰，又降火，何至肺氣壅塞乎。且不損肺氣，所以痰易消，火易降也。
少氣身重，日吐清水清痰，人謂水在脾，誰知脾氣寒乎。脾為濕土，最惡水喜火。火衰則水旺，水衰則火旺。而脾無火則為寒土，土寒則水不能化於土中，土且凍於水內，即有微火，僅化水不能化津，但變痰不能變液。且火衰止可化上焦水，不能解下焦凍，此清痰、清水所以上吐不下行也。
水不行則濕流，四體乃重。必須利水消痰以燥脾土。然徒利徒消，究亦無益。蓋脾衰由於腎火弱，不補腎火，則釜底無火，無以長生，是必補脾又必補腎火，而土自燥，土燥濕自除。用，燥土湯，：茯苓、白朮一兩，肉桂、半夏二錢，人參三錢，故紙、益智仁一錢，山藥、芡實五錢，砂仁三粒。此方燥脾七，燥腎三，似重補脾，輕補腎。
不知脾喜燥，腎惡燥，使燥腎太多，則腎先損，何以益脾，惟此則腎無過燥之虞，脾轉受燥之樂，此用藥之妙也。
痰氣流行，脅下支滿，發嚏，輕聲吐痰，不敢重咯，人謂水氣在肝，誰知鬱氣在肝乎。夫肝藏血不藏水，宜水之所不到。然肝不鬱則已，鬱則血不藏，血不藏而予水以隙，水即乘隙以入肝，肝終不藏水，乃緊閉肝藏，水乃留伏肝外不散。肝因郁拈水，又因水愈郁，肝氣之逆何如乎？脅下正肝部，肝氣鬱，即無水侵，且有脹急之症，況水停脅下，安得不支滿。發嚏而痛者，以火鬱未宣，得嚏則火欲出而不得，故吊動而痛。
白話文：
痰證
整天吐痰，少喝水就覺得胸口堵塞，呼吸短促，噁心不想喝水，人們以為是水停留在心臟，卻不知是心火鬱結。心臟最怕水，因為水的寒性會克制心火。然而，如果心氣不虛，水進入胃部，正好滋養心臟，水也不敢直接侵犯心臟；只有心氣虛弱，心火才會先怕水，水就會趁機攻擊心火，心火又害怕水進入心臟，想把心火逼出來與水對抗，結果水反而更凝固，心火想出來卻出不來，心火鬱結於內，氣機不通，所以胸口堵塞。呼吸短促，並不是真正的氣虛。
心火與水交戰，心火是水的仇敵，傷害水、厭惡水，有什麼好奇怪的？不能單純利水，必須先消痰，消痰必然傷及胃氣，胃氣受損，心氣更虛，水和痰最終都難以去除。必須補益心氣以生養胃氣，疏通鬱結以利水，那麼心火旺盛，水就無法入侵，自然不會停留在心下而變成痰濕。使用勝水湯：茯苓、白朮各一兩，車前子、人參各三錢，遠志、菖蒲、柴胡各一錢，甘草三分，陳皮五分。四劑即可痊癒。
這是六君湯的加減方。補益心氣、疏通鬱結，心氣旺盛，心火自然通暢，心火通暢，胃氣自然旺盛，脾土旺盛就能制約水濕，又何必害怕水攻心呢？
口中吐出唾沫，口渴想喝水，但喝水不多，又化成痰吐出來，人們以為是水停留在肺部，卻不知是肺氣熱盛。肺主氣，運行營氣和衛氣，佈散津液，周流全身，如果水進入肺部，就會阻塞氣道，氣機凝滯不通，津液聚積不能到達全身，就變成唾沫。清肅之氣失調，金(肺)就會生火而自焚，所以想喝水來救火，但是內在的火氣終究不是外在的水能熄滅的，外在的水也無法熄滅內在的火，所以水不能化為精液，反而變成痰涎向上吐出。方法必須清瀉肺熱，不給予外在的水，水就不會進入肺部，唾沫自然會消失。
但是肺失清肅，根本原因是心火克肺。肺因為火邪侵犯，本來想藉助水來救治，水趁機進入，所以要解決肺熱，必須先清瀉心火。使用解炎湯：黃連、神麴各五分，花粉二錢，黃芩、桔梗各一錢，麥冬一兩，茯苓五錢，甘草、陳皮各三分。二劑即可痊癒，不必服用三劑。此方清瀉心肺之熱，上焦的火邪就不會停滯。但是痰氣過度上升，也不是好事。
加入茯苓下行膀胱，那麼心火就會隨著水向下走，其勢自然順暢，既能消痰，又能降火，又何至於肺氣阻塞呢？而且不傷肺氣，所以痰容易消除，火也容易下降。
少氣體重，每天吐出清水樣痰液，人們以為是水停留在脾臟，卻不知是脾氣虛寒。脾為濕土，最怕水，喜火。火衰則水盛，水衰則火盛。脾臟沒有火，就會成為寒土，土寒則水不能化於土中，土反而被凍結在水中，即使有微弱的火，也只能化水而不能化津液，只能變成痰而不能變成津液。而且火衰只能化解上焦的水，不能化解下焦的寒濕，所以清水樣痰液才會向上吐出，而不能向下排出。
水不能運行，就會導致濕邪流溢，四肢沉重。必須利水消痰以乾燥脾土。但是單純利水消痰，最終也是沒有益處的。因為脾虛是因腎火不足，不補益腎火，就像釜底沒有火，無法烹煮食物，所以必須補脾又必須補腎火，這樣脾土才能乾燥，濕邪自然消除。使用燥土湯：茯苓、白朮各一兩，肉桂、半夏各二錢，人參三錢，吳茱萸、益智仁各一錢，山藥、芡實各五錢，砂仁三粒。此方燥脾七分，燥腎三分，好像更注重補脾，輕微補腎。
不知道脾喜燥，腎惡燥，如果燥腎太多，腎先受損，怎麼還能益脾呢？只有這樣，才能避免腎臟過度乾燥，脾臟才能得到乾燥的益處，這就是用藥的妙處。
痰氣流竄，脅肋部脹滿，打噴嚏，輕聲咳嗽吐痰，不敢用力咳嗽，人們以為是水氣停留在肝臟，卻不知是肝氣鬱結。肝臟藏血不藏水，本不應該有水停滯。但是肝氣不鬱結則已，鬱結則血不藏，血不藏就給水留下了空隙，水就趁機進入肝臟，肝臟本來就不藏水，於是緊閉肝臟，水就滯留在肝臟外面而不能散開。肝臟因為鬱結而留住水，又因為水而更加鬱結，肝氣逆亂該怎麼辦呢？脅肋部是肝臟的部位，肝氣鬱結，即使沒有水侵犯，也會出現脹滿的症狀，何況水停留在脅肋部，怎麼能不脹滿呢？打噴嚏還疼痛，是因為心火鬱結未宣泄，打噴嚏時，心火想出來卻出不來，所以牽動而疼痛。