《辨證奇聞》~ 卷九 (5)
卷九 (5)
1. 小便不通
膀胱為津液之府，必氣化乃能出。是氣即陽中至陽也，原藏至陰中，至陽無至陰之氣，則孤陽無陰，何以化水。補至陰，陽自化也。用，純陰化陽湯，：熟地一兩，玄參三兩，肉桂二分，前子三錢。一劑，小便如泉，再劑如失。此方勝滋腎丸，以知、柏苦寒，不若此方用微寒以化水。
論者謂病危急，不宜用補以通腎，且熟地濕滯，增其閉澀。誰知腎有補無泄，用知、柏泄腎，不虛虛乎。何若用熟地純陰，又得玄參，既能生陰，又降火，攻補兼施，至陽得之，不啻如魚得水，化亢炎為清涼，安得不崩決而出哉。或謂既用玄參、熟地滋陰，則至陽可化，何又用肉桂、車前？然藥是純陰，必得至陽之品引入至陽，又有引水之味，同群共濟，所以既入陽中，又能出於陽外。況肉桂止用氣以入陽，不用味以助陽，實有妙用。
小便閉，中滿作脹，口甚渴，投利水劑不應，人謂膀胱火旺，誰知肺氣乾燥乎。夫膀胱，州都之官，津液藏焉，氣化則能出。上焦氣化，由於肺氣不熱，肺熱則金燥不生水，利水藥盜耗肺氣，故愈行水愈不得水。法宜益肺助秋令，水自生。用，生肺散，：人參一兩，麥冬二兩，北味、黃芩一錢。
二劑水通。此方補肺生金即生水，何又加黃芩，不慮其伐金傷肺乎。不知天令至秋，白露降，是天得寒以生水，肺熱不用清寒，何能益肺而生水。此黃芩必宜加也。
飲食失節，傷胃氣，遂至小水不通，人謂肺虛，誰知胃氣下陷乎。夫膀胱必得氣化而始出，氣升者，即氣化之驗也。氣盛則清升濁降，氣衰則不升降。胃者，多氣之府，群氣皆統，所以胃氣一虛，眾氣皆不能舉。故脾胃虛，九竅皆不通，豈獨小水閉哉。法宜提至陽之衰氣，而提氣必從胃始。
用，補中益氣湯，：人參、甘草、柴胡一錢，黃耆、白朮三錢，當歸二錢，陳皮三分，升麻五分。一劑水通，二劑全愈。方用參、耆補胃，升、柴從化原之下提之，則清升濁降，何至閉結。
白話文：
小便不通
膀胱是貯藏津液的地方，必須靠氣化才能排出尿液。而這「氣」就是陽氣中的至陽之氣，它原本藏於至陰之中。如果至陽之氣缺乏至陰之氣的滋養，就會孤陽無陰，怎麼能夠化水成尿呢？所以要補益至陰之氣，陽氣自然就能夠化水了。「純陰化陽湯」就是這樣一個方子：熟地一兩、玄參三兩、肉桂二分、車前子三錢。只要一劑，小便就能像泉水一樣流暢，再服一劑就完全好了。這個方子比滋腎丸還好，因為滋腎丸裡的知母、柏子仁苦寒，不如這個方子用微寒之品來化解水液。
有人認為病人病情危急，不宜使用補益的方法來通利腎氣，而且熟地還有濕滯的特性，會加重閉塞的症狀。殊不知，腎臟的調理是補而不泄，而知母、柏子仁卻會泄瀉腎氣，豈不是虛上加虛嗎？為何不用熟地這種純陰之品，再搭配玄參，既能滋生陰氣，又能降火，這樣攻補兼施，至陽之氣得到滋養，就如同魚兒得到水一樣，可以將亢盛的炎症轉化為清涼，尿液自然就能暢通無阻了。也有人認為既然用了玄參、熟地滋陰，陽氣就能化水，為什麼還要加肉桂、車前子呢？其實，這個方子是純陰的藥性，必須用至陽之品來引導至陽之氣，車前子又有引導水液的作用，諸藥合用，才能既入陽中，又能排出體外。況且，肉桂只用其氣味來引導陽氣，不用其味來助陽，這是個很巧妙的用法。
如果小便閉塞，腹部脹滿，口渴難耐，服用利水藥物卻沒有效果，有些人認為是膀胱火旺，其實可能是肺氣乾燥。膀胱是主管排泄的器官，津液貯藏於其中，氣化了才能排出。上焦的氣化，取決於肺氣是否通暢，肺氣不熱，才能生水。肺熱則金燥不生水，利水藥會耗損肺氣，所以越利水越不得水。治療方法應該滋補肺氣，如同幫助秋天生長一般，水液自然就能生成。「生肺散」就是這樣一個方子：人參一兩、麥冬二兩、五味子、黃芩各一錢。
服用兩劑，小便就能通暢。這個方子補益肺氣，生金即生水，為什麼還要加黃芩，難道不擔心它會損傷肺氣嗎？其實，秋天白露降臨，天氣轉涼，這是天地的寒氣生水，肺熱不用寒涼之品，怎麼能補益肺氣而生水呢？所以，黃芩是必須要加的。
如果因為飲食失節，損傷了胃氣，導致小便不通，有人認為是肺虛，其實是胃氣下陷。膀胱的排尿功能必須依靠氣化，而氣能上升，就是氣化的表現。氣盛則清氣上升，濁氣下降，氣衰則不能升降。胃是多氣之府，全身之氣都由它統攝，所以胃氣一虛，其他各部的氣機都無法運轉。因此，脾胃虛弱，九竅都會不通，又何止是小便不通呢？治療方法應該提振至陽之氣，而提氣必須從胃開始。
「補中益氣湯」就是這個方子：人參、甘草、柴胡各一錢，黃耆、白朮各三錢，當歸二錢，陳皮三分，升麻五分。只要一劑就能通暢小便，兩劑就能痊癒。這個方子用人參、黃耆補益脾胃，升麻、柴胡則從根本上提振氣機，使清氣上升，濁氣下降，又怎麼會閉塞不通呢？