《辨證奇聞》~ 卷九 (3)
卷九 (3)
1. 大便閉結
似宜速解肺火，然肺不禁重治，以輕清下降，少抑其火，庶心胃二火不來助炎，則肺火散，陰液生，大腸自通。用，抑火湯，：山豆根二錢，黃芩三錢，麥冬、當歸一兩，天冬五錢，升麻五分。六劑全愈。此方抑肺火不傷肺氣，肺得養，津液流通，又何至大腸閉結哉。
大便閉結，飲食無礙，且無火症，亦無後重，有至一月不便者，人謂腎中無津，誰知氣虛不能推送乎。夫大腸無津，固不能潤，無氣亦不能行。此氣乃脾胃中陽氣，陰主降，陽主升，陽通於陰則陰能降，陰通於陽則陽能升。陽氣衰，則不能通陰，陰與陽隔，則水穀入腸，各消化不相統會，故留中不下。
且陽速陰遲，陽氣衰，陰行難速，遁入陰分，陽不相通，聽陰氣自行，安得不濡滯耶。法不可滋陰以降，急當助陽以升。用，升陽降濁湯，：參、耆、朮、歸、麥冬五錢，柴胡三分，荊芥五分，肉桂一錢，附子一分。一劑便通。此方純補陽分，麥冬、當歸少益其陰，則陽勝陰始偏旺，又得桂、附直入至陰，引柴胡、荊芥以升陽。陽升陰立降，安能阻塞哉。
大便不通，手按痛甚欲死，心煩燥，坐臥不寧，似有火，然小水又清長，人謂有硬屎留腸中，誰知蓄血不散乎。蓄血，傷寒症多有之，今不感風寒，何以有蓄血症？不知氣血宜流通一身，一有抑塞，遂遏皮膚而為癰，留腸胃而成痛，摶結成塊，阻住傳化，隔斷糟粕，大腸因而不通。法宜通大腸，佐之逐穢。
用，抵當湯，治之。水蛭三錢（剪碎如米粒大，炒黑），虻蟲二錢，各為末、桃仁十四粒（研碎），大黃五錢。一劑大便通，頓失痛楚。蓋大黃泄下，勢最猛，得水蛭、虻蟲、桃仁相佐，其破堅逐穢更神。此症不速通利，必發狂，此通血之不可緩也。何以辨為蓄血之病？全在看小水利與不利耳。
蓋蓄血，小水必利，以血不能入膀胱，故膀胱之氣能行能化，無害其水道耳。故見小便利、大便結，用抵當湯萬無差失。
白話文：
大便閉結
如果大便不通，似乎應該迅速瀉去肺火，但肺臟禁不起重治，只能用輕清之品使其下降，稍微抑制肺火，這樣心胃之火就不会助長肺火，肺火自然消散，陰液滋生，大腸就能自行通畅。可以使用抑火湯：山豆根二錢，黃芩三錢，麥冬、當歸各一兩，天冬五錢，升麻五分。六劑即可痊癒。此方能抑制肺火而不傷肺氣，肺氣得到滋養，津液流通，又怎會導致大腸閉結呢？
若大便閉結，飲食正常，也沒有火症和後重感，甚至持續一個月不通，有人說是腎中無津液，其實是氣虛不能推動腸道蠕動。大腸缺少津液，當然不能潤滑，沒有氣也無法運行。這裡的氣是指脾胃中的陽氣，陰主降，陽主升，陽氣通暢則陰氣能下降，陰氣通暢則陽氣能上升。陽氣衰弱，就不能推動陰氣下降，陰陽隔絕，水谷進入腸道後，就不能互相融合、消化，所以會停留在腸中而不排出。
而且陽氣快速，陰氣緩慢，陽氣衰弱，陰氣運行緩慢，就遁入陰分，與陽氣不通，任憑陰氣自行運行，怎麼能不滯留呢？治療方法不能單純滋陰降火，應該迅速補益陽氣以使其上升。可以使用升陽降濁湯：人參、黃耆、白朮、當歸、麥冬各五錢，柴胡三分，荊芥五分，肉桂一錢，附子一分。一劑就能通便。此方純粹補益陽氣，麥冬、當歸少量滋陰，使陽氣旺盛，陰氣也略微偏旺，再加上肉桂、附子直達陰分，輔以柴胡、荊芥升發陽氣。陽氣上升，陰氣自然下降，怎麼還會阻塞呢？
如果大便不通，按壓腹部疼痛難忍，心煩燥熱，坐臥不安，看似有火症，但小便卻清長，有人認為是硬便堵塞腸道，其實可能是瘀血停滯。瘀血停滯，多見於傷寒，但現在沒有感受風寒，為何會有瘀血？這是因為氣血應該在全身流通，一旦受阻，就會阻塞皮膚形成癰腫，阻塞腸胃造成疼痛，凝結成塊，阻礙食物的消化吸收，導致大腸不通。治療方法應該通利大腸，並輔以排出穢物。
可以使用抵當湯治療：水蛭三錢（剪碎如米粒大小，炒黑），虻蟲二錢，磨成粉末，桃仁十四粒（研碎），大黃五錢。一劑就能通便，疼痛立刻消失。因為大黃瀉下作用最強，再加上水蛭、虻蟲、桃仁，其破除堅硬、排出穢物的功效更神奇。這種情況如果不能迅速通利，就會發狂，所以通利瘀血不能延遲。如何辨別為瘀血？關鍵在於觀察小便是否通暢。
因為瘀血停滯，小便必定通暢，因為血液不能進入膀胱，所以膀胱之氣能運行、能代謝，不會影響水道。所以如果出現小便通暢、大便不通的情況，使用抵當湯絕對不會錯。