《辨證奇聞》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 卷九
2. 大便閉結
大便閉結，口乾舌燥，咽喉腫痛，頭目昏暈，面紅煩躁，人謂火盛閉結，誰知腎水涸乎。腎為肺子，大腸亦金，與肺表裡，均生水。然金得清氣則生水，得濁氣不獨不生水，反欲得水以相養。大腸得氣之濁，無水則不能潤。然大腸開合，固腎水潤，亦腎火生也。然腎火必得腎水以相濟，得腎水，大腸洞開，無腎水則大腸固結，故腎虛而大腸不通，不可徒泄大腸，愈損真陰。此症老人最多，正以陽旺陰衰，火有餘，水不足耳。
法但補腎水，水足濟火，大腸自潤。用，濡腸飲，：熟地二兩，當歸、從蓉一兩。空心服，數劑自通。用熟地補腎，當歸生血潤腸，從蓉性動以通便，妙是補陰非亡陰，老人尤宜，少年腎虛亦利。
大便閉結，小腹作痛，胸中噯氣，畏寒冷，喜飲熱湯，人謂火衰閉結，誰知腎火微乎。夫大腸屬金，金宜畏火，何無火金反閉耶？不知金中有火則金不死，然頑金須火煅，故大腸必得火始能開合。
大腸者，傳道之官，有火則轉輸無礙，無火則陰幽之氣閉塞其輸輓之途，如大溪巨壑，霜雪堆積，結成冰凍，堅厚莫開，倘得太陽一照，立時消化，非大腸有火則通，無火則閉之明驗乎。然火在大腸，大腸有火熱之虞，火在腎中，大腸無大寒之懼。腎中無火，則大腸何以傳化水穀。
法須補腎火，不必通大腸結。用，溫腸開閉湯，：巴戟、白朮、熟地一兩，棗皮五錢，附子二錢。水煎服。方用巴戟、熟地、棗皮補腎，妙在至陰中仍有至陽之氣，又妙在白朮利腰臍，附子直通其腎，迅達膀胱，則火氣熏蒸，陽回黍谷，雪消冰解，何有固結。
大便閉結，煩躁不安，口渴舌裂，目赤，突汗出不止，人謂火盛，誰知胃火沸騰乎。夫陽明胃火一發，必至爍干腎水，大便不通，正其驗也。似宜急息其火，然火性炎上，杯水安能救之，必致火烈難犯，必得滂沱大雨，傾盆倒甕，淋漓洗濯，則燭天燎原庶幾盡息。用，竹葉石膏湯，：石膏、麥冬一兩，知母三錢，甘草一錢，茯苓二錢，人參五錢，竹葉一百片，黏米一撮。
二劑便通，改用，清肅湯，：玄參一兩，麥冬五錢，白芥子、甘菊、丹皮二錢，竹葉三十片，生地三錢，陳皮五分。十劑，永無閉結。前用白虎，以火勢太盛，不得已也。但石膏辛散，性猛烈，頻用多用，損耗真陰，真陰一耗，則前火雖消，後火又起，況火有餘，水之不足。與其泄火以損其陰，何若補水以制陽，故後湯補水以息陽火之餘焰。
大便閉結，胸中飽悶，兩脅疼痛，嘔酸作吐，不思飲食，人謂火作祟，抑知肝火之故乎。夫肝木易生火，火旺宜生脾胃，土又生金，何至大腸無津液而成閉結？不知肝火半是雷火，雷火最爍水，試看陰雨一聞雷震，雲收雨散，正爍水之明徵也。故肝火不動則已，動則引心包火沸騰，引陽明火震動，水有不涸者乎。
白話文：
大便閉結
第一種情況：
大便不通，同時感到口乾舌燥、喉嚨腫痛、頭暈目眩、臉色潮紅、心煩氣躁，一般人會認為是火氣太大導致便秘，卻不知道其實是腎水枯竭了。腎臟是肺臟的母親，大腸也屬金，與肺互為表裡，都產生水。但金得到清氣才能產生水，得到濁氣不但不能產生水，反而需要水來滋養。大腸吸納濁氣，沒有水就無法潤滑。大腸的開合，本來靠腎水滋潤，也靠腎火推動。然而腎火必須有腎水來相互調和，有了腎水，大腸才能順暢排便；沒有腎水，大腸就會阻塞。所以腎虛導致大腸不通，不能只瀉大腸，這樣只會更損耗身體的陰液。這種情況在老年人身上最常見，正是因為陽氣過盛、陰液衰退，火有餘而水不足。
治療方法應該是補腎水，腎水充足就能控制火氣，大腸自然就潤滑了。用「濡腸飲」：熟地黃八錢、當歸、肉蓯蓉各四錢。空腹服用，幾劑就會通便。用熟地黃來補腎，當歸來補血潤腸，肉蓯蓉性動能通便，關鍵是補陰而不是耗陰，對老年人尤其適合，少年腎虛也有效。
第二種情況：
大便不通，小腹疼痛，胸悶打嗝，怕冷，喜歡喝熱湯，一般人認為是火氣衰退導致便秘，卻不知道其實是腎火虛弱了。大腸屬金，金本來怕火，為什麼沒有火反而會閉塞呢？這是因為金中有火才能不死，就像堅硬的金屬需要火來鍛造一樣，大腸必須有火才能開合。
大腸是負責傳導的器官，有火才能順暢運行，沒有火，陰寒之氣就會堵塞通道，就像大溪谷積滿霜雪結成冰，堅硬無法融化，只要太陽一照，就會立刻消融。這說明大腸有火就通暢，沒火就閉塞。然而，火在大腸，大腸會有火熱的危險；火在腎中，大腸則不會有寒冷的恐懼。腎中沒有火，大腸又如何運化水穀呢？
治療方法應該是補腎火，不必強行通便。用「溫腸開閉湯」：巴戟天、白朮、熟地黃各四錢，棗皮二錢，附子一錢。用水煎服。這個方子用巴戟天、熟地黃、棗皮補腎，關鍵是在陰中還有陽氣，又巧妙在於用白朮來利腰腹，附子直接通達腎臟，迅速到達膀胱，讓火氣蒸騰，陽氣回升，就像冰雪消融，哪還會有閉塞？
第三種情況：
大便不通，心煩意亂，口渴舌頭乾燥開裂，眼睛發紅，大量出汗不止，一般人認為是火氣太大，卻不知道其實是胃火過旺。陽明胃火一旦發作，必然會燒乾腎水，大便不通正是這個原因。好像應該趕快熄滅火，但火性向上，一杯水哪能救得了火？一定會導致火勢更加猛烈。必須要傾盆大雨，才能徹底熄滅燎原大火。用「竹葉石膏湯」：石膏、麥冬各四錢、知母一錢二分、甘草四分、茯苓八分、人參二錢、竹葉一百片、糯米一撮。
服用兩劑就會通便，之後改用「清肅湯」：玄參四錢、麥冬二錢、白芥子、甘菊花、牡丹皮各八分、竹葉三十片、生地黃一錢二分、陳皮二分。服用十劑，就能永遠不再便秘。之前用白虎湯，是因為火勢太盛，不得已而為之。但石膏性辛散，藥性猛烈，經常使用會損耗陰液，陰液一耗，之前的火雖然消了，之後的火又會起來，何況火有餘而水不足。與其瀉火而損耗陰液，不如補水來制約陽氣。所以後面的湯藥是補水來熄滅陽火的餘焰。
第四種情況：
大便不通，胸悶腹脹，兩脅疼痛，嘔吐酸水，不想吃飯，一般人認為是火作祟，卻不知道是肝火引起的。肝木容易生火，火旺本來應該生脾胃，脾胃生金，為什麼會導致大腸沒有津液而便秘呢？這是因為肝火一半是雷火，雷火最能燒乾水，就像陰雨天聽到雷聲，雲散雨停，正是燒乾水的明顯徵兆。所以肝火不發作還好，一旦發作，就會引起心包火沸騰，引發陽明火震動，水哪有不枯竭的道理呢？