《辨證奇聞》~ 卷八 (21)
卷八 (21)
1. 淋
感濕成淋，下身沉重，溺管不痛，流清水，非白濁，人謂氣虛，誰知濕重成淋乎。五淋此症最輕，然最難愈，以濕不止在膀胱經也。濕從下受宜感足，今足不腫變淋，是濕不入皮膚入經絡，且由經絡入臟腑矣。然濕入臟腑，治臟腑之濕，經絡之濕宜盡散，何難愈？蓋濕必乘虛臟腑虛始入。
泄濕必損臟腑氣，氣損不能行水，濕何能泄。濕難泄，淋必不愈。故治濕必利氣，利氣始能治淋。用，禹治散，：茯苓、白朮、苡仁一兩，前子三錢。方利水不耗氣，分水不生火，勝五苓散。蓋豬苓、澤泄過於疏利，肉桂大熱，過於薰蒸，此方不寒不熱，能補能利。服十劑，凡濕症盡消，不能淋病速愈。
春夏或風雨侵膚，暑氣逼體，上熱下濕交蒸，鬱悶成淋，絕無驚懼忍精之過，此腎火虛感濕熱也。腎寒，火不足以衛身，外邪乘腎虛直入，幸腎水併力外護，不深入，客於腎外。腎與膀胱相表裡，腎外廓，膀胱也。濕熱入膀胱，代腎火以行氣化之令，然膀胱必得腎正氣，始能化濕熱邪氣，故熱不化水，熱且助火而為淋急。宜逐膀胱濕熱以清化源。
然濕熱雖去，腎氣弱，終不能通氣於膀胱愈淋症，且有變症，必於利濕熱更益腎氣。用，通腎祛邪散，：白朮一兩，茯苓、苡仁五錢，瞿麥、扁蓄一錢，肉桂三分，前子三錢。此解濕熱又不損腎氣，故腎氣反通轉，分解濕熱。淋愈腎受益，有何變生。
交感雷驚，忽人至，不得泄，變白濁，溺管疼痛如針刺，人謂精內敗，誰知膽氣阻塞乎。膽喜疏泄，膽氣流通，則十二經皆決於膽，今膽受驚，收攝過多，十二經氣不能外泄，精亦阻而不流，畜於膀胱陰器，聽膽氣一決。膽氣不伸，自顧不遑，何能取決？故為淋，壅塞艱於出。
宜抒膽氣，加導水，則膽氣伸，得決其一往之氣，自水通精化。用，助膽導水湯，：竹茹、前子、蒼木、木通、苡仁三錢，枳殼、滑石一錢，白菊五錢，豬苓二錢。四劑愈。方雖導水居多，仍是抒膽藥，故膽氣開，淋愈。
痢時小便閉塞，溺管作痛，變為淋，人謂濕熱盛，誰知清濁不分乎。夫夏感濕，飲涼水，或過用茶、瓜，皆成痢，是濕熱成痢又何疑。但濕熱留腸胃，宜從大便出，今從小便出者，是濕熱甚，奔迫甚急，大腸不及流，乃走膀胱，膀胱得濕熱，則肺金清肅之令不行，欲化溺不得，遂變白濁而滲出。故清濁不分，言膀胱而非言二腸也。
不然，水穀由小腸入大腸，豈小腸受水，大腸受谷乎。正水入膀胱，清濁之分，全責其變化之奇，今因濕熱不能化，非膀胱病乎。膀胱氣化而能出者，火也，濕熱非火乎，何反變白濁？不知膀胱寒，溺頻出，膀胱熱，溺不能出，白淋是熱仍出者，以濕雜之也。且膀胱得火化溺者，乃真火，非邪火。
白話文：
淋
濕氣入侵導致淋病，下身沉重，排尿時尿道不痛，排出的是清澈的尿液，而非白濁，有人認為是氣虛，卻不知是濕重導致的淋病。五種淋病中，這種情況最輕，卻最難治癒，因為濕邪不僅停留在膀胱經，還深入經絡臟腑。濕邪從下身入侵，通常會導致足部腫脹，但此症足部卻無腫脹，說明濕邪並非停留在皮膚，而是深入經絡，甚至侵入臟腑。既然濕邪入臟腑，治療應著重於祛除臟腑和經絡的濕邪，為何難以痊癒呢？因為濕邪必乘虛而入，臟腑虛弱才容易被入侵。
排出濕邪必然損傷臟腑之氣，氣虛則無法運化水液，濕邪又怎能排出？濕邪難以排出，淋病自然難以痊癒。因此，治療濕邪必須先調理氣機，氣機通暢才能治癒淋病。我用「禹治散」治療：茯苓、白朮、薏苡仁各一兩，車前子三錢。此方利水而不傷氣，分清水液而不助長火邪，比五苓散更勝一籌。因為豬苓、澤瀉過於峻利，肉桂性溫，過於溫燥，而此方寒溫平和，既能補益又能利水。服用十劑後，各種濕邪症狀皆消退，淋病自然痊癒。
春夏季節或風雨侵襲肌膚，暑熱逼人，上焦熱下焦濕邪交蒸，鬱結成淋病，並無驚恐或房事不節等因素，這是腎陽虛弱，感受濕熱之邪所致。腎陽不足，不足以抵禦外邪，外邪乘虛而入，幸虧腎精之力護衛，邪氣未深入，僅停留在腎臟外部。腎與膀胱相表裡，膀胱在腎的外面。濕熱之邪進入膀胱，代替腎陽行使氣化水液的功能，但膀胱必須依靠腎臟的正氣才能化解濕熱邪氣，因此濕熱無法化為尿液，反而助長火邪而導致尿急。治療宜驅逐膀胱濕熱，以清利病源。
然而，即使濕熱邪氣去除，腎氣虛弱，終究不能使氣機通暢於膀胱，淋病難以痊癒，甚至可能出現併發症，因此在治療濕熱的同時，必須益補腎氣。我用「通腎祛邪散」治療：白朮一兩，茯苓、薏苡仁各五錢，瞿麥、扁蓄各一錢，肉桂三分，車前子三錢。此方既能祛除濕熱，又不傷腎氣，反而使腎氣通暢，化解濕熱。淋病痊癒，腎臟也得到滋補，不會再有其他病症產生。
因受驚嚇或情緒劇烈波動，突然受驚，無法排尿，尿液變為白濁，排尿時尿道疼痛如針刺，有人認為是精氣受損，卻不知是膽氣阻塞所致。膽主疏泄，膽氣通暢，則十二經皆通利，現在膽氣受驚，收斂過度，十二經氣無法外泄，精氣也阻塞不通，蓄積在膀胱和陰部，等待膽氣疏通。膽氣不通，自身都顧不暇，又怎能疏通呢？因此導致淋病，排尿阻塞，排尿困難。
治療宜疏通膽氣，並輔助利尿，則膽氣通暢，氣機得以宣洩，則水液通暢，精氣化生。我用「助膽導水湯」治療：竹茹、車前子、蒼術、木通、薏苡仁各三錢，枳殼、滑石各一錢，白菊花五錢，豬苓二錢。四劑即愈。此方雖然以利尿為主，但也是疏通膽氣的藥物，因此膽氣通暢，淋病自然痊癒。
痢疾時小便不通，尿道疼痛，轉變為淋病，有人認為是濕熱盛，卻不知是清濁不分所致。夏季感受濕邪，飲用冷水，或過量飲茶、食瓜果，皆可導致痢疾，濕熱導致痢疾並無疑問。但是濕熱停留在腸胃，應該從大便排出，而從小便排出，說明濕熱非常嚴重，奔迫急劇，大腸不及排出，便轉入膀胱，膀胱感受濕熱，則肺金清肅之氣無法運作，無法將尿液排出，遂使尿液變白濁而滲出。因此是清濁不分，問題在膀胱，而非腸道。
否則，水谷從小腸入大腸，難道小腸只吸收水液，大腸只吸收谷物嗎？正常情況下，水液進入膀胱，清濁的分別，全靠膀胱的氣化作用，現在因濕熱無法氣化，豈非膀胱有病？膀胱氣化排尿的功能，靠的是陽氣，濕熱並非陽氣，為何反而導致白濁？不知膀胱寒則尿頻，膀胱熱則尿閉，白濁淋病是濕熱仍然排出，只是混雜了濕邪。而且膀胱氣化排尿的陽氣，是真陽，而非邪火。