《辨證奇聞》~ 卷八 (3)
卷八 (3)
1. 瘧
況鱉甲、首烏入陰攻邪，邪何能久戀不去乎？及陰越出於陽，陽氣不虛，豈容邪存在，陰陽並攻，邪自卻走。
四日兩頭髮瘧，終年不愈，但熱不寒，雖有汗，不渴，每發於夜，人謂陰虛極，誰知陽衰極乎。陰平陽秘，則邪不能犯，邪入每乘陰陽之虛，瘧邪亦然。然瘧必先入陽，後入陰。入陽發近，入陰發遠，入至陰其發更遠，四日兩發者，乃《內經》云「間二日之瘧」，即邪入至陰也。邪入至陰最難祛逐，以陽氣衰微，不敢與邪相戰，邪安居至陰，有無可如何之勢。
邪正不兩立，正不容邪，邪每欺正。今邪居至陰，竟安無事，是邪正兩不相分，竟忘其為邪也。如強梁奸主婦，初則相爭，及主負創不敢入室，反客為主，鵲巢久居，主婦必欲祛除，力難制縛，不得已偷安同夢，忘其夫之在外。倘主奮勇，鄰朋相助，與強梁戰，婦必內應，可連戰取勝，此瘧實同。
必大補陽氣，後益攻陰，則邪出與陽角，始成功。倘謂陰虛用滋陰藥，邪且樂得相資，雖佐祛邪，彼且緊閉至陰之藏，不能入，愈堅不出之念矣。用，升陰祛邪湯，：人參、生首烏、鱉甲、熟地一兩，茯苓、棗皮五錢，肉桂、柴胡一錢，白芥子三錢。二劑寒熱交戰，病反重，四劑愈。
此陰陽兩補，意重補陽，陽旺敢與邪鬥，初服陽與邪戰，故病重。兼補陰者，助其陰，邪不敢重回至陰內。用柴胡提陰氣交陽，則邪亦從而出，一遇陽氣，則彼此大斗。又鱉甲、首烏智勇絕倫，邪自披靡而遁。
哀哭過傷，痢後成瘧，困倦甚，人謂瘧母未消，誰知陰陽兩虧。陰陽正氣旺，邪不能侵，正衰，邪不肯散，是瘧之盛衰，全視陰陽之衰旺。下多亡血，亡陰也；悲哀傷氣，傷陽也。陰陽兩虧，正虛極，何能與邪爭？聽瘧邪往來為日數間止，邪盛則盛，邪衰則衰，邪反為主，正反為客矣。宜助正以祛邪，不可攻邪以損正。
倘惟事攻邪，則正愈虛，汗必大出，陰虛陽散而死。用，救衰湯，：人參、黃耆一兩，白朮二兩，炙草一錢，當歸五錢，半夏三錢。十劑愈。此補正氣，又加半夏消痰，蓋瘧正藉痰而久居，惟補正消痰，則正自旺，痰自消，痰消正更旺。方妙在半夏，則補非呆補，消非峻消。
瘧，卯刻寒起，至酉方熱，至寅方休，只蘇一時，人謂風邪入營衛，誰知寒氣入陽明乎。足陽明與衝脈合宗筋，會氣街，房事後，陽明與衝脈之氣皆奪所用，其中必虛，寒邪乘之，而入舍於二經，二經過脛，會足跗上，因邪相舍，二經之陽日虧，不能滲榮經絡，故痁行不能止。宜補二經虛，兼散寒邪，則陽氣自旺，寒邪難居，得汗可解。
然足跗道遠，非多加藥餌不能到。用，解寒湯，：人參五錢，白朮一兩，附子三分，蒼朮三錢，川芎二錢，柴胡五分。二劑汗出愈。用參、術補氣，芎、柴、蒼朮發汗，附子引陽明、衝脈、宗筋、氣街之所，自氣無秘塞，邪散無閉結。
白話文：
瘧疾的病因和治療
鱉甲、何首烏能滋陰攻邪，邪氣怎麼可能長期停留不去呢？陰氣充足，陽氣又不虛弱，邪氣豈能存在？陰陽雙雙夾擊，邪氣自然會退去。
有些病人四天發作兩次瘧疾，終年不愈，只有發熱沒有發冷，雖然出汗，但不口渴，每次發作都在晚上。有人認為是陰虛到了極點，卻不知這是陽氣衰竭到了極點。陰平陽秘，邪氣就無法入侵。邪氣入侵總是趁著陰陽虛弱之時，瘧疾邪氣也是如此。然而瘧疾一定先侵犯陽氣，然後再侵犯陰氣。侵犯陽氣發作時間較近，侵犯陰氣發作時間較遠，侵犯至陰則發作時間更遠。四天發作兩次，是《內經》所說的「間二日之瘧」，也就是邪氣侵犯了至陰。邪氣侵犯至陰最難驅逐，因為陽氣衰微，不敢與邪氣抗爭，邪氣安居於至陰，似乎無計可施。
邪正兩不相容，正氣不容邪氣，邪氣總是欺壓正氣。現在邪氣居於至陰，卻相安無事，說明邪正兩不相分，邪氣都忘記自己是邪氣了。這就像強盜霸佔了女主人的家，一開始彼此爭鬥，等到女主負傷不敢進屋，強盜反客為主，鵲巢鳩佔，久居不走，女主一定想把強盜趕走，但力不從心，只好暫時忍氣吞聲，忘記還有丈夫在外。如果女主奮勇反抗，鄰居朋友幫忙一起與強盜作戰，女主在內應，就能聯手取勝，瘧疾的治療也是如此。
必須先大補陽氣，然後再攻邪於陰，這樣邪氣才能被陽氣逼出來，才能取得成功。如果認為是陰虛而使用滋陰藥物，邪氣反而會藉此壯大，雖然也佐以祛邪藥，但邪氣會緊閉至陰之藏，藥物無法進入，邪氣會更加堅決不出來。 我用「升陰祛邪湯」治療：人參、生首烏、鱉甲、熟地各一兩，茯苓、棗皮各五錢，肉桂、柴胡各一錢，白芥子三錢。服用兩劑後寒熱交戰，病情反而加重，到四劑時痊癒。
這是陰陽雙補，但重點在於補陽。陽氣旺盛才能與邪氣抗爭，剛開始服用藥物時陽氣與邪氣交戰，所以病情加重。同時補陰是為了輔助陰氣，使邪氣不敢再回到至陰。用柴胡提振陰氣與陽氣相交，則邪氣也會隨之而出，一遇陽氣，就會彼此激烈搏鬥。鱉甲、何首烏功效卓著，邪氣自然潰敗逃遁。
因哀哭過度或痢疾後引起的瘧疾，病人十分疲倦，有人認為是瘧疾的根本病因未除，卻不知道是陰陽兩虛。陰陽正氣旺盛，邪氣就無法入侵；正氣衰弱，邪氣就不會消散。瘧疾的盛衰完全取決於陰陽的盛衰。下痢失血，損傷陰氣；悲哀傷心，損傷陽氣。陰陽兩虛，正氣衰竭到極點，怎麼能與邪氣爭鬥？只能聽任瘧疾邪氣來來往往，持續幾天而已。邪氣盛則病情盛，邪氣衰則病情衰，邪氣反客為主，正氣反客為賓了。應該扶助正氣以祛除邪氣，不應該攻邪而損傷正氣。
如果只顧著攻邪，正氣會更加虛弱，汗出必多，陰虛陽散而死。我用「救衰湯」治療：人參、黃耆各一兩，白朮二兩，炙甘草一錢，當歸五錢，半夏三錢。十劑痊癒。這是補益正氣，又加半夏以消痰，因為瘧疾正氣依靠痰濁而久居，只有補益正氣，消除痰濁，正氣才能旺盛，痰濁才能消除，痰濁消除，正氣則更旺盛。此方妙在於半夏，補益不是死板的補益，消痰也不是峻猛的消痰。
瘧疾，卯時（早上五點到七點）開始發冷，到酉時（下午五點到七點）發熱，到寅時（凌晨三點到五點）才休息，只舒服一時，有人認為是風邪侵犯營衛，卻不知道是寒邪入侵陽明經嗎？足陽明經與衝脈相通於宗筋，會於氣街。房事後，陽明經與衝脈之氣都受到損耗，其中必定虛弱，寒邪乘虛而入，寄居於這兩條經脈。這兩條經脈經過脛部，會合於足跗（腳背）之上，因為邪氣在此停留，這兩條經脈的陽氣日漸虧損，不能濡養經絡，所以瘧疾反覆發作不能停止。應該補益這兩條經脈的虛損，同時散寒邪，這樣陽氣就會旺盛，寒邪就難以停留，出汗就能解除瘧疾。
但是足跗部位距離較遠，非大量服用藥物不能到達。我用「解寒湯」治療：人參五錢，白朮一兩，附子三分，蒼朮三錢，川芎二錢，柴胡五分。兩劑藥後出汗而愈。用人參、白朮補益氣血，川芎、柴胡、蒼朮發汗，附子引導藥力到達陽明經、衝脈、宗筋、氣街等部位，使氣機通暢，邪氣得以散發。