《辨證奇聞》~ 卷七 (19)
卷七 (19)
1. 痢
此專下大腸濕熱。邪原在大腸，故一用奏功。倘畏損傷脾胃，用參湯送之更妙。然宜虛人，不宜健客。
中氣不順，口中作噯，下痢不止，人謂濕熱作痢，誰知氣逆作痢乎。痢多因濕熱，然濕熱所以停積腹中者，多氣阻也。夫大便氣閉則結，逆則泄。濕熱更兼氣逆，徒消濕熱不理氣，則過於下行，氣必更滯。法宜利氣，佐消濕泄熱為妙。然氣所以逆者，以下多亡陰，陰血虧損，氣乃不順，遂因而作逆。
欲氣之逆者仍返順，必須補陰以生血。然血難遽生，陰難驟長，用順藥入補陰補血中，則痢速止。用，蓽菝散，：蓽菝三錢，當歸、白芍五錢，牛乳半斤。同煎一半，空心服，不必三劑。蓋蓽菝順氣，且去積滯更神，同歸、芍更生長陰血。佐牛乳者，牛屬陰，乳，血類，無形之陰血不遽長，用有形陰血以滑腸中迫急，則血無傷，陰不損，轉佐氣以去結滯，故奏功甚捷。
腸闢下血，另作一派，噴唧而出，且有力射遠，四散如篩，腹大痛，人謂陽明氣衝，熱毒所作，誰知氣血下陷極乎。清氣上升則濁物自降，惟清陽不能升，濁陰之物尤留滯於腸中不化，況又助濕熱，則血不能藏，乃下注噴射。或疑血不能上藏，洞泄宜矣，何下出如篩？此濕熱太盛，邪欺正虛，逞威作勢也。
至另作一派，唧血遠射者，又有說。邪正不兩立，正化食，邪化血，正衰不敢與邪戰，聽邪氣化血，不與邪氣化食，邪氣遂驅腸中之血以自行，腸中食既不得出，居腹作痛，未免食與血鬥，邪氣怒食相侵，奪門而出，欲避食同行，出恐不遠，故另作一派，遠射有力也。宜升陽氣，泄濕熱。
正氣盛，邪氣自衰，邪衰，血亦不下。用，升和湯，：陳皮、甘草五分，當歸、前子、黃耆三錢，熟地、白芍五錢，生地二錢，丹皮、升麻、黃芩一錢。四劑全愈。方名升陽，實多補陰藥。蓋下血久，其陰必亡，但升陽不補陰，則陽氣愈陷，以陽升於陰氣之充也。用歸、芍、二地補陰，後益黃耆補氣，則氣自升，不必升麻，陽已勃勃欲舉矣。
況助升麻，又加車前子去濕，丹皮、黃芩散火，則濕熱兩消，何氣再陷？此升陽全在於和也。
痢久不止，日夜數十行，下如清涕，內有紫黑血絲，食漸減少，脈沉細弦促，人謂濕熱毒未除，誰知瘀血未散乎。痢成於濕熱，未聞成於瘀血，此言恐不經。不知血喜流行，不喜於滯，血不流行，血乃化瘀。況因內外之傷以成瘀，欲不為痢難矣。夫人飽食後加疾走，或飲酒余多叫號，或毆傷跌磕忍疼，或大怒氣無可泄，或遏鬱而愁無可解，或餐燔炙太多，或受訶責非分，皆能致瘀成痢。及成痢，投治痢藥絕無一驗，以似痢非痢也。
宜消瘀不治痢。用，消瘀神丹，：乳香、沒藥、廣木香、檳榔一錢，桃仁十四粒，滑石三錢，白芍五錢。神麯糊為丸。用米飲下百丸，連服二日，下穢物而愈。倘二日少痊不全愈者，此瘀盛也。用大黃一錢煎湯，送前丸二百，必愈。方妙在治瘀，痢未常不兼治。凡久不愈者，可用此以下瘀血，要在人消息耳。
白話文：
[痢]
這類痢疾是因大腸濕熱引起。邪氣本在大腸，所以用藥一次就能見效。如果擔心傷到脾胃，可以用人參湯送服藥物，效果更好。但這方法適合虛弱的人，不適合身體強壯的人。
中氣不通暢，口中打嗝，腹瀉不止，人們認為是濕熱引起的痢疾，卻不知這是氣逆引起的痢疾。痢疾多因濕熱引起，但濕熱停積在腹中的原因，大多是氣機阻滯。大便氣機閉塞則會便秘，氣機逆亂則會腹瀉。濕熱加上氣逆，只消解濕熱而不理氣，則會加重下行之勢，氣機必定更加阻滯。治療方法應該先理氣，再輔以消解濕熱為佳。然而，氣逆的原因，是因過度下瀉導致陰液虧損，陰血虧損，氣機就不通暢，於是導致氣逆。
想要讓逆亂的氣機恢復順暢，必須補益陰液以生血。但血液難以快速生成，陰液難以迅速增長，所以在補益陰血的藥物中加入順氣的藥物，則痢疾很快就能痊癒。使用蓽菝散：蓽菝三錢，當歸、白芍五錢，牛乳半斤。一起煎煮至一半，空腹服用，不必服用三劑。因為蓽菝能順氣，而且還能去除積滯，效果奇佳，再配合當歸、白芍滋養陰血。加入牛乳，是因為牛屬陰，乳汁與血液相似，無形的陰血難以迅速增長，用有形的陰血來潤滑腸道，緩解急迫之症，這樣就不會傷及血液，損耗陰液，反而能輔助理氣，去除積滯，所以療效很快。
腸道破裂出血，另有一種情況，血液噴射而出，而且力量很大，射程很遠，四處噴濺，像篩子一樣，腹部劇痛，人們認為是陽明經氣衝，熱毒引起的，卻不知這是氣血下陷的極端情況。清氣上升，濁物自然下降，但如果清陽之氣不能上升，濁陰之物就會滯留在腸道中而不化解，而且還會助長濕熱，導致血液不能歸於其位，於是下注噴射。有人可能會懷疑，血液不能上升歸位，瀉下是可以理解的，為什麼會像篩子一樣噴射出來呢？這是因為濕熱太盛，邪氣勝過正氣，逞威作勢的緣故。
至於另有一種情況，血液噴射很遠，還有一種說法。邪正不兩立，正氣化生津液，邪氣化生血液，正氣衰弱不敢與邪氣抗爭，任憑邪氣化生血液，而不與邪氣爭奪營養，邪氣於是驅使腸道中的血液自行排出，腸道中的食物得不到排出，停滯在腹部，導致腹痛，食物與血液相互爭鬥，邪氣與食物相互侵犯，於是衝破關隘而出，想要避免與食物一起排出，所以排出速度很快，射程很遠。治療方法應該提升陽氣，消解濕熱。
正氣旺盛，邪氣自然衰弱，邪氣衰弱，血液就不會下瀉。使用升和湯：陳皮、甘草五分，當歸、車前子、黃耆三錢，熟地、白芍五錢，生地二錢，丹皮、升麻、黃芩一錢。服用四劑即可痊癒。方劑名稱是升陽，實際上卻有很多補陰的藥物。因為下血時間長了，陰液必定虧損，如果只升陽不補陰，則陽氣反而會更虛弱，這是因為陽氣的升發依賴陰液的充盈。使用當歸、白芍、生地、熟地補益陰液，然後再用黃耆補益氣，這樣氣機自然就會上升，不必依靠升麻，陽氣已經旺盛欲動了。
況且，再加用升麻，又加車前子去濕，丹皮、黃芩清熱，則濕熱都消除了，氣機怎麼還會下陷呢？這個升陽的關鍵在於調和。
痢疾久治不愈，日夜腹瀉數十次，瀉下物像清涕一樣，裡面有紫黑色的血絲，食慾逐漸減退，脈象沉細弦急，人們認為是濕熱毒邪未除，卻不知是瘀血未散。痢疾是由濕熱引起的，從未聽說是由瘀血引起的，這種說法恐怕是不對的。不知道血液喜歡流動，不喜歡停滯，血液不流動，就會化為瘀血。況且，由於內外損傷而形成瘀血，如果不導致痢疾才怪呢。人飽食後劇烈運動，或者飲酒過量大聲呼喊，或者毆打、跌倒、忍痛，或者大怒而氣鬱難舒，或者憂愁鬱悶而無法排解，或者食用燒烤油膩食物過多，或者受到無理的責罵，都會導致瘀血而引起痢疾。一旦形成痢疾，服用治療痢疾的藥物完全沒有效果，因為這看起來像痢疾，但實際上並非痢疾。
應該消散瘀血，而不是治療痢疾。使用消瘀神丹：乳香、沒藥、廣木香、檳榔一錢，桃仁十四粒，滑石三錢，白芍五錢。用神麴糊做成丸劑。用米湯送服一百丸，連續服用兩天，排出污穢之物就痊癒了。如果兩天後症狀減輕但沒有完全痊癒，這是瘀血盛的緣故。用大黃一錢煎湯，送服前面丸劑二百丸，必定痊癒。這個方劑妙在於治療瘀血，痢疾常常伴隨著瘀血，凡是久治不愈的，都可以用這個方劑來消除瘀血，關鍵在於觀察病人的變化。