《辨證奇聞》~ 卷七 (20)
卷七 (20)
1. 癥瘕
肝氣甚郁，結氣塊在左脅中，左腹上動痛靜寧，久漸壯大，面黃枯，吞酸、吐痰無休，此木鬱成癥瘕也。夫肝木喜飛揚，不喜閉滯，肝鬱必克脾胃，土受木克，則氣不能暢行於臟腑，遇肝部位，必阻滯不敢行，日積月累，無形化為有形，非血積成瘕，食積為癥。宜舒肝鬱，助脾胃氣，則有形化為無形。
倘誤認為食，妄用消導，誤認為血，輕施敗血，則脾胃氣大傷，肝鬱仍不能解，勢必其形愈大，每致死不悟，不可悲乎。用，平肝消瘕湯，：白朮、白芍一兩，當歸五錢，柴胡、神麯一錢，山楂一錢，枳殼一錢，半夏一錢，鱉甲三錢。二十劑塊全消。
此平肝解鬱，肝氣舒，不克脾胃，則土氣自安，又加白朮健脾開胃，則脾胃氣旺，不畏肝克，氣自通肝，又何阻滯？況山楂、鱉甲攻堅去穢，如主將健，軍士勇敢善鬥，賊亦何苦死戰不散乎？且原無賊黨，不過自己畏怯，閉塞門路，一旦資財富饒，興工動作，重開路徑，何至鬱悶不舒，再堆糞土。
脾氣虛寒，又食寒物，結小腹間久不化，成硬塊，久能動，人謂徵結生瘕，誰知命門火衰不能化物乎。脾濕土，非命門火不生，亦非命門火不燥。倘命門火衰，則釜底無火，何以蒸腐水穀？如陽和之地，有太陽照則萬物發育，陰寒之地，則雪積冰堅，草木萎稿，安得萌芽？非土得火之驗乎？淤泥濕田，非烈日炎氛未易爍干，是土又得火而燥也。人脾土亦然。
無火則脾濕，濕則脾氣不化，飲食停住於中，癥瘕生。濕能生物，又加癥瘕之結，宜有變動之物以成其間，然乘其初動，用逐穢攻堅，未嘗不可遽去。但因火衰，致土衰，由土衰生物，仍用攻逐之法，則愈損脾陰，何若仍補命門火以扶脾氣，則旺土自能消化，不用攻逐癥瘕自開。用，溫土消瘕湯，：茯苓、白朮一兩，肉桂、枳實二錢，山楂一錢，人參、巴戟五錢。
十劑全消。方用巴戟、肉桂溫命門火，火旺陰邪自滅。參、苓、白朮健脾又利濕，濕去燥土溫和，寒蟲水怪何所潛形？況有楂、實原能攻逐乎。此治本又治標者也。
胃氣虛，食不能消，偶食硬物存胃中，久變有形物，腹中亂動，動則痛不可忍，得食則解，後漸大，雖飲食亦痛，人謂痞塊成鱉，誰知似鱉實非乎。蓋痛時手按，宛如鱉背，又四足齊動，何謂非鱉？蓋鱉動物，既成鱉，豈肯久安一處，其非鱉明甚。既非鱉，何形宛如鱉？蓋胃屬土，土所生物，大約四足居多。
土所生物喜靜不喜動，故安土重遷，形如鱉而不移。但喜靜，何亂動？蓋覓食充飢，動靜之物皆然。試思得食則減，其亂動非索食之驗乎？日供飲食，身形必大，及大，飲食不足以供，自嚼傷皮肉，安得不痛？當以殺蟲為主。然殺蟲必傷正氣，又宜補正。用，攻補兩益湯，：榧子、使君子十個，白薇、雷丸、神麯三錢，檳榔二錢，白朮一兩，人參五錢。一劑腹必大痛，堅忍茶水半日，如渴，再服，少頃，必盡下蟲穢物愈。
白話文：
肝氣鬱結嚴重，導致氣塊積聚在左側脅肋，左腹部會跳動疼痛，安靜時則無恙。時間久了，腫塊逐漸增大，臉色變得蠟黃乾枯，經常會吞酸、吐痰不止，這都是因為肝氣鬱結而形成的癥瘕。肝屬木，喜歡舒展向上，不喜歡被阻滯，肝氣鬱結必然會影響脾胃，脾胃屬土，被肝木所剋制，導致氣機不能順暢運行於臟腑。氣運行至肝的部位時，必然會受阻而不敢前行，日積月累，無形的氣就凝結成有形的腫塊，這並非血積聚而成的瘕，也不是食物積滯而成的癥。應該疏解肝氣的鬱結，幫助脾胃恢復功能，這樣有形的腫塊才能消散於無形。
如果誤認為是食物積滯，就隨意使用消導的藥物；誤認為是血瘀，就輕易使用破血的藥物，這樣會嚴重損傷脾胃之氣，肝氣鬱結仍然無法解除，腫塊必定會越來越大，很多人因此而喪命都不醒悟，不是很可悲嗎？可用「平肝消癥湯」：白朮、白芍各一兩，當歸五錢，柴胡、神麯各一錢，山楂、枳殼、半夏各一錢，鱉甲三錢。服用二十劑腫塊就能完全消散。
這個方子可以平肝解鬱，使肝氣舒暢，不再剋制脾胃，脾胃之氣自然安和。再加上白朮可以健脾開胃，使脾胃之氣旺盛，就不會畏懼肝木的剋制，氣機就能順暢地運行到肝部，哪裡還會有阻滯？況且山楂、鱉甲可以攻堅散結、去除污穢，就好比主將健壯，士兵勇敢善戰，盜賊又怎麼會死戰不退呢？其實原本就沒有盜賊，只是自己畏懼膽怯，封閉了道路。一旦資財豐厚，開始行動，重新開通道路，哪裡還會鬱悶不舒，再堆積穢物呢？
如果脾氣虛寒，又吃寒冷的食物，就會在小腹部形成硬塊，時間久了不能消化，而且會跳動，人們認為這是徵瘕。誰知道這是因為命門火衰，不能運化食物呢？脾屬濕土，沒有命門的火力就不能生發，也沒有命門的火力就不能變得乾燥。如果命門火衰，就好像鍋底沒有火，怎麼能蒸煮腐熟水穀呢？陽光和煦的地方，有太陽照耀，萬物就能生長發育；陰冷寒冷的地方，就會積雪結冰，草木枯萎凋零，哪裡能發芽呢？這不正是說明了土要得到火的道理嗎？淤泥濕地，沒有烈日照射就難以曬乾，這也是土需要火來變得乾燥的道理。人的脾土也是一樣。
沒有火，脾就會變得濕冷，濕冷就會導致脾氣不能運化，飲食停留在體內，就會形成癥瘕。濕能產生物質，又加上癥瘕的凝結，應該會有會變動的物質在其中。趁著它剛開始跳動的時候，用驅除污穢、攻堅散結的藥物，或許可以迅速去除。但是因為火衰導致土衰，又因為土衰而產生疾病，如果還用攻逐的辦法，就會更加損傷脾陰。不如補足命門的火，扶助脾氣，脾土旺盛了自然就能消化食物，不用攻逐，癥瘕也能自己消散。可用「溫土消癥湯」：茯苓、白朮各一兩，肉桂、枳實各二錢，山楂一錢，人參、巴戟各五錢。
服用十劑就能完全消散。這個方子用巴戟、肉桂溫補命門的火，火旺了陰邪自然就會消滅。人參、茯苓、白朮可以健脾又可以利濕，濕氣去除，燥土溫和，寒濕之邪和水怪又哪裡能藏身呢？況且還有山楂、枳實本來就能攻逐。這真是治本又治標的方法啊。
胃氣虛弱，食物不能消化，偶爾吃了硬東西滯留在胃中，時間久了就會變成有形的腫塊，在腹中亂動，動起來就疼痛難忍，吃點東西就能緩解，後來腫塊逐漸變大，即使吃了東西也會疼痛。人們認為是痞塊變成了鱉，誰知道好像是鱉其實不是呢？疼痛的時候用手按，就像鱉的背部，而且四肢也都在動，怎麼能說不是鱉呢？但是鱉是動物，既然已經成了鱉，怎麼會久居一處呢？這說明它不是鱉很明顯了。既然不是鱉，為什麼形狀像鱉呢？因為胃屬土，土所產生的生物，大多是四足的動物。
土產生的生物喜歡安靜不喜歡動，所以安於故土而不遷徙，形狀像鱉而不移動。但是它喜歡安靜，怎麼又會亂動呢？因為它要找食物來充飢，凡是會動的動物都是這樣。想想看，吃了東西疼痛就會減輕，它亂動不正說明它在索要食物嗎？每天供給食物，它的體型一定會變大，等到長大了，食物不足以供給時，它就會自己啃咬自己的皮肉，怎麼能不痛呢？應該以殺蟲為主。但是殺蟲必定會損傷正氣，所以還應該補養正氣。可用「攻補兩益湯」：榧子、使君子各十個，白薇、雷丸、神麯各三錢，檳榔二錢，白朮一兩，人參五錢。服用一劑腹部必定會劇痛，要堅忍著喝半天的茶水，如果感到口渴再服一劑，過一會兒，必定會將蟲穢物完全排出，病就好了。