《辨證奇聞》~ 卷七 (17)
卷七 (17)
1. 痢
胃火見心火助，愈增薰蒸，二火合則熱勢固結不散，濕見火留胃口，亦遲迴瞻望，停腸胃作壁上之觀，胸中不啻鉅鹿之戰，安得不悶亂？必開鬱火之門，門不易開，必引火以開門為捷。用，引胃湯，：人參一錢，黃連三錢，吳萸、菖蒲三分。為細末，滾水調於茯苓末中。大約茯苓約五錢一匙。
每一匙，調稀糊咽。徐咽至不吐，即將前藥服完。上下俱開門後，用，靖亂湯，：廣木香五分，茯苓三錢，白芍一兩，車前子五錢，黃連、甘草、枳殼、木通一錢。二劑愈。前湯以心喜燥，連雖寒性，正燥，以燥投燥，原非所惡。況吳萸性熱而燥，以火入火，同性豈有扦格。
妙在入人參、菖蒲中，蓋胃火，邪火，心火，正火，居邪正間，非得正人君子，則邪火不能散於頃刻，非得導引，則心火不能返故宮。況胃氣閉，正胃虛。人參補胃氣，胃虛逢補，如飢者得食，安有糧米扣關不為延接乎。關開，將士奪門而入，邪自驚走。苟無大兵相繼，敵且死鬥不去，又得後湯利水逐穢平肝，是前鋒斬關，後隊蕩寇，安得不成功。
濕作熱痢，數日後腹不疼痛，如膿血，陣陣自下，肢冷，元氣欲絕，人謂痢疾火症，誰知火變為寒而陰絕。古云痢無止法，然有初起即宜止者，有日久不可止者，未可執此一言竟不用止。然不止不過久病難痊，輕止每至變生不測，是痢又不可輕止也。夫腹痛為邪，今腹不痛，何邪之有？腹不痛，何膿血自下？乃氣脫欲崩。
非濕熱多而奔迫也。手足厥冷，乃氣脫而不能運，非內心熱手足反寒冷也。此必須看其舌，熱極舌必燥，寒極舌必滑也。熱變為寒，其舌必滑。止痢以固脫，不可泄痢以攻邪。用，止脫救痢湯，：人參、白朮二兩，白芍、茯苓一兩，肉桂、石脂末三錢，甘草二錢。三劑全愈。
各減半，去石脂，再十劑，元氣如故。此痢世不常有，但不可執此方以治他痢。
受暑濕毒，水穀傾囊而出，晝夜七八十次，膿血稠黏，大渴引飲，百杯不止，人謂熱毒攻腸胃，誰知膀胱熱結，氣不化乎。水濕無不從膀胱出，然膀胱必奉肺氣發始能化。今胃受暑，熱薰肺，肺不能受，乃移熱於大腸，大腸奔迫，必鬱結於膀胱。膀胱熱結則氣不化小水短赤，濕熱盡趨大腸出，如決水轉石。
法須清膀胱熱，以迅利小水。然不可徒清膀胱。蓋水出高原，肺不熱則小水自行，肺與大腸相表裡，肺熱大腸始熱，肺熱大腸始熱，故清大腸不若清膀胱，清膀胱又不若先清肺熱。用，清源止痢湯，：黃芩、紫參、訶子、花粉、地榆三錢，茯苓五錢，甘草一錢。二劑止。此清化源方也。
黃芩、地榆涼肺，即解大腸熱。紫參清腸胃熱，又消積聚，通二便。訶子固腸脫，合茯苓、甘草，則通中有塞，又有調和，所以特神。
白話文：
痢
胃火與心火交熾，互相助長，導致熱勢積聚不散，濕邪遇熱滯留在胃中，遲遲不能排出，停留在腸胃，猶如胸中激烈的戰役，怎能不感到煩悶、混亂？必須疏通鬱結的胃火，但這門不易開啟，必須引火來打開這扇門。因此使用引胃湯：人參一錢，黃連三錢，吳萸、菖蒲各三分。研成細末，用滾水調和在茯苓末中（茯苓約五錢，每次用一匙）。
每次取一匙，調成稀糊狀緩緩吞服，直到不嘔吐為止，然後將藥全部服完。上下俱通後，再用靖亂湯：廣木香五分，茯苓三錢，白芍一兩，車前子五錢，黃連、甘草、枳殼、木通各一錢。服用兩劑即可痊癒。引胃湯中，雖然黃連性寒，但因心火燥熱，以燥治燥，並非不妥。況且吳萸性熱而燥，以火攻火，同性相求，並非格格不入。
妙處在於加入人參、菖蒲，因為胃火、邪火、心火、正火，存在於邪正之間，若非正氣充足，邪火便無法迅速消散；若非引導，心火便無法歸位。況且胃氣閉塞，本身胃氣虛弱，人參可以補益胃氣，胃虛者服用人參，如同飢餓者得到食物，怎麼會拒之門外呢？胃氣通暢後，正氣便可攻破邪氣，邪氣自然潰散。若沒有後續的藥物來利水去濕、平肝，敵人仍會頑強抵抗，所以需要靖亂湯利水逐穢平肝，如同前鋒攻破敵人的防禦，後隊再殲滅敵人，才能取得最終的勝利。
濕熱導致的痢疾，經過數日後，腹部不再疼痛，但排出膿血，陣陣下瀉，肢體冰冷，元氣將盡，人們認為是痢疾火症，卻不知是火邪轉化為寒邪，導致陰氣衰竭。古人說痢疾無止瀉之法，但有的痢疾初期就應該止瀉，有的久病則不宜止瀉，不可拘泥於此說而不止瀉。但止瀉不當，會導致久病不愈，輕率止瀉，可能導致病情變化，所以痢疾也不可輕易止瀉。腹部疼痛是邪氣作祟，現在腹部不痛，何來邪氣？腹部不痛卻排出膿血，這是氣血將虛脫。
並非濕熱過盛而奔迫所致，手足厥冷，是氣血虛脫，不能運行，並非內心發熱而手足冰冷。這必須觀察舌苔，熱極則舌苔乾燥，寒極則舌苔滑潤。熱邪轉化為寒邪，舌苔必定滑潤。止瀉應以固護元氣為主，不可泄瀉以攻邪。因此使用止脫救痢湯：人參、白朮各二兩，白芍、茯苓各一兩，肉桂、石脂末各三錢，甘草二錢。服用三劑即可痊癒。
然後藥量減半，去掉石脂，再服用十劑，元氣即可恢復。這種痢疾並不多見，不可執著於此方來治療其他痢疾。
暑熱濕毒侵襲，水穀精華大量排出，晝夜瀉痢七八十次，膿血稠黏，口渴難耐，喝水百杯不止，人們認為是熱毒侵犯腸胃，卻不知道是膀胱熱結，氣化不利所致。水濕之邪都從膀胱排出，但膀胱必須依靠肺氣才能化濕。現在胃受暑熱，熱邪薰蒸肺臟，肺臟無法承受，便將熱邪傳遞到大腸，大腸受熱奔迫，濕熱便鬱結於膀胱。膀胱熱結則氣化不利，小便短赤，濕熱都從大腸排出，如同決堤洪水。
治療方法必須先清解膀胱之熱，以利小便。但不可單純清解膀胱之熱。因為水從高處流下，肺不熱，小便自然通暢，肺和大腸相表裡，肺熱則大腸熱，所以清解大腸之熱不如清解膀胱之熱，清解膀胱之熱不如先清解肺熱。因此使用清源止痢湯：黃芩、紫參、訶子、花粉、地榆各三錢，茯苓五錢，甘草一錢。服用兩劑即可止瀉。此為清化源頭之方。
黃芩、地榆清解肺熱，從而解大腸之熱；紫參清解腸胃之熱，又消積聚，通二便；訶子固澀止瀉，與茯苓、甘草合用，則通中有塞，又能調和，所以療效特佳。