《辨證奇聞》~ 卷七 (13)
卷七 (13)
1. 瀉
飢渴思飲食，下腹便覺飽悶，必大泄後快，晝夜數次，面黃瘦，肢肉減削，人謂胃氣虛，誰知脾氣困乎。能消不能食者，胃氣虛，由於心包冷；能食不能消者，脾氣困，由於命門寒。今思飲食，食後反飽悶，是胃能納，脾不能受也。然何以大泄後快？脾濕土，既無溫暖之氣，水穀又濕，濕以助濕，惟恐久留害土，情願速傳為快。
如黃河至中州，既無高山峻嶺，又少深池大澤，土松水泛，易於沖決，波濤洶湧，連泥帶水，一泄千里，日積月累，非斷岸摧崩，即長堤遷徙。脾，中州土，大泄之狀正同。法宜治脾，並治腎中火。用，奠土湯，：白朮、茯苓一兩，砂仁五分，山藥一兩，半夏、故紙一錢，人參五錢，蘿蔔子二錢，附子三分。
方用參、苓、白朮健脾，附子、故紙助命門火，山藥補腎，砂仁、半夏醒脾，蘿葡子又分清濁。一二劑效，多用亦無妨。自能回陽於既危，生陰於將絕。
日間不泄，至亥子必痛泄一二次，重則五六次，此腎與命門虛寒也。其初亦因脾胃虛寒作泄起，久泄亡陰，脾傳腎。苟腎火不衰，脾即傳腎，久之腎仍傳脾自愈。惟命門火衰，不能蒸腐水穀，脾傳腎，遂不能返。亥子時，腎北，水主事。水寒火不能溫，水乃大泄，此即《內經》大瘕泄也。
用止水藥反不能濟，必須補水，使陰亡者速生，尤須兼補火，陽旺始能攝陰。用，填坎湯，：棗皮、茯苓、芡實一兩，巴戟五錢，肉桂、車前子三錢，北味、人參三錢，白朮二兩。十劑不發。此脾腎兼補，又妙分水止泄，濕自解。況肉桂溫命門火，膀胱易於化水，寧復走大腸而作泄。
腹大痛，手不可按，忽大泄，飲食下喉即完穀泄出，勢如奔馬，不可止抑，頃刻泄數十次，一晝夜約至百次。人謂火泄，誰知肝木挾邪大泄乎。症因夏日貪涼，向風坐臥，暑熱不宣，藏於脾胃，至秋涼風透入，克肝，肝木之風，鬱而不宣，乃克脾胃，脾胃之熱遂與戰，走石揚沙，將腹中水穀盡驅直下，必欲不留一絲始快，故腹痛甚急。
脾胃欲止，風不肯止，脾胃欲閉，熱不肯閉，下焦關門大開，上焦關門難合，故食下喉，不及傳化而即泄。必急救脾胃氣，後可因勢利導。然非大劑速救，鮮不立亡。用，逆挽湯，：人參、大黃一兩，茯苓二兩，黃連、梔子、甘草三錢。方用人參固脾胃氣，則氣不驟脫。此泄乃火留於腸胃，非大黃迅逐，火不遽散，水不盡流。
然非梔子、黃連，則火邪甚熾，盤澗曲溪，未能遽涸，三味並用，則大小河渠盡行啟泄。然分消無法，又恐壅抑阻滯，益茯苓分清濁，兼健脾開胃，土氣既堅，自無沖決。更慮過於迅逐，邪去雖速，未免大傷腸陰，故佐甘草，調和於遲速之間，使參易於生氣，正剿撫並用，無死鬥之虞。
白話文：
[瀉]
感到飢餓口渴想吃東西，但吃完後下腹部反而覺得脹滿悶痛，一定要大量腹瀉後才會感到舒服，白天晚上都腹瀉好幾次，臉色蠟黃、身體消瘦、肌肉也減少。人們都說這是胃氣虛弱，但誰知道是脾氣困頓呢？能消化卻吃不下，是胃氣虛弱，因為心包受寒；能吃下卻不能消化，是脾氣困頓，因為命門火衰。現在想吃東西，吃完卻反而脹悶，這是胃能接納，脾卻不能承受。
那為何腹瀉後會感到舒服呢？脾屬濕土，既沒有溫暖的陽氣，水穀又濕重，濕上加濕，只怕久留會傷害脾土，所以情願快速排泄出去為快。就像黃河到了中原地帶，既沒有高山峻嶺，又缺少深潭大澤，土壤鬆軟、水流氾濫，容易被沖垮，波濤洶湧，連泥帶水，一瀉千里。日積月累，不是堤岸崩塌，就是河堤改道。脾就像中原的土壤，大量腹瀉的情形也相同。
治療方法應該要針對脾，並兼顧腎中的陽火。使用「奠土湯」：白朮、茯苓各一兩，砂仁五分，山藥一兩，半夏、補骨脂各一錢，人參五錢，萊菔子二錢，附子三分。方子裡用人參、茯苓、白朮來健脾，附子、補骨脂來幫助命門的陽火，山藥補腎，砂仁、半夏來喚醒脾氣，萊菔子則能分辨清濁。服用一兩劑就會見效，多服用也無妨。它能夠使將要衰竭的陽氣恢復，使即將耗盡的陰液重新產生。
白天不腹瀉，到了亥時（晚上9-11點）和子時（晚上11點-凌晨1點）必定會腹痛腹瀉一到兩次，嚴重時會腹瀉五六次，這是腎和命門虛寒的緣故。剛開始也是因為脾胃虛寒而引起腹瀉，長期腹瀉會耗損陰液，導致脾的問題傳到腎。如果腎火沒有衰退，脾的問題傳到腎，久了腎也會把問題再傳回脾，自然就會痊癒。但如果命門的火衰弱，不能蒸化水穀，脾的問題傳到腎，就不能再回復。亥時和子時，腎屬北方，主掌水。水寒則火不能溫暖，水就大量外洩，這就是《內經》所說的「大瘕泄」。
用止瀉藥反而無法解決問題，必須要補水，讓耗損的陰液快速恢復，更要兼顧補火，陽氣旺盛才能固攝陰液。使用「填坎湯」：棗皮、茯苓、芡實各一兩，巴戟天五錢，肉桂、車前子各三錢，北五味子、人參各三錢，白朮二兩。服用十劑不見效，這個方子能同時補脾腎，又能巧妙地分水止瀉，濕氣自然會消除。況且肉桂能溫暖命門的陽火，膀胱就容易化水，不會再跑到大腸而引起腹瀉。
腹部劇痛，手不能按壓，突然大量腹瀉，吃下的食物還沒消化就直接排出，勢如奔馬，無法阻止，頃刻之間就會腹瀉數十次，一天大約會到一百次。人們都說這是火熱引起的腹瀉，但誰知道是肝木挾帶著邪氣引起的腹瀉呢？這個症狀是因為夏天貪涼，在涼風中坐臥，暑熱無法宣散，積留在脾胃，等到秋涼風吹入時，就會克制肝臟。肝木的風氣，鬱積而無法宣洩，就克制脾胃，脾胃的熱氣就與之抗爭，像風沙一樣，將腹中的水穀全部往下驅趕，一定要不留一絲才痛快，所以腹痛才會這麼急劇。
脾胃想停止腹瀉，風卻不肯停止；脾胃想關閉，熱卻不肯關閉。下焦的關門大開，上焦的關門難以合攏，所以食物一下肚，來不及消化就立刻排出。必須要趕緊救治脾胃之氣，之後才能順勢引導。如果不用大劑量的藥物快速搶救，很快就會死亡。使用「逆挽湯」：人參、大黃各一兩，茯苓二兩，黃連、梔子、甘草各三錢。方子用人參來固守脾胃之氣，這樣氣才不會驟然耗散。這種腹瀉是因為火熱積留在腸胃，如果不用大黃迅速排除，火熱就無法快速消散，水也無法盡快排出。
但如果沒有梔子、黃連，火邪就會過於旺盛，像盤踞在山澗彎曲的溪流，無法迅速乾涸。三味藥一起使用，就能使大大小小的河道都打開洩洪。但是如果沒有疏導的方法，又怕會壅塞阻礙，因此加入茯苓來分清濁，同時健脾開胃，使脾土堅固，就不會再被沖垮。更擔心過於迅速地排洩，雖然邪氣去得快，但難免會大傷腸道的陰液，所以佐以甘草，來調和緩急，使人參更容易產生氣，這樣就能做到剿撫並用，沒有同歸於盡的危險。