陳士鐸

《辨證奇聞》~ 卷六 (19)

1. 消渴

消渴，氣喘痰嗽，面紅虛浮，口舌腐爛，咽喉腫痛，得水則解，日飲水汁一斗，人謂上消，誰知肺消乎。肺屬金，宜清肅，何火熾如此？心火刑也。心火刑肺，何竟成消渴？火刑肺，肺金乾燥，肺又因腎虛，欲下顧腎，肺燥，肺中津液自顧不遑，安能顧腎。肺既無津養腎，又恐腎水涸，乃索外水以濟。

然肺得補水，只可救本宮之炎，終無益於腎。腎得外水不受，與膀胱為表裡，故飲水即溲。似宜專泄心火，救肺熱。然肺因火熱發渴，日飲外水，必有水停心下，水日侵心，則心火留肺不歸心，久成虛寒，是寒涼反為心惡。且寒涼不能上存，勢必下趨脾胃。夫肺火盛不可解者，正苦於脾胃虛，土不能生金也。

再用寒涼，必損脾胃氣，肺又何養？必仍治肺金，少加補土，則土旺肺氣自生，清肅行，口渴止。用，清上止消丹，：麥冬二兩，天冬、銀花一兩，人參三錢，生地、茯苓五錢。二十劑全愈。此重治肺，輕治脾胃。治肺不損金，清火不傷土。土生金，金生水。但加金銀花實有妙義。

火刑金，多飲水則寒熱相擊，熱雖暫解，毒必留積，用清金藥解熱，不能解毒。與其俟毒發用解毒，何若乘解熱兼解毒為得哉。尤妙銀花不特解毒，且善滋陰。

消渴，恣飲數十碗，始覺胃中少快，否則胸中嘈雜如蟲鑽，易飢，得食渴減，不食，渴尤甚，人謂中消，誰知胃消乎。胃消多因燔熬烹炙肥甘醇厚過於貪饕，釀成內熱，津液乾涸，不得不求濟外水，水入胃，不能遊溢精氣，上輸於肺，肺因胃火熾，不能通調水道，於是內外水，建瓴而下，飲一溲二，不但外水難化，且平日素蘊水精竭絕，盡輸而下，較暴注、暴泄為尤甚。此竭澤之水，不盡不止。

腎水未虧，尚可制火，膏梁人腎水無不素乏者，能保不爍干腎水足矣，尚望腎救援乎。內外無制，勢必求外水相濟，外水又不可濟，思食濟之。食入，胃止解火於須臾，不能生水於旦夕，不得不仍求水救渴。宜少泄胃火，大補腎水。腎水生，胃火息。腎有水，關門不開，又何從沸騰。

用，閉關止渴湯，：石膏、青蒿五錢，玄參、麥冬、熟地二兩。二十劑全愈。用石膏、青蒿止胃火，玄參、熟地填腎水，重用麥冬益肺。夫胃關開，由腎火動，腎火動由腎水乏，今補水則水旺，腎火無亂動，火靜，腎水不沸騰。腎水既安腎宅，胃火何能獨開胃關。

消渴，飲一斗，溲一斗，吐清痰，投之水中立散，化為清水，面熱唇紅，口舌不峭，人謂下消，誰知腎水泛上作消乎。腎水泛上，升咽喉，口舌宜不渴，何渴甚如此？蓋下寒極，逼火上焦作渴。此火乃腎中龍雷火，龍雷一發莫制，可於水中引，不可於水中逐。論理，仲景腎氣丸最妙，然此丸只治消渴已痊症，不能治消渴初起症。

白話文：

消渴

• 症狀一： 氣喘、咳嗽有痰、臉色紅潤且虛浮、口舌潰爛、喉嚨腫痛，喝水後症狀會稍微緩解，每天喝大量的水，別人說是上消，但其實是肺出了問題。肺屬金，應該保持清肅，為何會火氣這麼大？這是因為心火過盛所致。心火過度耗損肺，為何會導致消渴？因為心火過度耗損肺，導致肺部乾燥，加上腎虛，肺本想向下滋養腎，但肺本身已經乾燥，連自身津液都顧不暇，哪還有餘力顧及腎？肺沒有津液滋養腎，又怕腎水枯竭，只好向外求水。然而，喝水雖然可以暫時緩解肺部的火熱，但對腎並沒有幫助。腎得不到水，又與膀胱相表裡，所以喝水後很快就排泄出來。表面看應該要瀉心火，救肺熱，但肺因為火熱才導致口渴，每天喝大量的水，必然會在心下產生積水，水長期侵犯心臟，心火就會留在肺中不回到心臟，久而久之形成虛寒，寒涼反而會讓心臟更加不適。而且寒涼藥性不能停留在上部，勢必向下走到脾胃。肺火旺盛無法消除的原因，正是因為脾胃虛弱，土不能生金。如果再用寒涼藥，必定會損傷脾胃，肺又如何得到滋養？應該還是要治療肺，稍微補益脾胃，當脾胃強健，肺氣自然產生，肺氣清肅，口渴自然停止。可以用「清上止消丹」：麥冬二兩，天冬、金銀花各一兩，人參三錢，生地、茯苓各五錢。服用二十劑就能痊癒。這個藥方重點治療肺，輔助治療脾胃。治療肺不會損傷肺金，清熱不會損傷脾土，土生金，金生水。尤其加入金銀花，更是有其妙用。因為火耗損金，大量喝水導致寒熱相戰，熱雖然可以暫時緩解，但毒素必定會積留。用清熱藥只能解熱，無法解毒。與其等到毒素發作才解毒，不如趁著解熱時一併解毒。金銀花不僅能解毒，而且還能滋陰。

• 症狀二： 肆意喝水數十碗，才感覺胃裡稍微舒服些，否則胸中嘈雜像蟲子鑽，容易飢餓，吃東西後口渴會減輕，不吃東西口渴更加嚴重，別人說是中消，但其實是胃出了問題。胃消多半是因為吃太多燒烤煎炸、肥甘厚味的食物，導致內熱產生，津液枯竭，不得不求助於外來的水。水進入胃，無法轉化為精氣，向上輸送到肺。肺又因為胃火太旺盛，無法通調水道，於是內外水都像瀑布般向下流瀉，喝一杯水就排泄兩杯，不僅外來的水難以利用，連平日積蓄的水精也耗盡，全部排泄出來，比暴注暴泄的情況更嚴重。這就像竭澤而漁，不把水抽乾絕不停止。腎水如果沒有虧虛，還能抑制火熱，但經常吃肥甘厚味的人，腎水無不匱乏，能保住腎水不被耗盡就已經很好了，還能指望腎水來救援嗎？內外失調，只能向外尋求水來補充，但外來的水無法解決問題，就想靠吃東西來緩解。吃東西後，胃火雖然能暫時得到緩解，但不能馬上產生水，不得不繼續喝水止渴。應該稍微瀉胃火，大量補腎水。當腎水充足，胃火自然平息。腎中有水，關閉門戶，又怎麼會沸騰？可以用「閉關止渴湯」：石膏、青蒿各五錢，玄參、麥冬、熟地各二兩。服用二十劑就能痊癒。用石膏、青蒿來抑制胃火，用玄參、熟地來填補腎水，大量使用麥冬來滋養肺。胃門打開是因為腎火妄動，而腎火妄動是因為腎水不足，現在補腎水，腎水旺盛，腎火就不會亂動。腎火平靜，腎水就不會沸騰。當腎水安穩地待在腎臟，胃火又怎麼能打開胃門？

• 症狀三： 每天喝一斗水，也排一斗水，而且吐出的痰是清稀的，投到水裡就散開化成清水，臉上發熱、嘴唇紅潤、口舌不乾燥，別人說是下消，但其實是腎水上泛所致。腎水上泛，升至咽喉，照理說口舌應該不會渴，為何會如此口渴？這是因為下焦過於寒冷，逼迫虛火上炎導致口渴。這火是腎中的龍雷之火，一旦發作難以抑制，只能用水引導，不能用水驅逐。按照道理來說，張仲景的腎氣丸最為適合，但是這個藥丸只能治療消渴已經痊癒的階段，不能治療消渴初發的階段。