《辨證奇聞》~ 卷六 (16)
卷六 (16)
1. 痿證
胃火日沖肺，遂痿弱不起，不能咳嗽，及咳嗽，又連聲不止，肺中大痛，非肺癰之毒，乃肺痿之病也。肺之成痿也，乃陽明火上衝肺，肺液少，不能減陽明焰，金從火化，久之，肺葉釀成火宅，清涼藥又不能直入肺，非格清涼也。肺熱何能生腎？水乾無以濟火，則陽明火更甚，自求救水穀。
水穀清肅之令不行，不能化津輸肺，則肺燥為何如。如是，肺液盡變涎沫濁唾，不得不從外出。肺液干，肺氣自怯，涎沫濁唾苦難推送，故咳嗽不能。然涎沫終非養肺之物，必吐出始快。無如盤居於火宅，不可犯，咳則火必沸騰，胸膈必痛，此欲嗽所以不敢也。然咳終不可忍，而咳嗽生。
涎沫雖出，火無水養，上衝咽喉不肯下，故連聲不止。咳且胸膈痛，連聲不止，安得不損乾燥之肺乎。若用治痿藥，愈傷其肺。宜泄胃火，大補肺氣，更兼補腎水。用，生津起痿湯，：麥冬、玄參、熟地一兩，甘草二錢，甘菊、銀花五錢，天冬三錢，花粉一錢，貝母一錢。八劑咳止，再十劑痿除。
此方補水泄火，不用大寒。蓋陽明胃火初起，用大寒，泄火所以救腎水，久，用微寒，散火所以生胃土也。胃火盛，乃胃土之衰，扶胃土即所以泄胃火。胃火散，胃土健，胃氣自升，化水穀之精微，輸津於肺。又加二冬、草、粉、貝母，益肺消痰，肺中更潤。又得銀花敗濁之毒，則肺何至再燥。
尤妙加熟地以補水，水旺不耗肺，則肺更安，清肅下行各臟，水生火息，痿自愈。
胃火衝心，煩悶，怔忡驚悸，久成痿，足難動履，謂心火旺，誰知胃火盛乎。胃土，心火，心能生胃，胃不宜克心。然心火生胃則心火不炎，胃火薰心則心火大燥，倘徒泄心火，胃見心寒，益肆其炎，愈添心燥，必下取腎水。胃火盛，熬干腎水，何能濟心？心火益旺，水益枯，骨中無髓，安得足有力？宜大補腎水，少清胃火，胃氣安，腎水生，自上交心。用，清胃生髓丹，：玄參一兩，麥冬、甘菊、沙參五錢，熟地二兩，北味二錢。
四十劑全愈。痿症無不成於陽明火，然多用石膏、知母，必傷胃氣，胃傷脾亦傷，脾傷腎安得不傷。故不若玄參、甘菊，既清胃火，不損胃土，胃氣生，自生津下注腎，上且灌心。況麥、味益心，熟地、沙參滋腎，上下相資，水火既濟，痿自愈。
陽明火固結於脾不解，善用肥甘，食後即飢，少不飲食，便頭紅面熱，兩足乏力不得行，人謂陽明胃火成痿，誰知太陰脾火盛爍陰乎。痿症責陽明，何太陰火旺亦成痿？蓋脾胃相表裡，陽明火旺，太陰火亦旺。二火搏結腑臟，飲食僅足供火消磨，不生津注腎，腎宮涸，又何足充骨髓？故骨無力，難步履。宜益太陰陰水，以治陽明陽火，則脾胃不亢，筋骨中髓血有盈滿之機。
白話文：
痿證是因胃火日漸上衝到肺部，導致肺功能衰弱，無法正常咳嗽；或是咳嗽起來又連續不斷，甚至肺部劇痛。這不是肺癰的毒素，而是肺痿這種病症。肺痿的形成，是因為陽明胃火上衝肺部，導致肺液減少，無法抑制陽明的火熱。久而久之，肺部如同火宅，使用清涼藥物又難以直達肺部，因為它被阻擋在外。肺部熱盛，又怎麼能滋養腎臟呢？腎水乾枯，無法制衡火氣，導致陽明胃火更加旺盛，身體會想從食物中獲取水分。
但水穀清肅的功能失調，無法將水液轉化為津液輸送至肺部，使得肺部更加乾燥。這樣一來，肺部的津液就會變成痰涎，不得不從口中吐出。肺液耗盡，肺氣自然衰弱，痰涎難以順利排出，因此無法順暢咳嗽。然而，痰涎並非滋養肺部的物質，必須吐出才能感到舒適。但痰涎盤踞在如同火宅的肺部，稍有觸動就會引發咳嗽，火氣更盛，胸腔也更加疼痛，這就是為什麼想咳卻不敢咳的原因。但是咳嗽最終無法忍受，還是會咳出來。
痰涎雖然排出，但火氣沒有水的滋養，會上衝咽喉，難以下行，導致咳嗽連連不止。咳嗽時胸腔疼痛，連聲不斷，這樣怎能不傷害乾燥的肺部呢？如果使用治療痿症的藥物，反而會更傷肺。應該要洩胃火，大補肺氣，同時也要滋補腎水。可以用「生津起痿湯」來治療：麥門冬、玄參、熟地各一兩，甘草二錢，甘菊、銀花各五錢，天門冬三錢，花粉一錢，貝母一錢。服用八劑後咳嗽會停止，再服十劑，痿症就會消除。
這個方子能補水、洩火，且不使用過於寒涼的藥物。因為陽明胃火初起時，可以使用寒涼藥物，洩火以挽救腎水。時間久了，則改用微寒藥物，散火以滋養胃土。胃火旺盛，表示胃土衰弱，扶助胃土就是洩胃火的辦法。胃火消散，胃土強健，胃氣自然上升，就能將水穀精微轉化為津液，輸送到肺部。再加上天門冬、麥門冬、甘草、花粉、貝母，可以益肺、消痰，讓肺部更加滋潤。銀花還可以清除濁毒，肺部就不會再乾燥。
最重要的是加入熟地來補水，腎水充足就不會耗損肺氣，肺部就能更安定，清肅之氣就能順利下行至各臟腑。水生火息，痿症自然痊癒。
胃火上衝到心，會導致煩悶、心悸、驚恐，久而久之也會形成痿症，雙腳難以活動。一般人認為這是心火旺盛，卻不知道是胃火過於強盛所致。胃土和心火，心能生胃，胃不應克制心。但心火如果能生胃，心火就不會過旺。胃火薰灼心，則心火會變得躁熱。如果只是一味洩心火，胃會感到心寒，反而會讓胃火更加旺盛，心也會更加燥熱，最終必須從腎臟取水。胃火旺盛，會熬乾腎水，又怎麼能滋養心臟呢？心火越來越旺，腎水越來越枯竭，骨髓也會減少，雙腿怎麼會有力氣呢？應該要大補腎水，少量清降胃火。胃氣安定，腎水自然生成，就能上交於心。可以用「清胃生髓丹」來治療：玄參一兩，麥門冬、甘菊、沙參各五錢，熟地二兩，五味子二錢。
服用四十劑就能痊癒。痿症大多是因為陽明胃火引起的，但如果過度使用石膏、知母等寒涼藥物，必定會損傷胃氣，胃受損，脾也會受損，脾受損，腎又怎麼可能不受損呢？因此，不如使用玄參、甘菊，既能清降胃火，又不會損傷胃土。胃氣恢復，自然會產生津液，下注腎臟，上行滋養心臟。況且，麥門冬、五味子能益心，熟地、沙參能滋養腎臟，上下互相幫助，水火既濟，痿症自然痊癒。
陽明胃火如果固結於脾臟，無法消解，加上喜歡吃肥膩甘甜的食物，飯後馬上就感到飢餓，稍微不吃東西，就會出現頭紅面熱，雙腳無力，無法行走。人們都認為這是陽明胃火所造成的痿症，卻不知道是太陰脾火過於強盛，灼燒陰液。痿症雖然主要責怪於陽明胃，但為什麼太陰脾火過旺也會導致痿症呢？因為脾胃互為表裡，陽明胃火旺盛，太陰脾火也會旺盛。兩種火熱搏結在腑臟之中，飲食只能勉強供應火熱的消耗，無法產生津液來滋養腎臟。腎精枯竭，又如何充養骨髓呢？因此，骨骼無力，難以行走。應該要滋養太陰的陰液，來治療陽明的陽火，這樣脾胃才不會過於亢奮，筋骨中的髓血才能有盈滿的機會。