《靜香樓醫案》~ 上卷 (8)

1. 咳喘門

詒按：識見老當。

久咳喘不得臥，顴赤足冷，胸滿上氣，飢不能食。此肺實於上，腎虛於下，脾困於中之候也。然而實不可攻，姑治其虛，中不可燥，姑溫其下。且腎為胃關，火為土母，或有小補，未可知也。

金匱腎氣丸

詒按：擬再用旋覆代赭湯送下，則上中兩層，亦可關會矣。

兩寸浮大，關遲沉小，氣上而不下，喘咳多痰。肝腎之氣，上衝於肺。宜以腎氣丸，補而下之。

腎氣丸

詒按：此治本之法。

下虛上實，當治其下，勿清其上，真氣歸元，痰熱自降。宜以十味腎氣丸主之。

十味腎氣丸

詒按：識見卓老。

白話文：

咳喘門

久咳喘息嚴重到無法躺臥，臉頰紅赤、腳底冰冷，胸部滿悶、呼吸困難，肚子餓也吃不下東西。這是肺部實證在上，腎氣虛弱在下，脾胃功能衰弱在中的表現。然而，實證不能猛攻，先治療虛證；脾胃不能燥熱，先溫暖下焦。而且腎臟是胃的關口，腎火是脾土的母親，或許少量溫補，就能有所改善。 可以用金匱腎氣丸。

可以考慮再用旋覆代赭湯送服金匱腎氣丸，這樣上焦、中焦的問題也能得到解決。

脈象浮大兩寸，關脈遲緩沉弱，氣往上走而不往下走，喘咳並伴隨很多痰。這是肝腎之氣上衝於肺的表現。宜用腎氣丸來溫補腎氣，讓氣往下走。

此為治本之法。

下焦虛弱，上焦實證，應該治療下焦的虛證，不要清除上焦的實證，真氣歸元後，痰熱自然會下降。宜用十味腎氣丸為主。

此為精闢之見解。