《靜香樓醫案》~ 下卷 (2)

1. 黃疸門

面黑目黃，脈數而微，足寒至膝，皮膚爪甲不仁。其病深入少陰，而其邪則仍自酒濕得之及女勞也。

腎氣丸

白話文：

臉色發黑，眼睛泛黃，脈搏細弱且快，雙腳感覺寒冷直到膝部，皮膚和指甲都失去了知覺。這病情已經深入到少陰經，而病因是由於過度飲酒和濕氣，以及過度勞累所致。

腎氣丸

詒按：此證載在《金匱》，近於《愛廬醫案》中，見一方甚佳。此病兼有瘀血，不但濕也。腎氣丸能否見效，尚未可定。

面目身體悉黃，而中無痞悶，小便自利。此仲景所謂虛黃也。即以仲景法治之。

白話文：

這個症狀在《金匱》中記載過，跟《愛廬醫案》裡的相似，我看到一個很有效的方子。這個病除了濕氣，還伴有瘀血。腎氣丸能不能有效，還不好說。

臉色和身體都發黃，但肚子裡沒有脹悶，小便順暢。這是仲景所說的虛黃，就用仲景的方法治療吧。

桂枝，黃耆，白芍，茯苓，生薑，炙草，大棗

詒按：案明藥當。

濕停熱聚，上逆則咽嗌不利，外見則身目為黃，下注則溺赤而痛。

白話文：

桂枝：溫經散寒

黃耆：補氣升陽

白芍：養血和營

茯苓：健脾利水

生薑：溫中散寒

炙草：清熱潤肺

大棗：補中益氣

茵陳，厚朴，豆豉，木通，豬苓，橘紅，茯苓，黑梔

白話文：

• 柴胡（茵陳）
• 厚朴
• 黑豆豉
• 木通
• 豬苓
• 橘皮
• 茯苓
• 黑梔子

詒按：論病能一線穿成，用藥自絲絲入筘。

又按：咽嗌不利，可加桔梗、前胡之類。

白話文：

如果看病能夠條理清晰，那麼用藥自然就能精準到位。

另外，如果咽喉不適，可以添加像桔梗、前胡這類的藥材。

2. 痹氣門

胸背為陽之分，痹著不通，當通其陽，蓋陽不外行而鬱於中，則內反熱而外反寒。通陽必以辛溫，而辛溫又礙於臟氣，擬辛潤通肺以代之。

白話文：

胸背是陽氣分佈的地方，如果陽氣不通暢，就需要疏通陽氣。因為陽氣如果不出外流動，而是積聚在體內，就會導致內熱外寒。疏通陽氣必須使用辛溫藥物，但辛溫藥物又會影響臟氣。因此，可以考慮用辛潤藥物來疏通肺氣，以代替辛溫藥物。

紫菀三兩煎湯服

詒按：此巧法也。特未知效否若何？

濕邪郁遏，陽氣不宣，外寒裡熱，胸滿溺赤。宜開達上焦。

白話文：

紫菀三兩煎煮成湯藥服用。

這是一個巧妙的方法。只是不知道效果如何？

濕邪阻滯，陽氣無法宣發，導致外有寒內有熱，胸悶尿色偏紅。應該開通上焦。

紫菀，桔梗，鬱金，白蔻，枳殼，杏仁，貝母，甘草

白話文：

• 紫菀：一種藥草，具有止咳平喘的作用。
• 桔梗：一種藥草，具有宣肺利咽、祛痰止咳的作用。
• 鬱金：一種中藥材，具有活血化瘀、消腫止痛的作用。
• 白蔻：一種藥材，具有健胃消食、芳香化濕的作用。
• 枳殼：一種中藥材，具有理氣行氣、消食導滯的作用。
• 杏仁：一種藥材，具有潤肺止咳、平喘化痰的作用。
• 貝母：一種中藥材，具有清熱化痰、止咳平喘的作用。
• 甘草：一種中藥材，具有補益中氣、緩急止痛的作用。

詒按：此治肺痹之正法。

氣窒不散，便閉喘急，不能偃臥，猝難消散也。

紫菀，葶藶，厚朴，杏仁，橘紅，鬱金，枳殼

詒按：此證較前更急，兼有便閉，故用藥從中焦泄降。

再診：大黃，厚朴，檳榔，枳殼，杏仁

詒按：輕劑不效，故更與通腑以泄肺。

胸中為陽之位，陽氣不布，則窒而不通。宜溫通，不宜清開，愈開則愈窒矣。

白話文：

這方子是治療肺痹的正宗方法。氣息阻塞不散，大便不通，呼吸急促，無法平躺，症狀突然發作難以消除。

紫菀、葶藶、厚朴、杏仁、橘紅、鬱金、枳殼

這次病情比之前更急，還伴隨便秘，因此用藥從中焦以降泄。

再次診斷：大黃、厚朴、檳榔、枳殼、杏仁

輕藥無效，所以再加通腑藥以泄肺氣。

胸部是陽氣所在，陽氣不流通，就會阻塞不通。應該溫通，不應清開，越清開反而越阻塞。

桂枝，茯苓，乾薑，炙草，益智仁

白話文：

**桂枝：**溫熱身體，驅寒止痛的藥材。

茯苓： 利水消腫，健脾益氣的藥材。

乾薑： 溫中補氣，散寒止吐的藥材。

炙草： 清熱解毒，補益脾胃的藥材。

益智仁： 益智安神，補腎固精的藥材。

詒按：再參入開痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更靈動。

食入，則胸背痞塞作脹，噫氣不舒。此陽氣不通。宜辛通之法。

草蔻仁，半夏，桂枝，茯苓，乾薑，炙草

詒按：此證亦與胸痹相似。

白話文：

**詒按：**再加入一些可以開通經絡、解除痺痛的藥材，例如杏仁、旋覆花、橘子、枳實等等，這樣效果會更靈活。

食入之後，就會感到胸背部沉重堵塞、脹滿，打嗝卻不能舒暢。這是陽氣不通暢的表現。應該採用辛溫通陽的方法來治療。

**藥方：**草蔻仁、半夏、桂枝、茯苓、乾薑、炙甘草

**詒按：**這種病症也和胸痹相似。

3. 脘腹痛門

蛔厥心痛，痛則嘔吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸治之。

白話文：

蛔蟲引起的腹痛，痛的時候會嘔吐酸水，手腳冰冷。應該用辛味、苦味、酸味的藥物來治療。

川連，桂枝，歸身，延胡，烏梅，川椒，茯苓，川楝子，炮姜

白話文：

**川連：**川續斷，是一種藥用植物根莖的乾燥品，具有活血化瘀、消腫止痛的功效。

桂枝： 桂樹的樹枝，具有溫經散寒、止痛的功效。

歸身： 當歸的根，具有補血活血、調經止痛的功效。

延胡： 延胡索的根，具有活血止痛、調經的功效。

烏梅： 酸梅，具有收斂止血、斂肺止咳、生津的功效。

川椒： 花椒，具有溫中散寒、止痛止癢的功效。

茯苓： 茯苓科植物的根菌，具有利水滲溼、健脾和胃的功效。

川楝子： 楝樹的果實，具有瀉下積滯、殺蟲止痛的功效。

炮姜： 生薑經過炮製後，具有溫中散寒、止嘔的功效。

詒按：此烏梅丸法也。

此腎厥也。心疼背脹，引及腰中。議用許學士香茸丸。

白話文：

這是可以使用烏梅丸的方法。

這是腎厥的症狀。心會痛，背部會脹，並牽連到腰部。建議使用許學士的香茸丸。

鹿茸，杞子，沙苑，大茴香，麝香

白話文：

鹿茸：鹿的幼角，有補腎壯陽、益氣強筋的作用。

杞子：枸杞子的果實，有滋陰明目、養肝補腎的作用。

沙苑：即沙漠中的白蒿，有理氣止痛、消腫散結的作用。

大茴香：即八角茴香，有健胃消食、驅風止痛的作用。

麝香：雄性麝鹿腹部香囊中的分泌物，有開竅醒神、活血通絡的作用。

詒按：寒襲於腎，而氣上逆，故用溫養。脹及腰背者，督陽不用也。鹿茸溫通督脈，麝香開泄濁陰，故以之為君。

脈弦小腹痛，食後胃脘痛，上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥陰、和陽明。

白話文：

根據我的觀察：寒氣侵襲腎臟，導致氣機上逆，因此需要使用溫養之法。腰背脹痛，表示督脈陽氣不通暢。鹿茸能溫通督脈，麝香能開泄濁陰，因此將它們作為君藥。

川楝子，木通，茯苓，甘草，石斛，木瓜

白話文：

川楝子：一種中草藥，有助於緩解疼痛和腫脹。

木通：一種中草藥，有助於利尿和清除體內毒素。

茯苓：一種中草藥，有助於利尿、健脾和安神。

甘草：一種中草藥，有助於補氣和緩解疼痛。

石斛：一種中草藥，有助於益氣生津、清熱降火。

木瓜：一種熱帶水果，有助於健脾消食和緩解胃痛。

詒按：擬加延胡、山梔仁。

心腹痛，脈弦，色青，是肝病也。

川楝子，歸身，茯苓，石斛，延胡，木瓜

詒按：立方穩合。

白話文：

貽按：建議加入延胡、山梔仁。

心腹疼痛，脈象呈弦狀，面色發青，這是肝臟的病症。

藥方包括川楝子、當歸身、茯苓、石斛、延胡、木瓜。

貽按：此方穩定且合適。

4. 瘕癖門

臍下積塊，捫之則熱，病者自言，前後二陰，俱覺熱痛，其為熱結可知。況自來之病，皆出於肝耶。鄙見非泄厥陰，不能獲效。

龍薈丸五十粒酒下。

白話文：

腹部肚臍下方有硬塊，用手摸上去很燙，患者自述，小腹和大腿內側都感到熱痛，由此可知是熱氣鬱結所致。況且從病情的演變來看，都是來源於肝臟的問題。依我看，如果不瀉出厥陰經的熱氣，就無法痊癒。

絡病瘀痹，左脅板實，前年用蟲蟻，通血升降開發已效，但胸脘似是有形，按之微痛。前藥太峻，茲用兩調氣血，以緩法圖之。

白話文：

絡脈閉塞不通，左脅下的氣血阻滯凝滯，兩年前用過活血化瘀的蟲蟻藥，使氣血運行通暢，瘀血消散，但胸腹之間好像有東西堵塞，按壓時仍有些微疼痛。之前的藥性太過猛烈，現在改用調和氣血的藥物，慢慢緩解症狀。

醋炒延胡，薑黃，阿魏，桃仁，生香附，麝香，歸鬚

白話文：

以醋炒延胡索、薑黃、阿魏、桃仁、生香附、麝香、當歸鬚

為末蜜丸，每服二錢。

詒按：承前方來，雖曰兩調氣血，而仍以疏瘀為主。

脈虛數，色白不澤，左脅有塊杯大，大便小便自利。病在肝家，營血不和，此為虛中有實，補必兼通。

白話文：

做成蜜丸，每次服用二錢。

根據前面的處方，雖然說是調理氣血，但主要還是以疏通瘀血為主。

脈搏虛弱且數，面色蒼白沒有光澤，左側肋骨下方有一個像杯子大小的硬塊，大便和小便都正常。病情在肝臟，營血不和諧，這是虛症中夾有實症，補養時必須同時兼顧通絡。

白朮，歸身，炙草，白芍，生地，茯苓，琥珀，廣皮，桃仁，紅花，沉香，鬱金

詒按：方治親切不膚。

白話文：

白朮：健脾胃，利濕

歸身：補氣血，養肝

炙草：補氣，止咳化痰

白芍：養血，緩急止痛

生地：清熱涼血，養陰

茯苓：利水滲溼，健脾

琥珀：安神定志，利水消腫

廣皮：行氣活血，消腫止痛

桃仁：活血化瘀，通便

紅花：活血化瘀，行經通絡

沉香：行氣活血，止痛

鬱金：活血行氣，清熱解毒

時病食復，至今不知飢飽，大便不爽，右脅之旁，虛里天樞，隱隱有形。此陽明胃絡循行之所，多噯氣不化，並不煩渴，豈是攻消急驅實熱之證耶。擬用丹溪泄木安土法。

小溫中丸，如半月後有效仍以前法。

詒按：此中焦濕積阻結之證。

白話文：

最近因為飲食不當而生病，一直不知道飢飽，大便也不順暢。在右側肋骨旁，天樞穴部位空虛，隱約可見凹陷。這是陽明胃經循行的部位，患者經常打嗝氣體無法消化，但沒有口渴燥熱的症狀。所以這不是應該積極攻消實熱的證狀。我建議採用丹溪派泄掉肝木，安撫脾土的方法來治療。

左脅積塊，日以益大，按之則痛，食入不安。凡痞結之處，必有陽火鬱伏於中，故見煩躁口乾心熱等證。宜以苦辛寒藥，清之開之。然非易事也。

白話文：

左邊肋骨下長了一個腫塊，一天比一天大，按壓時會疼痛，吃東西後感到不舒服。凡是痞結的部位，體內必有陽火鬱積，所以會出現煩躁、口乾、心熱等症狀。應使用苦、辛、寒性的藥物來清熱化瘀、疏通經絡。但這並不容易。

川連，枳實，香附，川芎，神麯，茯苓，青皮，赤芍

詒按：脅塊有形益大，則營絡必窒，似宜兼通乃效。

大腹右有形為聚，脈大，食入即作脹，治在六腑。

白話文：

川連：與黃連相同，有清熱解毒、燥濕止癢的功效。

枳實：有行氣、破氣、消脹的功效。

香附：有理氣、止痛、調節月經的功效。

川芎：有活血化瘀、通經止痛的功效。

神麯：有消食健胃、緩解腹痛的功效。

茯苓：有健脾利濕、寧心安神的功效。

青皮：有理氣、寬中、降逆的功效。

赤芍：有涼血活血、止痛調經的功效。

白朮，茯苓，廣皮，生香附汁，三稜，厚朴，草果，山楂

詒按：方以疏通氣分為主。

白話文：

**白術：**補益脾胃，健脾利濕。

茯苓： 利水滲濕，健脾安神。

廣皮： 行氣止痛，消脹止咳。

生香附汁： 調氣行氣，理氣止痛。

三稜： 散寒止痛，破氣行滯。

厚朴： 溫中散寒，化痰行氣。

草果： 溫脾胃，行氣止嘔。

山楂： 消食化積，降脂活血。

心下高突，延及左脅有形，漸加腹脹。思正月暴寒，口鼻吸受冷氣，入胃絡膜原，清陽不用，濁陰凝阻，胃氣重傷，有單腹之累，殊非小恙。

白話文：

心臟下方高高隆起，延伸到左肋骨下有明顯腫塊，逐漸伴隨著腹部脹大。回想一月份突然受寒，口鼻吸入寒氣，進入胃部的經絡中，導致胃中的陽氣無法運行，陰寒之氣凝滯，胃氣受到嚴重損害，單獨形成腹部積液，絕非小毛病。

厚朴，草果，半夏，乾薑，茯苓，蓽拔

另蘇合香丸一粒化服。

詒按：寒邪閉於營絡，故用溫通，方中可加桂枝尖。

白話文：

配方中包含厚朴、草果、半夏、乾薑、茯苓、蓽拔，再服用蘇合香丸一粒。由於寒邪阻滯經絡，因此需溫通之，可加入桂枝尖。