《靜香樓醫案》~ 下卷 (3)

1. 腫脹門

脈遲胃冷，腹脹，氣攻胸脅，噁心少食泄瀉。宜振脾胃之陽。

乾薑，益智仁，半夏，厚朴，神麯，檳榔，川椒，茯苓

詒按：此溫中調氣法也。

命門陽衰，脾失溫養，不克健運，食入輒脹，法當溫補下焦。

腎氣丸去桂，加沉香、椒目。

詒按：此補火生土之法。

濕熱內陷太陰而成脹。

茅朮，川柏，厚朴，陳皮，桑皮，木通，澤瀉，大腹皮，草果仁

詒按：此專治脾土濕熱，古方小溫中丸亦可服。

脈微遲，左脅宿痞，腹漸脹大，便溏溺少。此是濁陰上攻，當與通陽。

熟附子，遠志，椒目，小茴香，澤瀉，茯苓

詒按：此溫通治脹之正法。

脾氣本弱，而更受木克，克則益弱矣，由是脾健失職，食入不消，遂生脹滿。脾愈弱則肝愈強，時時攻逆，上下有聲。半載之疾，年逾六旬，非旦夕可圖也。

人參，茯苓，川楝子，楂核，甘草，木瓜，白芍，吳萸，橘核

詒按：此肝脾兩治，而偏重於肝者，以其不特脹滿，而兼有攻逆之證也。

脈弦中滿，病在肝脾。

人參，吳萸，木瓜，厚朴，廣皮，半夏

詒按：此肝脾兩治之正法。立方精簡可法。

右關獨大而搏指，知病在中焦，飲食不化，痞悶時痛，積年不愈，喉間自覺熱氣上衝，口乾作苦，舌苔白燥。此脾家積熱鬱濕。當以瀉黃法治之。

茅朮，葛根，茯苓，石膏，藿香，木香

詒按：此痞滿門中不常見之證，存之以備一格。

脈證合參，乃氣結在上，津不運行，蒸變濁痰，由無形漸變有形。徐之才謂輕可去實，非膠固陰藥所宜。

白蔻，薏仁，杏仁，厚朴，枇杷葉汁，降香汁

詒按：此方具有輕、清、靈三字之妙。

勞郁交傷，營衛不和，胸中滿痛，時有寒熱。與六淫外感不同。治宜和養氣血。

逍遙散

詒按：再增枳、樸等寬中之品，則更周到矣。

脾以健運為職，心下痞不能食，食則滿悶，脾失其職矣。但健運之品，迂緩無功，宜以補瀉升降法治之。

人參，乾薑，半夏，茯苓，川連，枳實，陳皮，生薑

詒按：此方仿瀉心法加味。

脅下素有痞氣，時時沖逆，今見中滿，氣攻作痛，吞酸嘔吐，能俯而不能仰。此厥陰鬱滯之氣，侵入太陰之分，得之多怒且善郁也。病久氣弱，不任攻達，而病氣久郁，亦難補養為掣肘耳。姑以平調肝胃之劑和之，痛定食進，方許萬全。

半夏，廣皮，川楝子，橘核，茯苓，青皮，炙甘草，木瓜

詒按：審察病機，至為精細，立方亦周到熨帖。

胃陽衰憊，氣阻痰凝，中脘不快，食下則脹。宜辛溫之品治之。

草果仁，厚朴，茯苓，半夏，甘草，檳榔

詒按：此濕痰阻遏中宮之證。

熱結氣閉，腹脹便難。

厚朴，杏仁，滑石，黃芩，大腹皮，茯苓皮，木通

詒按：此運中兼泄熱法也。

腹脹、面浮、跗腫，食不下，欲嘔。脾虛受濕，健運失常。非輕證也。

茅朮，茯苓，廣皮，桑皮，木通，厚朴，澤瀉，半夏，豬苓

詒按：此運中利濕法也。

面黑，目黃，腹滿，足腫，囊腫。濕熱壅滯，從脾及腎，病深難治。

蒼朮，制軍，厚朴，陳皮，木通，茵陳，豬苓，椒目，澤瀉

詒按：邪機壅滯，正氣已傷，故云難治。

臥則喘息有音，此腫脹，乃氣壅於上。宜用古人開鬼門之法，以治肺通表。

麻黃，杏仁，薏仁，甘草

詒按：此兼喘逆，故專治肺。

風濕相搏，面浮腹滿足腫，大小便不利。

杏仁，蘇子，厚朴，陳皮，豬苓，大腹皮，姜皮，木通

詒按：此表裡兩通法也。

腫脹之病，而二便如常，肢冷氣喘。是非行氣逐水之法所能愈者矣。當用腎氣丸，行陽化水。然亦劇病也。

腎氣丸

詒按：此病陽衰氣窒，不治之證也。

白話文：

[腫脹病症]

脈象遲緩，胃部冰冷，腹部脹滿，氣悶攻向胸脅，噁心想吐，食慾不佳且易腹瀉。應該提升脾胃的陽氣。

使用乾薑，益智仁，半夏，厚朴，神麴，檳榔，川椒，茯苓。

這是溫暖中焦，調節氣機的方法。

如果生命源頭的陽氣衰退，脾臟失去溫暖滋養，無法正常運作，食物一進入就感到脹滿，應該溫補下焦。

使用去掉肉桂的腎氣丸，加入沉香和椒目。

這是補充火力，生成土壤的方法。

濕熱內陷太陰經絡導致腫脹。

使用茅朮，川柏，厚朴，陳皮，桑皮，木通，澤瀉，大腹皮，草果仁。

這是專門治療脾臟濕熱的方法，古方的小溫中丸也可服用。

脈象微弱且遲緩，左脅有長期的痞塊，腹部逐漸膨脹，大便稀溏，尿量減少。這表示渾濁的陰氣上攻，應使用通陽法。

使用熟附子，遠志，椒目，小茴香，澤瀉，茯苓。

這是溫暖通暢，治療腫脹的正確方法。

脾氣本來就弱，再受到肝氣的剋制，剋制使得脾氣更加虛弱。脾臟功能失調，食物無法消化，於是產生脹滿。脾氣越弱，肝氣就越強，時時上攻，身體上下會有聲音。半年的疾病，超過六十歲的人，不是短時間可以治癒的。

使用人參，茯苓，川楝子，楂核，甘草，木瓜，白芍，吳茱萸，橘核。

這是同時治療肝臟和脾臟，但側重於肝臟，因為不僅有脹滿，還有上攻的症狀。

脈象弦硬且中間滿，病症在肝臟和脾臟。

使用人參，吳茱萸，木瓜，厚朴，廣皮，半夏。

這是同時治療肝臟和脾臟的正確方法。方子精簡且值得學習。

右關脈獨大且搏動手指，知道病症在中焦，飲食無法消化，痞悶且時常疼痛，多年未癒，喉嚨感覺熱氣上衝，口乾舌苦，舌苔白且乾燥。這是脾臟積熱且濕氣鬱結。應該用瀉黃法來治療。

使用茅朮，葛根，茯苓，石膏，藿香，木香。

這是痞滿門中不常見的症狀，保存它以備參考。

綜合脈象和症狀，氣結在上方，津液無法運行，蒸發成為混濁的痰液，由無形逐漸變成有形。徐之才認為輕微的可以去除實證，不適合使用黏稠的陰性藥物。

使用白豆蔻，薏仁，杏仁，厚朴，枇杷葉汁，降香汁。

這個方子具有輕、清、靈三個特點的妙處。

勞累和鬱悶交織傷害，營養和防禦失衡，胸部滿悶疼痛，時常有寒熱交替。與外感六淫不同。治療應調和養護氣血。

使用逍遙散。

再增加枳實和厚朴等寬中之品，則更全面了。

脾臟以健壯運作為職責，心下痞悶無法進食，吃飯後滿悶，脾臟失掉職責。但是健壯運作的藥物，效果緩慢，應使用補瀉升降法來治療。

使用人參，乾薑，半夏，茯苓，黃連，枳實，陳皮，生薑。

這個方子模仿瀉心法加上其他藥物。

肋下長期有痞氣，時時上攻，現在出現中間脹滿，氣攻作痛，吞酸嘔吐，只能低頭無法抬頭。這是厥陰經絡鬱滯的氣，侵犯太陰經絡，是由於容易生氣且善於鬱悶所致。病程長氣虛，無法承受攻擊，而疾病氣候長時間鬱結，也難以補養。暫時使用調和肝胃的藥物，等到疼痛停止，食慾進步，才能確保安全。

使用半夏，廣皮，川楝子，橘核，茯苓，青皮，炙甘草，木瓜。

審視病情，非常精細，方子也很周到。

胃部的陽氣衰弱，氣阻且痰凝，中脘部不舒服，食物下去就脹滿。應該使用辛辣溫暖的藥物來治療。

使用草果仁，厚朴，茯苓，半夏，甘草，檳榔。

這是濕痰阻塞中宮的症狀。

熱結且氣閉，腹部脹滿，排便困難。

使用厚朴，杏仁，滑石，黃芩，大腹皮，茯苓皮，木通。

這是運轉中焦且洩熱的方法。

腹部脹滿，面部浮腫，腳踝腫脹，食物無法下嚥，想要嘔吐。脾虛受到濕氣影響，健壯運作失常。這不是輕微的病症。

使用茅朮，茯苓，廣皮，桑皮，木通，厚朴，澤瀉，半夏，豬苓。

這是運轉中焦且利濕的方法。

面色黑暗，眼睛黃色，腹部滿悶，腳腫，睪丸腫大。濕熱壅塞，從脾臟影響到腎臟，病深難以治療。

使用蒼朮，制軍，厚朴，陳皮，木通，茵陳，豬苓，椒目，澤瀉。

邪氣壅塞，正氣已經受損，所以說難以治療。

躺下時呼吸急促有聲音，這是腫脹，氣息壅塞在上方。應該使用古人開啟鬼門的方法，治療肺部通達表層。

使用麻黃，杏仁，薏仁，甘草。

這是兼有呼吸困難，所以專門治療肺部。

風濕相互搏擊，面部浮腫，腹部及腳腫，大小便不順利。

使用杏仁，蘇子，厚朴，陳皮，豬苓，大腹皮，薑皮，木通。

這是表裡都通暢的方法。

腫脹的病症，但大小便正常，四肢冰冷且呼吸困難。這不是行氣和驅水的方法可以治癒的。應該使用腎氣丸，運行陽氣化解水氣。然而這也是嚴重的病症。

使用腎氣丸。

這是陽氣衰弱且氣息窒礙，無法治療的症狀。