《靜香樓醫案》~ 下卷 (4)

1. 頭痛門

火升，頭痛，耳鳴，心下痞滿，飯後即發。此陽明少陽二經痰火交郁，得食氣而滋甚，與陰虛火炎不同。先與清理，繼以補降。

竹茹，茯苓，橘紅，炙草，半夏，羚羊角，石斛，嫩鉤藤鉤

詒按：案語分析病機，極其圓到。惟立方似未恰合，陽明藥少，宜加知母、枳實。

頭疼偏左，耳重聽，目不明，脈寸大尺小。風火在上，姑為清解。

羚羊角，生地，甘草，菊花，丹皮，石決明，連翹，薄荷

詒按：此內風而兼外感者，故清散兼施。

風熱上甚，頭痛不已。如鳥巢高巔，宜射而去之。

制軍，犀角，川芎，細茶

詒按：此雖前人成法，而選藥頗精簡。據此則大黃當用酒炒，以使之上行。

白話文：

【頭痛門】

火氣上升會導致頭痛和耳鳴，並伴隨心下有脹滿感，這些症狀通常在飯後會更加明顯。這是由於陽明和少陽兩條經絡中的痰火交結鬱積所致，進食後因氣血運行更活躍而讓症狀加劇，這與陰虛火旺的情況是不同的。治療應先進行清理，然後再用補降的方式調理。

藥方包括：竹茹、茯苓、橘紅、炙草、半夏、羚羊角、石斛、嫩鉤藤鉤。

註解：此處對病因的分析非常全面到位。然而，開出的藥方似乎並不完全適合，針對陽明經的藥物較少，建議增加知母和枳實。

如果頭痛偏向左側，伴隨聽力下降、視力模糊，脈象為寸脈大而尺脈小，這是風火上炎所致，暫時可以使用清解的療法。

藥方包括：羚羊角、生地、甘草、菊花、丹皮、石決明、連翹、薄荷。

註解：此種情況是內部風邪並伴有外感，所以治療上要兼顧清熱和疏散。

若風熱過盛導致頭痛不止，就像鳥巢高懸在樹梢，必須像射箭一樣，從根本解決問題。

藥方包括：制軍、犀角、川芎、細茶。

註解：雖然這是前人已有的治療方法，但選用的藥材非常精準且簡潔。根據這個原則，大黃應該用酒炒，使其性質上行。

2. 肢體諸痛門

風邪中入經絡，從肩膊至項強痛，舌乾唇紫而腫，痛處如針刺之狀。此是內挾肝火，不宜過用溫散，惟宜養陰熄肝火而已。

羚羊角，細生地，甘菊，黃芩，鉤勾，秦艽，丹皮

詒按：因唇紫舌乾，故知內挾肝火。方中黃芩，不若山梔為當。

項背痛如刀割。治宜養血通絡。

桂枝，鉤藤，白芍，知母，羚羊角，阿膠，炙草，生地

詒按：擬去知母，加歸鬚、刺蒺藜、絲瓜絡。

身半以上，痛引肩臂，風濕在於太陰之分，行動則氣促不舒，胸膚高起，治在經絡。

大活絡丹

詒按：擬用旋覆新絳湯送下。

脾腎寒濕下注，右膝腫痛，而色不赤，其脈當遲緩而小促，食少輒嘔，中氣之衰，亦已甚矣。此當以和養中氣為要，腫痛姑置勿論。蓋未有中氣不復，而膝得愈者也。

人參，半夏，木瓜，炒粳米，茯苓，廣皮，益智仁

詒按：議論明通。

背脊為督脈所過之處，風冷乘之，脈不得通，則惡寒而痛。法宜通陽。

鹿角霜，白芍，炙草，桂枝，歸身，半夏，生薑，南棗

詒按：方中半夏無所取義。擬再加杜仲、狗脊以通陽。

身痛偏左。血不足，風乘之也。

半夏，秦艽，歸身，廣皮，茯苓，丹參，川斷，炙草

詒按：案只一二句，卻有簡逸之致。

久咳脅痛，不能左側。病在肝，逆在肺，得之情志，難以驟驅。治法不當求肺，而當求肝。

旋覆花，丹皮，桃仁，鬱金，猩絳，甘草，牛膝，白芍

詒按：審證用藥，巧力兼到。擬再加青皮、桑皮、紫蘇、山梔、瓦楞子殼。

脅疼遇春即發，過之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝陽方張，而陰不能從，則其氣有不達之處，故痛。夏秋冬肝氣就衰，與陰適協，故不痛也。

阿膠，白芍，茯苓，丹皮，茜草，炙草，鮑魚湯代水

詒按：樸實說理，絕無躲閃。方用膠、芍、鮑魚，滋肝配陽，亦覺妥貼易施。

風氣乘虛入於腎絡，腰中痛引背脅。宜寄生湯補虛通絡祛風。

生地，歸身，黑大豆，獨活，山藥，白蒺藜，杜仲，炙草，桑寄生

詒按：立方妥貼，層折俱到。

脈數、耳鳴、吐痰，天柱與腰膝痠痛，兩足常冷。病屬陰虧陽升。法當填補實下。

熟地，鹿角霜，菟絲子，山藥，萸肉，杞子，龜板膠

白話文：

[門類: 肢體各種疼痛]

• 風邪侵入經絡，導致從肩膀到頸部僵硬疼痛，舌頭乾燥且嘴脣紫腫，痛處感覺像被針刺一樣。這是因為內部夾雜著肝火，不適合過度使用溫熱散寒的療法，只需滋養陰液並熄滅肝火即可。

• 使用羚羊角、細生地、甘菊、黃芩、鉤藤、秦艽、丹皮等藥材。但黃芩不如山梔合適。

• 頸背疼痛如刀割，應以滋養血液和疏通經絡為治療原則。

• 使用桂枝、鉤藤、白芍、知母、羚羊角、阿膠、炙草、生地等藥材。但建議去掉知母，添加歸鬚、刺蒺藜、絲瓜絡。

• 身體上半部疼痛延伸到肩臂，這是太陰部分的風濕症狀，行動時會感到呼吸急促，胸部皮膚高起，治療需針對經絡。

• 建議服用大活絡丹。

• 脾腎寒濕下注，導致右膝腫痛但無紅色，脈搏緩慢且微弱，吃少量食物就會嘔吐，這表示中氣衰弱。應該以調理中氣為首要目標，暫時不管腫痛。如果中氣沒有恢復，膝蓋不可能痊癒。

• 使用人參、半夏、木瓜、炒粳米、茯苓、廣皮、益智仁等藥材。

• 背脊是督脈經過的地方，如果風寒入侵，脈絡無法暢通，就會感到寒冷且疼痛。治療方法應為通陽。

• 使用鹿角霜、白芍、炙草、桂枝、歸身、半夏、生薑、南棗等藥材。但半夏在此方中意義不大，建議加入杜仲、狗脊來通陽。

• 身體左側疼痛。這是血液不足，風邪乘虛而入所致。

• 使用半夏、秦艽、歸身、廣皮、茯苓、丹參、川斷、炙草等藥材。

• 久咳且脅痛，無法向左側躺。病根在肝臟，但影響了肺部，由情緒因素引起，難以立即改善。治療方法不該針對肺部，而是肝臟。

• 使用旋覆花、丹皮、桃仁、鬱金、猩絳、甘草、牛膝、白芍等藥材。建議再加入青皮、桑皮、紫蘇、山梔、瓦楞子殼。

• 脡疼在春天時發作，一過春天就停止，這是肝病的徵兆。春季三個月是肝木掌管的季節，肝陽正旺，但陰氣無法跟上，導致氣血運行不順，所以會痛。夏季、秋季和冬季，肝氣減弱，與陰氣協調，因此不會痛。

• 使用阿膠、白芍、茯苓、丹皮、茜草、炙草、鮑魚湯代水等藥材。

• 風氣趁虛進入腎絡，導致腰部疼痛延伸到背脅。建議使用寄生湯補虛通絡祛風。

• 使用生地、歸身、黑大豆、獨活、山藥、白蒺藜、杜仲、炙草、桑寄生等藥材。

• 脈搏快、耳鳴、咳嗽帶痰，天柱穴和腰膝痠痛，雙腳常冷。這是陰虧陽升的病症。治療方法應為填補下焦。

• 使用熟地、鹿角霜、菟絲子、山藥、萸肉、杞子、龜板膠等藥材。

3. 諸竅門

風熱蓄於腦髓，發為鼻淵，五年不愈，此壅疾也。壅則宜通，不通則不治。

犀角，蒼耳子，黃芩，鬱金，杏仁，蘆根

詒按：既欲其通，則辛夷、白芷，似不可少。

肺之絡會於耳中，肺受風火，久而不清，竅與絡俱為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾耳鳴不聞音聲也。茲當清通肺氣。

蒼耳子，薄荷，桔梗，連翹，辛夷，黃芩，山梔，杏仁，甘草，木通

詒按：語云耳聾治肺，觀此信然。

少陽之脈，循耳外，走耳中。是經有風火，則耳膿而鳴。治宜清散。

薄荷，連翹，甘菊，芍藥，黃芩，刺蒺藜，甘草，木通

詒按：案既老當，方亦清靈。

腎虛齒痛，入暮則發，非風非火，清散無益。

加減八味丸，每服三錢，鹽花湯下。

詒按：立方精到。

白話文：

【各竅門】

若是風熱邪氣積聚在腦髓之中，導致鼻炎的症狀，如果持續五年都未能痊癒，這就是一種堵塞的疾病。對於這種堵塞的情況，應採取疏通的方式治療，如果不進行疏通，疾病就無法得到有效的治療。

使用犀角、蒼耳子、黃芩、鬱金、杏仁和蘆根等藥材來治療。

再說，既然我們希望可以達到疏通的效果，那麼辛夷和白芷兩種藥物似乎是不可或缺的。

肺部的經絡會在耳中交匯，如果肺部遭受風火侵襲，長時間未能清除，就會導致耳中的竅穴和絡脈都被封閉，因此會出現鼻子阻塞、無法聞到香臭，耳朵失聰、耳鳴以及聽不到聲音的症狀。這時，應該要清通肺氣。

可用蒼耳子、薄荷、桔梗、連翹、辛夷、黃芩、山梔、杏仁、甘草和木通這些藥材來治療。

可見，有句古話說，耳朵失聰要從肺部著手治療，看來確實如此。

少陽脈路，沿著耳朵外部行走，進入耳朵內部。如果這條經脈受到風火的影響，就會導致耳內發炎流膿並產生耳鳴。治療上，應該採取清熱散風的方式。

可用薄荷、連翹、甘菊、芍藥、黃芩、刺蒺藜、甘草和木通這些藥材來治療。

這個藥方精確到位，藥效清靈。

若因腎虛導致牙齒疼痛，特別是傍晚時分疼痛感更為明顯，這種情況既不是風邪也不是火熱所導致，單純的清熱散風療法並不會帶來好處。

可以服用加減八味丸，每次服用三錢，用淡鹽水送服。

這個藥方精準到位，能有效緩解病痛。