《靜香樓醫案》~ 下卷 (4)

1. 頭痛門

火升，頭痛，耳鳴，心下痞滿，飯後即發。此陽明少陽二經痰火交郁，得食氣而滋甚，與陰虛火炎不同。先與清理，繼以補降。

白話文：

上火所致的頭痛、耳鳴、胸口悶脹，在飯後立即發作。這些症狀是由陽明經和少陽經的痰濕熱氣鬱結所引起，進食後會加重，這與陰虛火旺的症狀不同。治療時，先化解痰火，再用滋陰降火的方法調理。

竹茹，茯苓，橘紅，炙草，半夏，羚羊角，石斛，嫩鉤藤鉤

白話文：

竹茹：一種竹子上生長的菌類

茯苓：一種寄生在樹根上的真菌

橘紅：橘子的果皮

炙草：經過烘烤的甘草

半夏：一種多年生草本植物的塊莖

羚羊角：羚羊的角

石斛：一種蘭科植物

嫩鉤藤鉤：一種藤蔓植物的嫩芽

詒按：案語分析病機，極其圓到。惟立方似未恰合，陽明藥少，宜加知母、枳實。

頭疼偏左，耳重聽，目不明，脈寸大尺小。風火在上，姑為清解。

白話文：

文中分析病症非常透徹，但處方似乎不夠精準，陽明藥物不足，應該加入知母和枳實。患者頭疼偏左，耳朵沉重聽力下降，視力模糊，脈象寸脈大尺脈小。這應該是風火上炎導致的，需要清熱解毒。

羚羊角，生地，甘草，菊花，丹皮，石決明，連翹，薄荷

白話文：

**羚羊角：**鹿科動物的角，具有涼血清熱、解毒消腫的功效。

生地： 玄參科植物的乾燥根，具有滋陰涼血、清熱解毒的功效。

甘草： 豆科植物的根，具有清熱解毒、止咳化痰、調和藥性的功效。

菊花： 菊科植物的花，具有清熱解毒、明目涼肝的功效。

丹皮： 茜草科植物的根皮，具有清熱涼血、活血化瘀的功效。

石決明： 豆科植物的種子，具有清熱明目、利水通便的功效。

連翹： 金絲桃科植物的花蕾，具有清熱解毒、宣肺透邪的功效。

薄荷： 脣形科植物的葉，具有清熱解毒、疏風散熱、利咽止痛的功效。

詒按：此內風而兼外感者，故清散兼施。

風熱上甚，頭痛不已。如鳥巢高巔，宜射而去之。

制軍，犀角，川芎，細茶

詒按：此雖前人成法，而選藥頗精簡。據此則大黃當用酒炒，以使之上行。

白話文：

這應該是內風與外感兼有的症狀，所以要清散兼施。

風熱向上很嚴重，頭痛不停，就像鳥巢在高處一樣，應該要把它射下來。

用犀角、川芎和細茶來治療。

雖然這是前人的方法，但選用的藥物很精簡。根據這個原則，大黃應該用酒炒，讓它向上行。

2. 肢體諸痛門

風邪中入經絡，從肩膊至項強痛，舌乾唇紫而腫，痛處如針刺之狀。此是內挾肝火，不宜過用溫散，惟宜養陰熄肝火而已。

白話文：

風邪入侵經絡，由肩膀疼痛到頸部，舌頭乾燥、嘴脣發紫並腫脹，疼痛處像針刺一樣。這是因為體內有肝火，不宜過度使用溫熱通散的藥物，只適合滋陰降肝火。

羚羊角，細生地，甘菊，黃芩，鉤勾，秦艽，丹皮

詒按：因唇紫舌乾，故知內挾肝火。方中黃芩，不若山梔為當。

項背痛如刀割。治宜養血通絡。

白話文：

• 羚羊角：細細的羚羊角

• 甘菊：甘菊花

• 黃芩：黃芩根

• 鉤勾：鉤藤

• 秦艽：秦艽根

• 丹皮：牡丹皮

桂枝，鉤藤，白芍，知母，羚羊角，阿膠，炙草，生地

白話文：

**桂枝：**一種中藥材，具有溫陽散寒的作用。

鉤藤： 一種中藥材，具有息風止痙、祛風止痛的作用。

白芍： 一種中藥材，具有養血柔肝、緩急止痛的作用。

知母： 一種中藥材，具有滋陰清熱、涼血潤燥的作用。

羚羊角： 一種中藥材，具有清熱解毒、涼血止血的作用。

阿膠： 一種中藥材，具有補血滋陰、潤燥止血的作用。

炙草： 一種中藥材，具有益氣補脾、和中緩急的作用。

生地： 一種中藥材，具有涼血止血、滋陰清熱的作用。

詒按：擬去知母，加歸鬚、刺蒺藜、絲瓜絡。

身半以上，痛引肩臂，風濕在於太陰之分，行動則氣促不舒，胸膚高起，治在經絡。

大活絡丹

詒按：擬用旋覆新絳湯送下。

白話文：

醫生建議去掉知母，加入歸鬚、刺蒺藜和絲瓜絡。患者上半身疼痛，痛感延伸至肩臂，這是風濕侵犯太陰經脈所致，活動時會喘不過氣，胸部皮膚隆起，治療應著重於經絡。可以使用大活絡丹，醫生建議用旋覆新絳湯送服。

脾腎寒濕下注，右膝腫痛，而色不赤，其脈當遲緩而小促，食少輒嘔，中氣之衰，亦已甚矣。此當以和養中氣為要，腫痛姑置勿論。蓋未有中氣不復，而膝得愈者也。

白話文：

脾臟和腎臟因為寒氣和濕氣而出現問題，導致右膝腫痛，但腫脹處顏色不發紅，脈象微弱且節奏不一致，吃一點東西就嘔吐，說明中氣已經衰敗得很嚴重。現在應該以調養中氣為首要任務，先暫時不管膝蓋的腫痛。因為沒有中氣恢復，膝蓋就不可能痊癒。

人參，半夏，木瓜，炒粳米，茯苓，廣皮，益智仁

白話文：

人參、半夏、木瓜、炒熟的糯米、茯苓、廣陳皮、益智仁

詒按：議論明通。

背脊為督脈所過之處，風冷乘之，脈不得通，則惡寒而痛。法宜通陽。

鹿角霜，白芍，炙草，桂枝，歸身，半夏，生薑，南棗

白話文：

按照這樣的見解來討論是明確通達的。

背部脊柱是督脈經過的地方，如果受到風寒侵襲，督脈就不能暢通，因此會感到怕冷並且疼痛。應該使用能通陽的治療方法。

鹿角霜、白芍、炙甘草、桂枝、當歸身、半夏、生薑、南棗。

詒按：方中半夏無所取義。擬再加杜仲、狗脊以通陽。

白話文：

李貽安批註：這個方子中使用半夏沒有什麼意義。建議再加入杜仲和狗脊來溫通陽氣。

身痛偏左。血不足，風乘之也。

半夏，秦艽，歸身，廣皮，茯苓，丹參，川斷，炙草

詒按：案只一二句，卻有簡逸之致。

久咳脅痛，不能左側。病在肝，逆在肺，得之情志，難以驟驅。治法不當求肺，而當求肝。

白話文：

身體疼痛偏向左側，這是因為血液不足，風邪乘虛而入所致。可以用半夏、秦艽、歸身、廣皮、茯苓、丹參、川斷、炙草等藥物治療。

這段文字雖然只有短短几句，却充满了简洁明快的风格。

患者长期咳嗽，并且肋骨疼痛，无法侧卧左側。病根在肝脏，逆犯肺部，病因源于情志失调，很难快速治愈。治疗方法不应直接针对肺部，而应该着重调理肝脏。

旋覆花，丹皮，桃仁，鬱金，猩絳，甘草，牛膝，白芍

白話文：

旋覆花、丹皮、桃仁、鬱金、猩絳、甘草、牛膝、白芍

詒按：審證用藥，巧力兼到。擬再加青皮、桑皮、紫蘇、山梔、瓦楞子殼。

白話文：

我認為：判斷病情用藥，要巧妙運用藥物。建議再加入青皮、桑皮、紫蘇、山梔、瓦楞子殼這些藥材。

脅疼遇春即發，過之即止，此肝病也。春三月肝木司令，肝陽方張，而陰不能從，則其氣有不達之處，故痛。夏秋冬肝氣就衰，與陰適協，故不痛也。

白話文：

肋骨疼痛在春天發作，過後就停止，這是肝臟的毛病。春季是肝木當令的季節，肝陽旺盛，而陰氣不足，就會出現氣血不暢的地方，所以會疼痛。到了夏季、秋季和冬季，肝氣虛弱，與陰氣平衡，所以就不會疼痛。

阿膠，白芍，茯苓，丹皮，茜草，炙草，鮑魚湯代水

詒按：樸實說理，絕無躲閃。方用膠、芍、鮑魚，滋肝配陽，亦覺妥貼易施。

風氣乘虛入於腎絡，腰中痛引背脅。宜寄生湯補虛通絡祛風。

白話文：

阿膠、白芍、茯苓、丹皮、茜草、炙草，用鮑魚湯代替水煎服。這個方子用膠、芍、鮑魚滋養肝腎，搭配陽氣，簡單易行。

風邪趁虛侵入腎經，導致腰痛并放射至背部两侧。建议服用寄生汤，补虚通络祛风。

生地，歸身，黑大豆，獨活，山藥，白蒺藜，杜仲，炙草，桑寄生

白話文：

生地（地黃）：滋陰涼血

歸身（當歸）：補血和血

黑大豆：補腎益氣

獨活：祛風除濕

山藥：補脾益肺

白蒺藜：平肝明目

杜仲：補腎強腰

炙草：益氣補中

桑寄生：補肝腎

詒按：立方妥貼，層折俱到。

脈數、耳鳴、吐痰，天柱與腰膝痠痛，兩足常冷。病屬陰虧陽升。法當填補實下。

白話文：

按照這樣的方法來治療，各方面都考慮得很周到。

病人脈搏跳動快速、耳鳴、咳嗽有痰，天柱穴位置和腰膝部位酸痛，雙腳經常感到冰冷。這屬於陰氣不足而陽氣上亢的情況。應該用滋陰補腎的方法來治療。

熟地，鹿角霜，菟絲子，山藥，萸肉，杞子，龜板膠

白話文：

**熟地：**洗淨曬乾的黑地黃，有滋補腎陰之效。

鹿角霜： 鹿角上帶有絨毛的部份，有滋陰補腎、強壯筋骨之效。 菟絲子： 菟絲子的果實，有滋養肝腎、益精利尿之效。 山藥： 山藥的根莖，有健脾益氣、補益腎精之效。 萸肉： 山茱萸的果肉，有補肝腎、澀精縮尿之效。 杞子： 枸杞子的果實，有滋養肝腎、明目之效。 龜板膠： 龜殼膠，有滋補腎陰、養心安神之效。

3. 諸竅門

風熱蓄於腦髓，發為鼻淵，五年不愈，此壅疾也。壅則宜通，不通則不治。

白話文：

風熱邪氣聚集在腦髓裡，引發了鼻病，五年都沒有好，這是阻塞疾病。有阻塞就應該疏通，不通就不會痊癒。

犀角，蒼耳子，黃芩，鬱金，杏仁，蘆根

詒按：既欲其通，則辛夷、白芷，似不可少。

白話文：

犀牛角、蒼耳子、黃芩、鬱金、杏仁、蘆根

肺之絡會於耳中，肺受風火，久而不清，竅與絡俱為之閉，所以鼻塞不聞香臭，耳聾耳鳴不聞音聲也。茲當清通肺氣。

白話文：

肺部經絡與耳朵相連。如果肺部受到風熱侵襲，長時間不能化開，肺氣不通暢，經絡也會跟著閉塞，因此鼻子會不通氣，聞不到氣味；耳朵也會聽不到聲音，甚至出現耳鳴。此時應使肺氣通暢。

蒼耳子，薄荷，桔梗，連翹，辛夷，黃芩，山梔，杏仁，甘草，木通

白話文：

**蒼耳子：**果實，有祛風止癢、消腫止痛作用。

薄荷： 全草，有清熱解毒、疏肝利膽作用。

桔梗： 根，有宣肺利咽、祛痰止咳作用。

連翹： 花蕾，有清熱解毒、消炎退腫作用。

辛夷： 花蕾，有散寒通鼻、清熱解毒作用。

黃芩： 根，有清熱退黃、燥濕止瀉作用。

山梔： 果實，有清熱利濕、止血涼血作用。

杏仁： 種子，有止咳平喘、鎮咳祛痰作用。

甘草： 根，有補脾益氣、清熱解毒、調和藥性作用。

木通： 藤莖，有通淋利尿、清熱解毒作用。

詒按：語云耳聾治肺，觀此信然。

少陽之脈，循耳外，走耳中。是經有風火，則耳膿而鳴。治宜清散。

薄荷，連翹，甘菊，芍藥，黃芩，刺蒺藜，甘草，木通

詒按：案既老當，方亦清靈。

腎虛齒痛，入暮則發，非風非火，清散無益。

加減八味丸，每服三錢，鹽花湯下。

詒按：立方精到。

白話文：

古人說耳聾要治肺，這句話看來是真的。少陽經脈經過耳外，然後進入耳中，如果這條經脈有風火，就會出現耳鳴和耳流膿的情況，治療需要清散風火。可以用薄荷、連翹、甘菊、芍藥、黃芩、刺蒺藜、甘草、木通來治療。這個方子用藥清靈，很適合老年人。

如果是腎虛引起的牙痛，到傍晚的時候就會發作，這並不是風火引起的，清散風火也無濟於事。可以用加減八味丸治療，每次服用三錢，用鹽水送服。這個方子很精準。