《靜香樓醫案》~ 下卷 (5)
下卷 (5)
1. 腳氣門
厥陰之邪，逆攻陽明，始為腫痛，繼而腹疼，胸滿嘔吐。此屬腳氣衝心，非小恙也。擬《外臺》法治之。
白話文：
厥陰經的邪氣逆向上攻陽明經，開始時會出現腫痛，接著會有腹痛、胸悶及嘔吐的症狀。這屬於腳氣病上衝心臟的情況，不是小病。打算用《外台秘要》中的方法來治療。
犀角，檳榔，茯苓，枳實，杏仁，橘紅，半夏，木通，木瓜
白話文：
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犀角：犀牛角
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檳榔：檳榔子
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茯苓：茯苓菌
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枳實：枳殼的果實
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杏仁：杏子的種仁
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橘紅：橘皮的乾燥果皮
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半夏：半夏草的塊莖
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木通：木通科植物的莖
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木瓜：木瓜的果實
再診：半夏，木瓜，廣皮，蘆根，枳實，茯苓，竹茹，枇杷葉
白話文：
再生的中藥材：半夏、木瓜、陳皮、蘆根、枳實、茯苓、竹茹、枇杷葉
詒按：腳氣一證，前人歸入類傷寒中，必憎寒壯熱，病與傷寒相似，甚則有衝心之患，故謂之重證。《外臺》有大犀角湯及風引湯，後人有雞鳴散等方，均為專治腳氣之重劑。乃今時所謂腳氣者，則以腳膝痠軟而腫者，謂之濕腳氣，不腫者，謂之乾腳氣，專用防己、木瓜、牛膝、薏米等風濕之藥治之。與前人所稱者，大相徑庭。學者不可不辨。
白話文：
裴武認為：腳氣病，古人把它歸類為類似傷寒，必定會畏寒發熱高燒，病症和傷寒相似，嚴重時甚至會衝擊心臟，所以稱之為重症。《外臺祕要》中記載有大犀角湯和風引湯，後世又有雞鳴散等方劑，這些都用於專門治療腳氣的重症。但是，現在所說的腳氣，是指腳膝酸軟腫脹的，稱為濕腳氣；不腫的，稱為乾腳氣，只用防己、木瓜、牛膝、薏米等祛風濕藥物治療。與古人所稱呼的腳氣病相差很大。學醫的人一定要分辨清楚。
2. 遺精門
遺精無夢，小勞即發，飢不能食，食多即脹，面白唇熱，小便黃赤。此脾家濕熱，流入腎中為遺精，不當徒用補澀之藥，恐積熱日增，致滋他族。
白話文：
遺精時沒有夢境，稍微勞動就會發生，感到飢餓卻吃不下東西，吃多了一點就會覺得脹，臉色蒼白，嘴脣發紅，小便呈黃色或紅色。這屬於脾胃濕熱，流入腎臟導致遺精，不應只使用補腎澀精的藥物，否則會導致熱度日益增加，滋生其他疾病。
萆薢，砂仁，茯苓，牡蠣，白朮，黃柏，炙草，山藥，生地，豬苓
白話文：
- 萆薢：一種中藥，具有理氣、化痰、止咳的功效
- 砂仁：一種中藥，具有燥濕化痰、溫胃止嘔的功效
- 茯苓：一種中藥，具有利水滲濕、健脾胃的功效
- 牡蠣：一種中藥，具有補陰益血、化痰軟堅的功效
- 白朮：一種中藥，具有健脾益氣、燥濕利水的功效
- 黃柏：一種中藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒的功效
- 炙草：甘草經炙烤製成的中藥，具有補氣益脾、調和藥性的功效
- 山藥：一種中藥，具有補腎健脾、益氣固腎的功效
- 生地：未經加工的生地黃，具有清熱涼血、滋陰養肝的功效
- 豬苓：一種中藥，具有利水滲濕、消腫排膿的功效
詒按：此等證，早服補澀，每多愈服愈甚者。先生此案，可謂大聲疾呼。
再診：服藥後遺滑已止，唇熱不除，脾家尚有餘熱故也。
前方去砂仁黃柏，加川連苦參
詒按：唇熱屬脾。
少陰為三陰之樞，內司啟閉，虛則失其常矣。法宜填補少陰。或通或塞，皆非其治。
六味丸去瀉，加菟絲子，沙苑，杞子
詒按：此補腎之平劑，可以常服無弊。
白話文：
這種症狀，如果一開始就用滋補收斂的藥物，往往會越吃越嚴重。先生這個案例，可以說是警鐘敲響。
病人服用藥物後，滑瀉已經止住，但嘴唇仍然發熱，這是脾胃還有餘熱的緣故。
之前的方子去掉砂仁和黃柏，加入川連和苦參。
嘴唇發熱是脾胃的問題。
少陰經是三陰經的樞紐，負責開合的運作，虛弱就會失去正常功能。治療方法應該補益少陰，無論是通還是塞，都不是正確的治療方法。
六味丸去掉瀉藥，加入菟絲子、沙苑子和枸杞子。
這個補腎的方子很平和，可以長期服用，沒有副作用。
遺精傷腎，氣不收攝，人夜臥著，氣衝上膈，腹脹呼吸不通，竟夕危坐，足跗浮腫清冷，小便漸少。此本實先撥，枝將敗矣，難治之證也。
白話文：
遺精耗傷腎氣，導致氣血運行失常。人在夜間睡眠時，氣血無法收斂沉降，反而上沖胸膈，導致腹部脹滿、呼吸不暢。整夜被迫危坐不起，足部浮腫發涼，小便逐漸減少。這是腎虛的本源問題，導致其他症狀逐漸惡化，屬於難以治療的病症。
都氣丸，加牛膝，肉桂
詒按：此陰陽兩損，氣不攝納之重證，舍此竟無良法，然亦未能必效也。
陰虧陽動，內熱夢泄。
六味丸，加黃柏，砂仁
詒按：六味合封髓法也，亦妥貼易施。
白話文：
這個病症屬於陰陽兩虛，氣血失調的重症，除了這個方子之外，實在沒有更好的方法了，但也不能保證一定有效。由於陰虛陽亢，所以病人容易出現內熱、夢遺等症狀。六味丸加上黃柏、砂仁，可以滋陰補腎，溫陽固精，也是一個比較合適的治療方案。
3. 小便門
兩尺軟弱，根本不固，小便渾濁，病在腎臟，久久不愈，則成下消。
六味丸，加天冬，麥冬，杞子，五味子
詒按：方法穩切。
白話文：
兩腿無力，根本就不是很穩固，小便混濁，這是腎臟有了問題，如果長時間不好轉，就會變成下消症。
治療時可以用六味地黃丸，再加上天冬、麥冬、枸杞子、五味子。
評註：這個方法很穩妥切當。
形偉體豐，脈得小緩。凡陽氣發泄Z之人，外似有餘，內實不足，水穀之氣，不得陽運，釀濕下注，而為濁病，已三四年矣。氣墜宜升陽為法，非比少壯陰火自灼之病。
白話文：
體格壯碩，脈搏偏細而緩慢。凡是陽氣過度發泄的人，外表看起來氣足，但內裡實際上虛弱，水穀之氣不能得到陽氣的運化，造成濕氣積累下行，形成濁病，已經持續了三四年。此時，治療方法應該是升陽壯氣，而不是像年輕人陰火自灼的疾病那樣。
菟絲子，茴香，車前子，韭子，蒺藜，茯苓，覆盆子，蛇床子，黃魚骨搗丸每服五錢
詒按：此證當以脾土為主。但與溫養下元，尚非潔源清流之道。
又按：此與相火下注者不同，故用藥如是。
白話文：
菟絲子、茴香、車前子、韭子、蒺藜、茯苓、覆盆子、蛇牀子、黃魚骨研磨成丸，每次服用 25 克（五錢）。
煩勞四十餘天，心陽自亢，腎水暗傷，陽墜入陰，故溲數便血，不覺管窒痛痹，實與淋證不同。其中雖不無濕熱，而寢食安然。不必滲泄利濕，宜寧心陽益腎陰，宣通腎氣以和之。
白話文：
病拖了四十多天，心陽亢盛，腎水暗虧，陽氣下降入陰，所以小便頻數、大便出血，卻沒有感覺到尿道阻塞疼痛麻痺，實際上和淋病不同。雖然其中不乏濕熱，但吃飯睡覺都很正常。不必用發泄、利濕藥物，應該安撫心陽、滋養腎陰，疏通腎氣來調和。
熟地炭，人參，霍石斛，丹皮，澤瀉，茯苓，遠志，柏子仁，湖蓮肉
詒按：此治本之方，由其論病親切，故立方自穩。
白話文：
熟地黃（炭），人參，石斛，丹皮，澤瀉，茯苓，遠志，柏子仁，蓮子
4. 泄瀉門
惱怒傷中，濕熱乘之，脾氣不運，水穀並趨大腸，而為泄。腹中微疼，脈窒不和，治在中焦。
白話文：
生氣傷害到中焦，濕熱乘機侵入，脾氣運化失常，水谷精微一同進入大腸，造成腹瀉。腹部稍微疼痛，脈象沉滯不順，治療應當集中在中焦。
藿梗，川樸，神麯，澤瀉，茯苓，陳皮，扁豆，木瓜
詒按：此方妙在木瓜一味，兼能疏肝。須知此意，乃識立方選藥之妙。
又按：案中脈窒句，不甚明瞭。
白話文：
- 藿香
- 川椒
- 神曲
- 澤瀉
- 茯苓
- 陳皮
- 扁豆
- 木瓜
5. 痢疾門
暑濕外侵經絡則為瘧，內動腸藏則為痢，而所恃以攘外安內者，則在胃氣。故宜和補之法，勿用攻削之劑，恐邪氣乘虛，盡入於裡也。
詒按：案語殊妙，惜此方之佚也。
白話文：
暑濕從外部入侵經絡就會引發瘧疾，如果內部影響腸道就會引發痢疾，而胃氣能抵禦外部侵襲，安定內部。因此應採用和補的方法，不要使用攻削的藥物，以免邪氣趁虛而入，全部侵襲到體內。
6. 大便門
氣鬱不行，津枯不澤，飲食少大便難，形瘦脈澀。未可概與通下。宜以養液順氣之劑治之。
白話文：
氣鬱不通，體內津液乾枯無法滋潤，吃得少且大便困難，身體消瘦，脈象沉澀。不能一概使用通便藥。應該用滋養津液、順暢氣機的藥物來治療。
生地，當歸，桃仁，紅花，枳殼，麻仁，甘草，杏仁
白話文：
生地黃：涼血、清熱
當歸：補血、活血
桃仁：活血、破瘀
紅花：活血、通經
枳殼：行氣、破氣
麻仁：潤腸、緩下
甘草：調和藥性、益氣
杏仁：止咳、平喘
詒按：此氣阻液枯之證，擬加鮮首烏。
大便閉結，水液旁流，便通則液止矣。
大承氣湯，加甘草
詒按：據吳鞠通之論，用調胃承氣法為穩。
再診：前方加當歸，白芍
三診：改用制軍，加潯桂，厚朴
白話文：
这个情况是气滞液枯，建议加鲜首乌。
大便不通，水液外流，大便通畅后水液就会停止。
用大承气汤加甘草。
根据吴鞠通的理论，用调胃承气法比较稳妥。
再次诊察后，在之前的方剂中加入当归和白芍。
第三次诊察后，改用制军汤，并加入肉桂和厚朴。
下血後，大便燥閉不爽，繼而自利，白滑膠黏，日數十行，形衰脈沉。必因久伏水穀之濕。府病宜通，以溫下法。
白話文：
拉完血後，大便乾硬不通暢，接著自己開始拉肚子，糞便白而滑，黏稠如膠，一天拉好幾十次，人變得虛弱，脈搏微弱。這是因為長期積聚水濕在身體內造成的。腸胃受損應該通暢，用溫和的方法瀉下來。
生茅朮，制軍，熟附子，厚朴
詒按：自利膠滑，有因燥矢不行，氣迫於腸，而脂膏自下者。當專行燥矢，兼養腸液，未可概以濕論也。
脾約者，津液約束不行，不飢不大便。備嘗諸藥，中氣大困。仿古人以食治之法。
黑芝麻，杜蘇子
二味煎濃汁如飴，服三五日，即服人乳一杯，燉溫入薑汁二匙。
詒按：此無法之法也。良工心苦矣。
白話文：
生茅術、制軍、熟附子、厚朴，這些藥物可以用於治療因燥矢（便秘）引起的大便不通，造成腸道積熱，脂膏自行排出。治療重點應該放在潤腸通便，同時滋養腸液，不能一概而論，只用滋潤之法。
脾約者，指脾胃功能失調，津液不能正常運行，導致不飢不餓，也不排便。服用各種藥物後，中氣卻越來越虛弱。可以參考古人用食物療法，用黑芝麻和杜蘇子煎成濃稠的汁液，像飴糖一樣服用，連續服三天到五天，然後喝一杯人乳，再加入薑汁兩匙，燉溫後服用。
這種方法非常巧妙，是無奈之下的良藥，可見良醫的用心良苦。
便血，不獨責虛，亦當責濕，所以滋補無功，而疏利獲益也。茲足痠無力，其濕不但在脾，又及腎矣。當作脾腎濕熱成痹治之。
白話文：
便血，不只可以歸因於體虛，還應該考慮到濕氣。因此，滋補藥物往往收效甚微，而疏導清利濕氣的藥物卻能取得成效。現在出現足部痠痛無力，說明濕氣不僅在脾臟，還已經侵犯到腎臟。因此，應當作為脾腎濕熱痹阻來治療。
萆薢，薏仁，白朮，石斛，牛膝，生薑
白話文：
**萆薢：**一種具有利尿消腫作用的藥材
薏仁： 一種健脾利濕的穀物
白朮： 一種健脾益氣的藥材
石斛： 一種滋陰清火的藥材
牛膝： 一種補腎強筋的藥材
生薑： 一種溫中散寒、止嘔的藥材
詒按：案語明確，方亦簡當。
瀉痢便血，五年不愈，色黃心悸，肢體無力。此病始於脾陽不振，繼而脾陰亦傷。治當陰陽兩顧為佳。
白話文：
根據按語所述，病情描述清楚，處方也恰當。
患者腹瀉便血，長達五年未能痊癒，大便色黃並伴有心悸，肢體感到無力。此病初期是由於脾臟陽氣不足，隨後脾臟的陰份也受到損傷。治療時應當同時兼顧陰陽平衡為最佳方案。
人參，白朮，附子，炙草，熟地，阿膠，伏龍肝，黃芩
白話文：
- 人參：補氣強身
- 白朮：健脾利濕
- 附子：溫腎壯陽
- 炙草：清熱解毒
- 熟地：滋陰補血
- 阿膠：補血止血
- 伏龍肝：補肝壯骨
- 黃芩：清熱燥濕
詒按：此理中合黃土湯法也。方案俱切實不膚。
鼻癢心辣，大便下血，形瘦，脈小而數，已經數年。
黃芩，阿膠，白芍，炙草
詒按：此陰虛而有伏熱之證，方特精簡。
白話文：
根據所述，這適用黃土湯的療法。方案非常實際且深入。
症狀包括鼻子癢、心燒、大便出血、身形消瘦、脈搏細而快，這樣的状况已經持續了好幾年。
治療使用的藥材有黃芩、阿胶、白芍、炙甘草。
這是因為體內陰虛並伴有潛在的熱症，處方特別精簡。