《靜香樓醫案》~ 下卷 (6)

1. 外瘍門

肝經液聚氣凝，為項間痰核。病雖在外，其本在內。切不可攻，攻之則愈甚矣。

首烏，象貝，白芍，牛膝，甘草，牡蠣粉，歸身，生地，丹皮

詒按：議論平和，立方清穩。牡蠣粉一味，可以化痰消堅。

瘍證以能食為要。茲先和養胃氣。

石斛，茯苓，益智仁，穀芽，木瓜，廣皮

詒按：案語片言居要，惟用藥嫌少力量。

脈虛細數，陰不足也。鼠漏未愈，熱在大腸。

六味丸，加杞子，天冬，龜板，黃柏，知母，五味子

詒按：此肛門漏也。名為鼠漏，未知所本。脈證已屬損象，故以滋補肝腎為主。

白話文：

[外瘍類別]

肝臟運行的液體聚集，氣血凝結，導致頸部出現如痰般的硬塊。雖然病症表現於外，但根本原因在於體內。絕對不能用攻擊性的治療方式，否則病情會更加嚴重。

使用何首烏、象貝、白芍、牛膝、甘草、牡蠣粉、當歸身、生地、牡丹皮等藥物進行治療。

評論認為：這番議論溫和平緩，方劑清雅穩定。牡蠣粉這一味藥，具有化痰消硬塊的效果。

對於瘍症來說，能進食是重要的指標。因此，首先需要調理和滋養胃氣。

使用石斛、茯苓、益智仁、穀芽、木瓜、陳皮等藥物。

評論認為：這種療法精煉且抓住了關鍵，只是使用的藥物效力稍顯不足。

脈搏虛弱細微且跳動快，這是陰氣不足的表現。如果鼠漏病未痊癒，表示熱毒仍在大腸。

治療上可以使用六味丸，並加入枸杞子、天冬、龜板、黃柏、知母、五味子等藥物。

評論認為：這是指肛門漏管的疾病。被稱為鼠漏，但不知其來源。從脈象和症狀來看，已經顯示出身體機能受損，所以主要以滋補肝腎為主。

2. 婦人門

脾虛生濕，氣為之滯，血為之不守。此與血熱經多者不同。

白朮，澤瀉，白芍，廣皮，炙草，茯苓，牛角腮灰，川芎

詒按：認證既的，藥亦絲絲入筘。

腹滿、足腫、泄瀉。此屬胎水，得之脾虛有濕。

白朮，茯苓，澤瀉，廣皮，厚朴，川芎，蘇葉，姜皮，黃芩

詒按：方案俱老當。

胎前喘咳腫滿，是脾濕不行，上侵於肺，手足太陰病也。治在去濕下氣。

茯苓，陳皮，白芍，澤瀉，厚朴，當歸，蘇梗，杏仁

詒按：方頗靈動，再加紫菀、枇杷葉何如？

產後惡露不行，小腹作痛，漸見足腫面浮喘咳。此血滯於先，水漬於後。宜兼治血水，如甘遂、大黃之例。

紫菀，茯苓，桃仁，牛膝，青皮，杏仁，山楂肉，小川樸，延胡

詒按：用其例而易其藥，因原方太峻也。

再診：瘀血不下，走而上逆。急宜以法引而下之，否則沖逆成厥矣。

歸身，滑石，蒲黃，通草，牛膝，瞿麥，五靈脂，赤芍

三診：膈寬而腹滿。血瘀胞中。宜以緩法下之。

大黃，青皮，炙草，丹皮，桃仁，赤芍，歸身

又丸方：牛膝（一兩），赤芍，延胡，蒲黃，五靈脂，川芎，桂枝，桃仁（各五錢），歸尾，丹皮（各八錢）

詒按：迭換四方，一層深一層，次序秩然，恰與病機宛轉相赴。

胎前病子腫，產後四日即大泄，泄已一笑而厥，不省人事，及厥回神清，而左脅前後痛滿，至今三月餘矣。形瘦，脈虛，食少，少腹滿，足腫，小便不利。此脾病傳心，心不受邪，即傳之於肝，肝受病而更傳之於脾也。此為五臟相賊，與六腑食氣水血成脹者不同。所以攻補遞進，而絕無一效也。宜泄肝和脾法治之。

白朮，木瓜，廣皮，椒目，茯苓，白芍

詒按：此等證情，非胸中有古書者，不能道隻字。

白話文：

[婦女專區]

脾臟虛弱導致濕氣生成，氣血運行受阻，血液難以正常循環。這和因為血熱導致月經量多的情況是不同的。

使用白朮、澤瀉、白芍、廣皮、炙草、茯苓、牛角腮灰、川芎等藥物治療。

評註：如果診斷正確，這些藥物能精確地對症下藥。

腹部脹滿、腳部水腫、腹瀉。這些都是因為懷孕導致的水分堆積，原因是脾臟虛弱和濕氣過重。

使用白朮、茯苓、澤瀉、廣皮、厚朴、川芎、蘇葉、薑皮、黃芩等藥物治療。

評註：這個療程非常穩健。

懷孕期間出現呼吸困難、咳嗽、水腫，這是脾臟濕氣影響肺功能，屬於手足太陰經的疾病。治療應該著重在排除濕氣和調節氣息。

使用茯苓、陳皮、白芍、澤瀉、厚朴、當歸、蘇梗、杏仁等藥物治療。

評註：這個處方非常靈活，再加入紫菀和枇杷葉會更好嗎？

產後血塊無法排出，小腹疼痛，並且逐漸出現腳部水腫、面部浮腫、呼吸困難。這是血液凝滯在前，水分積聚在後。應該同時治療血液和水分問題，例如使用甘遂和大黃。

使用紫菀、茯苓、桃仁、牛膝、青皮、杏仁、山楂肉、小川樸、延胡等藥物治療。

評註：按照原方，但替換了藥物，因為原方太強烈。

再次診斷：瘀血未排出，反而向上逆流。應該立即使用方法引導它向下排，否則可能會造成昏厥。

使用歸身、滑石、蒲黃、通草、牛膝、瞿麥、五靈脂、赤芍等藥物治療。

第三次診斷：胸腔寬敞但腹部脹滿。血液瘀積在子宮中。應該使用緩和的方法促使其向下排。

使用大黃、青皮、炙草、丹皮、桃仁、赤芍、歸身等藥物治療。

丸藥處方：牛膝（一兩）、赤芍、延胡、蒲黃、五靈脂、川芎、桂枝、桃仁（各五錢）、歸尾、丹皮（各八錢）。

評註：依次替換四個處方，每一層都比前一層更深，次序井然，正好符合病情的變化。

懷孕期間出現子腫，產後四天就開始大量腹瀉，腹瀉後突然大笑然後昏厥，失去意識，等到恢復意識後，左側胸部和背部持續疼痛和脹滿，至今已經三個多月。身形消瘦，脈搏虛弱，食慾減退，小腹脹滿，腳部水腫，小便不順暢。這是脾臟疾病影響到心臟，心臟不能接受邪氣，就會傳遞到肝臟，肝臟受病再傳遞到脾臟。這是五臟互相侵害的現象，和六腑受到食物、氣血、水分影響導致脹大的情況不同。因此，攻補交替進行，卻完全沒有任何效果。應該使用泄肝和脾的法治來治療。

使用白朮、木瓜、廣皮、椒目、茯苓、白芍等藥物治療。

評註：這種病情，如果不是心中有豐富的醫學知識，根本無法開口說一個字。