《靜香樓醫案》~ 下卷 (1)

1. 伏氣門

肝陰素虧，溫邪擾之，發為痙病，神昏骱齒，瘛瘲不定。法當滋養肝陰，以榮筋脈，清滌痰熱，以安神明者也。若能應手，尚可無慮。

白話文：

肝陰虧虛，受到溫熱邪氣的侵擾，就會發作痙攣病，神志昏迷、牙關緊閉，抽搐不止。治療方法應當滋養肝陰，以濡養筋脈，清熱化痰，以使神志安寧。如果能夠及時恰當地治療，一般不會有後遺症。

羚羊角，茯神，鉤藤，貝母，阿膠，鮮菖蒲，竹瀝

詒按：此證若表邪未解，當去阿膠，加小生地或鮮生地。

白話文：

**羚羊角：**羚羊的角尖，具有清熱解毒、涼肝解痙的功效。

茯神： 茯苓的內部，具有健脾安神、寧心安神的功效。

鉤藤： 一種藤本植物，具有祛風解痙、鎮痛的功效。

貝母： 一種百合科植物的根莖，具有清熱潤肺、止咳化痰的功效。

阿膠： 驢皮熬製的膠狀物，具有補血止血、潤肺止咳的功效。

鮮菖蒲： 菖蒲的嫩芽，具有芳香醒腦、健脾利濕的功效。

竹瀝： 竹子燃燒後產生的液體，具有清熱涼血、止血消炎的功效。

又按：此係伏氣發溫之證，與外感風溫有外內之別。此證邪由少陰外發，潰入厥陰，故見證如此。羚羊角、鉤藤，熄風清熱，皆治標之品也。若圖其本，當從陰分托邪，俾得外達三陽，再與隨經清泄，乃奏全功。病原治法，詳載《溫熱逢原》中，茲不贅述。

熱傷津液，脈細口乾，難治。

白話文：

此外，此症屬於體內伏氣發熱的證狀，與外感風熱不同，有內外之別。此證是邪氣由少陰發出，潰入厥陰，所以出現這些症狀。羚羊角、鉤藤等藥材可以熄風清熱，都是治療症狀的藥物。但如果要從根本上治療，應該從陰分托出邪氣，使其外達三陽經絡，再配合經絡清泄，才能完全治癒。具體的病因和治療方法，詳見《溫熱逢原》一書，這裡就不贅述了。

蘆根，知母，川斛，蔗漿，細生地，麥冬，甘草，梨汁

白話文：

蘆葦根：性涼，清熱利尿

知母：性寒，清熱滋陰，生津止渴

川斛：性溫，補腎益精，強筋健骨

甘蔗汁：性涼，清熱潤肺

生地黃：性涼，滋陰養血，涼血止血

麥冬：性涼，滋陰潤肺，生津止渴

甘草：性甘，補中益氣，調和諸藥

梨汁：性涼，潤肺生津，清熱止咳

詒按：此存陰泄熱之正法，所云難治，想因脈細之故。

熱不止，頭痛不已，紫斑如錦紋，咽痛。表裡邪盛，最為重證。

白話文：

按照這方法來保存陰液並清除熱邪，所謂的難以治療，可能是因為脈象細弱的緣故。

熱象持續不止，頭痛也無法緩解，皮膚出現紫色斑紋如同錦緞上的花紋，並且喉嚨疼痛。這是表裡邪氣都非常旺盛的情況，屬於非常嚴重的病症。

犀角，豆豉，赤芍，玄參，牛蒡，丹皮，黃芩，甘草

白話文：

犀牛角、黑豆豉、赤芍藥、玄參、牛蒡、丹皮、黃芩、甘草

詒按：當加鮮生地。

再診：去豆豉，丹皮，加桔梗，鮮生地，射干

白話文：

貽按：應當加入新鮮的生地。

再次診斷：去掉豆豉和牡丹皮，加入桔梗，新鮮的生地，射乾。

熱病，十二日不解，舌絳口乾，胸滿氣促，邪火為患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清熱而存陰，否則神識昏冒矣。

白話文：

高燒持續超過十二天，仍然沒有好轉，舌頭紅絳，口乾舌燥，胸悶氣促。這是邪火猖獗所致，已經非常嚴重了。應該服用景嶽玉女煎，既能清熱，又能保護陰液。否則，神志不清醒的狀態就會加重。

鮮生地，石膏，麥冬，知母，竹葉，甘草

詒按：此氣血兩燔之治法。

熱病，四日不汗，而舌黃、腹中痛、下利，宜先里而後表，不爾，恐發狂也。

白話文：

新鮮的生地，石膏，麥冬，知母，竹葉，甘草。

按照這樣的治療方法，適用於氣血兩方面都有熱症的情況。

對於熱病，如果四天都沒有出汗，並且舌頭呈黃色、腹部疼痛、還有腹瀉的情況，應該先治療裡證再處理表證，否則可能會導致病人出現狂躁的症狀。

大黃，柴胡，枳實，厚朴，赤芍

白話文：

**大黃：**瀉熱藥，主治熱結便祕、黃疸、腹脹。

柴胡： 疏肝理氣藥，主治肝鬱氣滯引起的發燒、頭痛、胸脅脹痛。

枳實： 破氣藥，主治胸腹脹滿、痞悶、食積不化。

厚朴： 溫陽化氣藥，主治脾胃虛寒、腹痛泄瀉。

赤芍： 活血化瘀藥，主治瘀血阻滯引起的經絡不通、疼痛腫脹。

詒按：先里後表，因里證已急，於病機固當如是。

舌乾脈數，汗為熱隔，雖發之亦不得，惟宜甘寒養液。雖不發汗，汗當自出，然必足溫，而後熱退乃吉。

青蒿，知母，蘆根，生地，蔗漿，竹葉

詒按：養液以為作汗之源，是治溫要旨。

白話文：

一開始病症集中在內部，後來才蔓延到表面，因為內部症狀已經很急迫，所以病理變化理應如此。

舌頭乾燥，脈搏跳動快，出汗是因為熱氣阻隔，即使發汗也不管用，只能用甘寒的藥物滋養津液。雖然不發汗，但汗液應該會自然排出，但是必須要足部溫暖，這樣熱退了才算吉利。

要用青蒿、知母、蘆根、生地、蔗漿、竹葉等藥材。

滋養津液作為發汗的基礎，這是治療溫病的关键。

2. 外感門

頭面腫痛，此風邪上盛，宜辛涼解散。

白話文：

頭面部水腫疼痛，這是風邪侵犯上部的症狀，應該使用辛涼的藥物來散邪。

荊芥，杏仁，桔梗，牛蒡，薄荷，甘草，馬勃，蒼耳子

風溫挾痰，留滯上焦，辛涼解散，原為合法，時至自解，不足憂也。

白話文：

荊芥、杏仁、桔梗、牛蒡、薄荷、甘草、馬勃、蒼耳子

牛蒡，連翹，薄荷，川貝，豆豉，杏仁，桔梗，蔥白

詒按：此風溫初起之方。

風溫鬱於肺胃，咳而胸滿，痰多脅下痛，脈數口乾。

白話文：

牛蒡、連翹、薄荷、川貝、豆豉、杏仁、桔梗、蔥白

蘆根，薏米，瓜蔞，甘草，杏仁，紅花，桃仁，貝母

白話文：

• **蘆根：**一種草藥，具有清熱、利尿的功效

• **薏米：**一種穀物，具有健脾、利濕的功效

• **瓜蔞：**一種瓜類，具有清熱、化痰的功效

• **甘草：**一種甜味藥材，具有補脾、益氣的功效

• **杏仁：**一種果實，具有止咳、平喘的功效

• **紅花：**一種花朵，具有活血化瘀的功效

• **桃仁：**一種種子，具有活血化瘀、通便的功效

• **貝母：**一種植物根莖，具有清肺、化痰的功效

詒按：桃仁、紅花，因脅痛而用之，以和血絡也。若邪郁可加豉、蒡，口乾可加翹、芩。

脈右大，舌黃不渴，嘔吐黏痰，神躁語言不清，身熱不解。此勞倦內傷，更感濕溫之邪，須防變端。

白話文：

根據指示：桃仁、紅花是因為脅痛而使用的，目的是調和血絡。如果邪氣鬱結可以加入豆豉、牛蒡，口乾則可以加入連翹、黃芩。

脈象右邊大，舌頭呈黃色但不口渴，有噁心嘔吐黏痰的症狀，精神煩躁且言語不清，身體發熱並且持續不退。這是因為勞累內傷再加上感受了濕溫之邪，必須要預防病情的變化。

厚朴，茯苓，滑石，陳皮，竹葉，蔻仁，菖蒲根汁

詒按：此溫邪而挾濕者，濕熱上蒙，故證情如是，此方可以為法。

白話文：

**厚朴：**一種中草藥，具有行氣止痛、溫陽健脾的功效

茯苓： 一種中草藥，具有利水滲濕、健脾益胃的功效

滑石： 一種礦物，具有清熱利濕、解毒的功效

陳皮： 曬乾成熟的橘子皮，具有理氣健脾、燥濕化痰的功效

竹葉： 竹子的葉子，具有清熱利尿、解暑的功效

蔻仁： 一種中草藥，具有溫中止嘔、行氣止痛的功效

菖蒲根汁： 菖蒲的根部榨取的汁液，具有開竅醒神、化痰止痛的功效

3. 濕病門

臍中時有濕液腥臭，按脈素大。此少陰有濕熱也。六味能除，間濕熱，宜加減用之。

白話文：

肚臍中間時常會有潮濕的液體，並且有腥臭的味道，按脈搏也是偏大的。這是少陰經有濕熱的表現。可以用六味地黃丸來治療，對於濕熱的情況，應該根據實際情況加減用藥。

六味丸去山藥，加黃柏，萆薢，女貞子，車前子

詒按：六味治腎間濕熱，前人曾有此論，藉以治臍中流液，恰合病機。

白話文：

六味丸配方除去山藥，加入黃柏、萆薢、女貞子、車前子。

4. 瘧疾門

暑風成瘧，噁心胸滿，和解則愈。

白話文：

暑天感受風邪而得了瘧疾，會感到噁心和胸悶，通過調和表裡的方法就能痊癒。

半夏，黃芩，茯苓，知母，厚朴，陳皮，竹葉，生薑

白話文：

• 半夏：一種中藥材，具有祛痰利濕的功效
• 黃芩：一種中藥材，具有清熱瀉火的功效
• 茯苓：一種中藥材，具有利水滲濕的功效
• 知母：一種中藥材，具有滋陰清熱的功效
• 厚朴：一種中藥材，具有理氣化痰的功效
• 陳皮：一種中藥材，具有理氣健脾的功效
• 竹葉：一種中藥材，具有清熱解毒的功效
• 生薑：一種中藥材，具有發汗解表的功效

詒按：小柴胡法之和解，和其表裡兩岐之邪也，此之和解，和其濕熱兩混之邪也。薑、夏、樸、廣，去其濕也，芩、知、竹葉，清其熱也，兩意兼用，故亦云和解也。

白話文：

所謂小柴胡法的功效在於調和，調和表裡兩方面的邪氣。而這個調和，指的是調和濕熱兩種混雜的邪氣。其中，生薑、夏枯草、白樸、廣藿香能祛除濕氣，黃芩、梔子、竹葉能清熱，兩種功效兼具，因此也稱之為和解。

又按：此濕熱並重者，故清燥兼用。此與下條皆屬暑濕內伏，發為時瘧之病。苦辛宣泄，最為和法。若拘拘於瘧疾之成方，概用柴胡、鱉甲則誤矣。

暑風相搏，發為時瘧，胸滿作噦，汗不至足。邪氣尚未清解。當以苦辛溫法治之。

白話文：

另外，對於同時具有濕氣和熱氣的症狀，應該同時使用清熱和燥濕的藥物。這與下一個條目都屬於暑濕內蘊，發作為間歇性發燒的疾病。苦味辛香藥物具有宣發泄散的作用，是最溫和的方法。如果拘泥於治療瘧疾的成方，一律使用柴胡和鱉甲，那就錯了。

藿香，半夏，杏仁，通草，厚朴，廣皮，竹葉

詒按：此濕重於熱者，故用藥稍偏溫燥。

白話文：

藿香：一種芳香草藥

半夏：一種塊莖，用作止吐劑

杏仁：杏樹的種子，用作鎮咳劑

通草：一種草本植物，用作利尿劑

厚朴：一種樹皮，用作健胃劑

廣皮：一種樹皮，用作驅蟲劑

竹葉：竹子的葉子，用作利尿劑和退燒劑

瘧發而上下血溢，責之中虛，而邪又擾之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之擾，猶未已也，誰能必其血之不復來耶。謹按古法，中虛血脫之證，從無獨任血藥之理。而瘧病經久，亦必固其中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之。

人參，白朮，炮姜，炙草

白話文：

瘧疾發作時出現血從上下湧出的症狀，這是因為身體虛弱，邪氣乘虛而入的緣故。大量出血後，瘧邪仍然盛行，身體正氣的損耗仍未停止，誰能保證出血的情況不會再次發生呢？

根據古法記載，中氣虛弱、血脫的證型，從來都不會單獨使用補血藥。而瘧疾久治不癒的情況下，也必須固護住中氣。

這裡我提出了一種理中湯的療法，既可以止血，也可以止瘧，具體的治療方案還請高明的醫師酌情判斷。

詒按：識見老確，議論精切。所立理中一法，誠屬血脫益氣，固中止血之要藥。惟愚意所欲商者，瘧來而上下血溢，必因瘧疾之熱，擾及血絡而然。於理中法內，參用安宮清絡之意，似乎更為周到。且標本兼顧，於立方正意，亦不相刺謬也。

三瘧，是邪伏陰分而發，非和解可愈。久發不止，補劑必兼升陽，引伏邪至陽分乃愈。

白話文：

劉詒按：作者的見解老練而準確，論述精闢細緻。作者提出的「理中一法」，確實是屬於活血補氣，固止血崩的要藥。不過，愚見所想要探討的是，瘧疾發作時上下出血，必定是瘧疾的熱邪擾亂血脈所致。因此，在「理中法」中加入安宮清絡的用藥思維，似乎會更加全面。而且兼顧標本並治，與處方的正意也不相矛盾。

人參，歸身，鹿角膠，杞子，鹿茸，附子，茯苓，沙苑

詒按：陰瘧本有此法，而不能概用此法，須相題為之。

白話文：

現代

• 人參
• 當歸
• 鹿角膠
• 枸杞
• 鹿茸
• 附子
• 茯苓
• 沙苑子

瘧病方已，遂得脾約，脾約未已，又增厥疼。心腹時滿時減，或得身熱汗出，則疼滿立止。明系瘧邪內陷於太陰陽明之間，是必邪氣仍從少陽外達，則不治疼而疼自止，不治脹而脹自消矣。

白話文：

瘧疾的治療方劑已經奏效，接著出現脾臟緊縮的症狀，但脾臟緊縮的症狀還沒好，又出現了腹痛加劇的情況。患者心窩與腹部有時脹滿有時減輕，或出現發燒出汗的現象，這時疼痛和脹滿立即停止。顯然是瘧邪內陷於太陰陽明經之間，此時必須使邪氣仍然從少陽經排出體外，這樣不治療疼痛，疼痛就會自動消失；不治療脹滿，脹滿就會自然消退。

詒按：論病已得要領，惜方佚未見。

瘧後，脅下積癖作疼，夜熱口乾溺赤。陰虛邪伏。宜鱉甲煎。

白話文：

編者按：對於疾病的理解已經抓住了要害，可惜的是處方遺失看不到了。

瘧疾之後，脅下有積塊作痛，夜晚發熱口乾尿色偏紅。這是陰虛邪氣內伏的表現。應該使用鱉甲煎。

鱉甲，白芍，青皮，丹皮，首烏，柴胡，知母，炙草

白話文：

鱉甲：鱉殼

白芍：芍藥的根

青皮：橘子的果皮，經過晾曬變為青色

丹皮：牡丹的樹皮

首烏：何首烏的根

柴胡：柴胡的根

知母：知母的根

炙草：炙過的甘草

詒按：此邪伏陰分之治法。當歸亦可加入。

瘧後，脅下積痞不消，下連少腹作脹。此肝邪也。當以法疏利之。

白話文：

這是指治療邪氣伏在陰分的方法。也可以加入當歸。

在瘧疾之後，如果兩肋之間有積塊不消散，往下連到小腹部位腫脹，這是肝臟的問題。應該用適當的方法來疏通和調理。

人參，柴胡，青皮，桃仁，茯苓，半夏，甘草，牡蠣，黃芩，生薑

白話文：

人參、柴胡、青皮、桃仁、茯苓、半夏、甘草、牡蠣、黃芩、生薑

詒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蠣以軟堅，用意可云周到。惟少腹作脹，乃肝邪下陷之證。若再加川楝子、歸尾、延胡，似更完密。

白話文：

我的註解：這個方劑是取自小柴胡湯。加入青皮疏肝，桃仁和血，牡蠣軟堅，考慮周全。只是少腹脹，是肝氣下陷的證據。如果再加川楝子、歸尾、延胡索，可能會更加完善。

瘧止復發，汗多作嘔，中氣虛逆，宜益陽明。

半夏，茯苓，廣皮，人參，石斛，蘆根，薑汁

再診：寒熱已止，汗嘔並減。宜和養營衛。

人參，桂枝，石斛，廣皮，歸身，炙草，麥冬，白芍

詒按：此膏粱虛體治法，兩方俱清穩熨帖。

白話文：

瘧疾不再復發，但出汗多且嘔吐，體內中氣虛弱，應該補益陽明經。

藥方：半夏、茯苓、廣皮、人參、石斛、蘆根，用薑汁調服。

第二次診斷：寒熱症狀已經消失，汗出和嘔吐也減少了。應該調理營衛。

藥方：人參、桂枝、石斛、廣皮、歸身、炙草、麥冬、白芍。

說明：這個治療方案適合膏粱厚味造成的虛弱體質，兩個藥方都清淡平和，效果顯著。