《靜香樓醫案》~
1. 下卷
2. 伏氣門
肝陰素虧，溫邪擾之，發為痙病，神昏骱齒，瘛瘲不定。法當滋養肝陰，以榮筋脈，清滌痰熱，以安神明者也。若能應手，尚可無慮。
羚羊角，茯神，鉤藤，貝母，阿膠，鮮菖蒲，竹瀝
詒按：此證若表邪未解，當去阿膠，加小生地或鮮生地。
又按：此係伏氣發溫之證，與外感風溫有外內之別。此證邪由少陰外發，潰入厥陰，故見證如此。羚羊角、鉤藤，熄風清熱，皆治標之品也。若圖其本，當從陰分托邪，俾得外達三陽，再與隨經清泄，乃奏全功。病原治法，詳載《溫熱逢原》中，茲不贅述。
熱傷津液，脈細口乾，難治。
蘆根，知母，川斛，蔗漿，細生地，麥冬，甘草，梨汁
詒按：此存陰泄熱之正法，所云難治，想因脈細之故。
熱不止，頭痛不已，紫斑如錦紋，咽痛。表裡邪盛，最為重證。
犀角，豆豉，赤芍，玄參，牛蒡，丹皮，黃芩，甘草
詒按：當加鮮生地。
再診：去豆豉，丹皮，加桔梗，鮮生地，射干
熱病，十二日不解，舌絳口乾，胸滿氣促，邪火為患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清熱而存陰，否則神識昏冒矣。
鮮生地，石膏，麥冬，知母，竹葉，甘草
詒按：此氣血兩燔之治法。
熱病，四日不汗，而舌黃、腹中痛、下利，宜先里而後表，不爾，恐發狂也。
大黃，柴胡，枳實，厚朴，赤芍
詒按：先里後表，因里證已急，於病機固當如是。
舌乾脈數，汗為熱隔，雖發之亦不得，惟宜甘寒養液。雖不發汗，汗當自出，然必足溫，而後熱退乃吉。
青蒿，知母，蘆根，生地，蔗漿，竹葉
詒按：養液以為作汗之源，是治溫要旨。
白話文：
[伏氣門]
如果平時肝臟的陰氣就不足，又被溫熱的邪氣侵擾，就會引發痙攣病症，表現為神智昏迷、牙關緊閉、肌肉抽搐不停。治療上應該滋補肝臟的陰氣，以滋養筋脈；清除熱痰，以安定神智。只要治療順利，就不需要過度擔心。
藥物有羚羊角、茯神、鉤藤、貝母、阿膠、鮮菖蒲和竹瀝。
要注意的是，如果表邪尚未消除，應該去掉阿膠，可以加入小生地或鮮生地。
這是伏氣導致的溫熱病症，和外感風溫有區別。此症狀是由少陰部的邪氣外發，進入到厥陰部，所以會出現這樣的症狀。羚羊角和鉤藤能平息風熱，是治標的藥物。要治本，應當從滋陰的角度來排除邪氣，讓邪氣能夠從三陽部排出，再配合經絡的清熱排毒，才能達到全面的療效。詳細的病因和治法，《溫熱逢原》中有詳細記載，在此不再贅述。
如果熱氣損傷了津液，脈象細弱、口渴，病情會比較難以治療。
可以用蘆根、知母、川斛、蔗漿、細生地、麥冬和甘草。
要注意的是，這是滋陰和排熱的正確方法，說病情難治可能是因為脈象細弱的緣故。
如果熱氣持續不減，頭痛不停，皮膚上出現紫色的斑紋像錦繡一樣，咽喉疼痛。這表示表裡的邪氣都很旺盛，是最嚴重的病情。
可以用犀角、豆豉、赤芍、玄參、牛蒡、丹皮、黃芩和甘草。
需要注意的是，應該加入鮮生地。
再次診斷時，去掉豆豉和丹皮，加入桔梗、鮮生地和射干。
如果熱病持續十二天仍未好轉，舌頭呈深紅色，口渴，胸部滿悶，呼吸急促，這是邪火在作怪，病情已經非常嚴重。應該使用景嶽玉女煎，清熱並滋陰，否則可能會陷入神智昏迷的狀態。
可以用鮮生地、石膏、麥冬、知母、竹葉和甘草。
需要注意的是，這是對氣血兩燔的病情的治療方法。
如果熱病持續四天仍不出汗，舌苔黃色，腹部疼痛，有下痢的情況，應該先治療內臟再處理表面的問題，否則可能引發瘋狂的症狀。
可以用大黃、柴胡、枳實、厚朴和赤芍。
需要注意的是，先內後外的治療方式，是因為內部的病徵已經很緊急，對病情的發展來說，這樣處理是必要的。
如果舌頭乾燥，脈搏快，出汗受到熱氣阻隔，即使努力發汗也無法做到，這時只能用甘寒的藥物來滋養液體。雖然沒有發汗，但汗液會自然排出，但必須確保腳部溫暖，然後熱氣才會退去，這樣纔是好的結果。
可以用青蒿、知母、蘆根、生地、蔗漿和竹葉。
需要注意的是，滋養液體作為發汗的源泉，是治療溫熱病的重要原則。
3. 外感門
頭面腫痛，此風邪上盛，宜辛涼解散。
荊芥，杏仁，桔梗，牛蒡，薄荷，甘草，馬勃，蒼耳子
風溫挾痰，留滯上焦，辛涼解散，原為合法，時至自解，不足憂也。
牛蒡，連翹，薄荷，川貝，豆豉，杏仁，桔梗，蔥白
詒按：此風溫初起之方。
風溫鬱於肺胃，咳而胸滿，痰多脅下痛，脈數口乾。
蘆根，薏米，瓜蔞，甘草，杏仁，紅花，桃仁，貝母
詒按：桃仁、紅花，因脅痛而用之，以和血絡也。若邪郁可加豉、蒡，口乾可加翹、芩。
脈右大，舌黃不渴，嘔吐黏痰，神躁語言不清，身熱不解。此勞倦內傷，更感濕溫之邪，須防變端。
厚朴，茯苓，滑石，陳皮，竹葉，蔻仁，菖蒲根汁
詒按：此溫邪而挾濕者，濕熱上蒙，故證情如是，此方可以為法。
白話文：
[外感疾病篇]
如果出現頭部和臉部腫脹疼痛的情況，這通常是因為風邪在身體上部過盛所導致的，應該使用辛涼性質的藥物來散發邪氣。
使用的藥材包括：荊芥、杏仁、桔梗、牛蒡、薄荷、甘草、馬勃、蒼耳子。
當風熱夾雜著痰，滯留在身體上半部時，使用辛涼性質的藥物來散發邪氣，本就是恰當的治療方式，通常到了一定時間就會自然康復，不必過度擔心。
使用的藥材包括：牛蒡、連翹、薄荷、川貝、豆豉、杏仁、桔梗、蔥白。
這是一個在風熱剛開始時適用的藥方。
當風熱積聚在肺和胃部，出現咳嗽、胸悶、多痰、肋骨下方疼痛以及口乾、脈搏快速的情況。
使用的藥材包括：蘆根、薏米、瓜蔞、甘草、杏仁、紅花、桃仁、貝母。
紅花和桃仁是因應肋骨疼痛而加入的，目的是調節血液循環。如果邪氣聚集，可以再加入豆豉和牛蒡；若口乾，則可再加入連翹和黃芩。
如果右手脈搏顯得較強，舌頭呈黃色但並無口渴感，有黏稠的痰，精神狀態焦躁，語言不清，身體發熱且情況未見好轉，這可能是勞累或疲憊導致身體內部受損，同時又感染了濕熱之邪，必須小心預防病情惡化。
使用的藥材包括：厚朴、茯苓、滑石、陳皮、竹葉、蔻仁、菖蒲根汁。
這是針對濕熱夾雜的溫邪，濕熱影響到頭腦，所以才會出現這樣的症狀，這個藥方是一個適當的治療選擇。
4. 濕病門
臍中時有濕液腥臭，按脈素大。此少陰有濕熱也。六味能除，間濕熱，宜加減用之。
六味丸去山藥，加黃柏，萆薢，女貞子，車前子
詒按：六味治腎間濕熱，前人曾有此論，藉以治臍中流液，恰合病機。
白話文：
【濕病類別】
肚臍周圍偶爾會流出有腥臭味的濕液，脈搏平時顯得較大。這表示少陰經絡中有濕熱的問題。使用六味地黃丸可以治療濕熱，對於夾雜濕熱的情況，應酌情增減藥物使用。
在使用六味地黃丸時，去掉山藥成分，增加黃柏、薢薢、女貞子和車前子。
根據記載：六味地黃丸能治療腎臟區域的濕熱，前人已有相關討論，用來治療肚臍周圍流出液體的情況，正好符合病情機轉。
5. 瘧疾門
暑風成瘧，噁心胸滿，和解則愈。
半夏，黃芩，茯苓，知母，厚朴，陳皮，竹葉，生薑
詒按：小柴胡法之和解，和其表裡兩岐之邪也，此之和解，和其濕熱兩混之邪也。薑、夏、樸、廣，去其濕也，芩、知、竹葉，清其熱也，兩意兼用，故亦云和解也。
又按：此濕熱並重者，故清燥兼用。此與下條皆屬暑濕內伏，發為時瘧之病。苦辛宣泄，最為和法。若拘拘於瘧疾之成方，概用柴胡、鱉甲則誤矣。
暑風相搏，發為時瘧，胸滿作噦，汗不至足。邪氣尚未清解。當以苦辛溫法治之。
藿香，半夏，杏仁，通草，厚朴，廣皮，竹葉
詒按：此濕重於熱者，故用藥稍偏溫燥。
瘧發而上下血溢，責之中虛，而邪又擾之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之擾，猶未已也，誰能必其血之不復來耶。謹按古法，中虛血脫之證，從無獨任血藥之理。而瘧病經久，亦必固其中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之。
人參，白朮，炮姜，炙草
詒按：識見老確，議論精切。所立理中一法，誠屬血脫益氣，固中止血之要藥。惟愚意所欲商者，瘧來而上下血溢，必因瘧疾之熱，擾及血絡而然。於理中法內，參用安宮清絡之意，似乎更為周到。且標本兼顧，於立方正意，亦不相刺謬也。
三瘧，是邪伏陰分而發，非和解可愈。久發不止，補劑必兼升陽，引伏邪至陽分乃愈。
人參，歸身，鹿角膠，杞子，鹿茸，附子，茯苓，沙苑
詒按：陰瘧本有此法，而不能概用此法，須相題為之。
瘧病方已，遂得脾約，脾約未已，又增厥疼。心腹時滿時減，或得身熱汗出，則疼滿立止。明系瘧邪內陷於太陰陽明之間，是必邪氣仍從少陽外達，則不治疼而疼自止，不治脹而脹自消矣。
詒按：論病已得要領，惜方佚未見。
瘧後，脅下積癖作疼，夜熱口乾溺赤。陰虛邪伏。宜鱉甲煎。
鱉甲，白芍，青皮，丹皮，首烏，柴胡，知母，炙草
詒按：此邪伏陰分之治法。當歸亦可加入。
瘧後，脅下積痞不消，下連少腹作脹。此肝邪也。當以法疏利之。
人參，柴胡，青皮，桃仁，茯苓，半夏，甘草，牡蠣，黃芩，生薑
詒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蠣以軟堅，用意可云周到。惟少腹作脹，乃肝邪下陷之證。若再加川楝子、歸尾、延胡，似更完密。
瘧止復發，汗多作嘔，中氣虛逆，宜益陽明。
半夏，茯苓，廣皮，人參，石斛，蘆根，薑汁
再診：寒熱已止，汗嘔並減。宜和養營衛。
人參，桂枝，石斛，廣皮，歸身，炙草，麥冬，白芍
詒按：此膏粱虛體治法，兩方俱清穩熨帖。
白話文：
[瘧疾治療篇]
因夏季風邪導致瘧疾，患者感到噁心胸悶，需調和身體達到痊癒。
使用半夏、黃芩、茯苓、知母、厚朴、陳皮、竹葉、生薑等草藥。
進一步解釋：小柴胡湯的和解法，是在調和表裡兩面的邪氣；這裡的和解法，則是在調和濕熱交纏的邪氣。薑、夏、樸、廣能去除濕氣，芩、知、竹葉則能清熱，兩種方法同時使用，因此也被稱為和解法。
對於濕熱雙重情況，需同時清燥。此類疾病屬於暑濕內伏，引發的季節性瘧疾。苦辛宣泄法是最適合的和解法。如果過度依賴瘧疾現成的配方，如一味使用柴胡、鱉甲，則可能會誤診。
暑風相互作用引發季節性瘧疾，胸腔滿脹，汗液無法遍及全身，這是因為邪氣尚未完全清除。應採用苦辛溫法進行治療。
使用藿香、半夏、杏仁、通草、厚朴、陳皮、竹葉等草藥。
進一步解釋：對於濕氣較重的情況，藥物應偏向溫燥。
瘧疾發作，上下出血，是由於中氣虛弱，又被邪氣侵擾所致。出血量大，瘧疾仍然猖獗，中氣受擾仍未停止，誰能保證不會再次出血呢？根據古法，中氣虛弱、失血的病情，單純使用補血藥物並不明智。長期瘧疾，必須鞏固中氣。因此，我建議使用理中法，既能止血也能止瘧，望高明之人審慎評估。
使用人參、白朮、炮姜、炙草等草藥。
進一步解釋：這種見解深刻確切，論點精準到位。理中法確實是失血後補氣、固中止血的重要藥物。然而，瘧疾出血可能是由於熱邪影響血脈，使用理中法的同時，加入安宮清絡的概念，似乎更加全面。這樣既能照顧根本，又能顧及表面，與藥方的初衷並不矛盾。
三種瘧疾，是由於邪氣潛伏在陰分而發作，不能僅靠和解法治療。長期發作不停，補藥必須同時提升陽氣，將潛伏的邪氣引導至陽分才能痊癒。
使用人參、當歸、鹿角膠、枸杞子、鹿茸、附子、茯苓、沙苑等草藥。
進一步解釋：陰瘧確實有這種療法，但不能一概而論，必須根據具體情況決定。
瘧疾痊癒後，出現脾約症狀，脾約未愈，又增加了厥疼。心腹部位時常滿脹，有時會出現身體發熱、出汗，此時疼痛和滿脹立即停止。這明顯是瘧邪深入太陰和陽明之間，邪氣必須從少陽外達，才能使疼痛自然消失，脹滿自然消除。
進一步解釋：論述已經抓住了疾病的要害，可惜方子遺失，無法看到。
瘧疾後，脅下積聚癥瘕疼痛，夜晚發熱、口渴、尿色深紅。這是陰虛邪氣潛伏。適合使用鱉甲煎。
使用鱉甲、白芍、青皮、丹皮、何首烏、柴胡、知母、炙草等草藥。
進一步解釋：這是治療邪氣潛伏在陰分的方法。可以加入當歸。
瘧疾後，脅下積聚癥瘕未能消散，下部連接小腹處脹痛。這是肝臟問題。應使用疏利法。
使用人參、柴胡、青皮、桃仁、茯苓、半夏、甘草、牡蠣、黃芩、生薑等草藥。
進一步解釋：這是小柴胡湯的應用。加入青皮以疏肝，桃仁以調和瘀血，牡蠣以軟化堅硬結塊，用意可謂周全。然而，小腹脹痛是肝氣下陷的表現，如果再加入川楝子、當歸尾、延胡，似乎更加完善。
瘧疾停止後再次發作，大量出汗且惡心，中氣虛弱，應補益陽明經。
使用半夏、茯苓、陳皮、人參、石斛、蘆根、薑汁等草藥。
再次診斷：寒熱已停，汗出和嘔吐都已減少。應調和營養衛氣。
使用人參、桂枝、石斛、陳皮、當歸、炙草、麥冬、白芍等草藥。
進一步解釋：這是治療富貴虛弱體質的方法，兩個方子都穩定可靠。