《靜香樓醫案》~ 上卷 (7)

1. 咳喘門

竹葉，蘆根，花粉，杏仁，貝母，知母，桔梗，橘紅

詒按：此外感溫燥之咳，故專用清泄。

脈細數促，是肝腎精血內耗，咳嗽必吐嘔清涎濁沫。此衝脈氣逆，自下及上，氣不收納，喘而汗出，根本先拔，藥難奏功。醫若見血為熱，見嗽治肺，是速其凶矣。

人參（秋石制），熟地，五味子，紫衣胡桃

詒按：此難治之證，在咳嗽門中，亦別是一種也。

脈虛數，顴紅聲低，咳甚吐食。晡時熱升，多煩躁。此肝腎陰虧，陽浮於上，精液變化痰沫。病已三年，是為內損，非消痰治嗽可愈。固攝下焦，必須絕欲。以飲食如故，經年可望其愈。

都氣丸加女貞子，枸杞子，天冬

詒按：用藥頗為切實。

脈微小，形寒，久嗽失音。是氣餒陽損，議固胃陽，取甘溫之屬。

蜜炙生薑，炙草，白芍，黃耆，大棗

詒按：此亦虛咳中另一法門。

咽痛聲啞，有肺損肺閉之分。所謂金破不鳴，金實亦不鳴也。此證從外感風熱而來，當作閉治，溫補非宜。所慮者，邪不外達而內並耳。

阿膠，杏仁，桔梗，貝母，牛蒡，玄參，甘草，粳米，馬兜鈴

詒按：此錢氏補肺之類，乃虛實兼治之法。

用復脈甘潤法。嗆止音出，得益水濡潤之力也。無如胃弱便溏，此藥不宜再用。仿金匱麥門冬湯義，取養土之陰，以生肺金。

麥門冬湯

詒按：此用藥轉換法也。

久咳，便溏腹滿。脾肺同病，已屬難治。況脈數口乾潮熱，肝腎之陰，亦不足耶。

白芍，薏仁，茯苓，蓮肉，炙草，廣皮，扁豆

詒按：病重藥輕，恐難奏效。且於肝腎，亦未顧到。擬加用水泛六味丸一兩，絹包入煎。

咳而吐沫，食少噁心，動作多喘，中氣傷矣。非清肺治咳所能愈也。

人參，半夏，麥冬，炙草，茯苓，粳米，大棗

詒按：此胃虛咳嗽也。方宗金匱大半夏，麥門冬兩湯之意。

咳而衄。陰不足，火內動也。噁心不食，宜先治胃。

竹茹，粳米，廣皮，石斛，貝母，杏仁

詒按：既有火動而衄見證，宜兼清降。

浮腫咳喘，頸項強大，飲不得下，溺不得出，此肺病也。不下行而反上逆，治節之權廢矣。雖有良劑，恐難奏效。

葶藶大棗瀉肺湯

詒按：此痰氣壅阻之證，故重用瀉肺之劑。

脈寸關大而尺小，口乾，上氣不下，足冷不溫。此陽氣不潛。當用陰中陽藥治之。

六味丸加牛膝，車前，五味，肉桂

詒按：此兼腎氣、都氣兩方之意。

脈數減，咳亦緩。但浮氣不得全歸根本。宜補益下焦。以為吸受之地。

六味丸加五味子，菟絲子

又丸方：六味丸加五味子，杜仲，芡實，蓮鬚，菟絲子，杞子，蜜丸每服五錢

詒按：議論穩實，方亦妥貼。

氣喘足冷至膝，唇口乾，鼻塞，脈虛小。下氣上逆，病在根本。勿以結痰在項，而漫用清克也。

腎氣丸三錢，鹽花湯送下。

白話文：

咳喘門

治療咳嗽氣喘的各種情況，依據脈象、症狀，採取不同的治療方法。

第一種情況：外感溫燥引起的咳嗽，用清泄之法治療。脈細數促，是肝腎精血內耗，咳嗽還會吐出清涎濁沫。這是衝脈氣逆，從下往上，氣機不收，導致喘息和出汗，根本原因未解決，藥物難以奏效。如果醫生誤以為見血是熱證，見咳嗽就治肺，那病情會很快惡化。

第二種情況：此為難治的咳嗽，屬於咳嗽中的另一種特殊類型。脈虛數，顴骨發紅，聲音低沉，咳嗽嚴重到吐出食物。傍晚時分，體熱上升，煩躁不安。這是肝腎陰虛，陽氣浮於上，精液轉化成痰沫。病情已持續三年，屬於內部損傷，單純消痰止咳無法治愈。必須固攝下焦，戒絕房事。飲食照常，經過多年才有可能痊癒。

第三種情況：脈微小，形體寒冷，久咳失音。這是氣虛陽損，應該固護胃陽，選用甘溫的藥物。

第四種情況：咽喉疼痛，聲音嘶啞，有肺氣虛損和肺氣閉塞兩種情況。所謂“金破不鳴”，金氣實了也不發聲。這種情況是因外感風熱引起，應該採取閉塞的治療方法，溫補的方法不適用。擔心的是邪氣不能外達而內傳耳部。

第五種情況：這是錢氏補肺的類型，是虛實兼顧的治療方法。採用復脈甘潤的方法，緩解咳嗽和聲音嘶啞，依靠水的滋潤作用。但是如果胃弱腹瀉，就不應該再使用這種藥物。仿效《金匱要略》麥門冬湯的用意，養護脾土之陰，以滋生肺金。

第六種情況：久咳，腹瀉，腹部脹滿。脾肺同病，已經很不容易治療。而且脈數，口乾，潮熱，肝腎陰液也已經不足。

第七種情況：咳嗽並吐沫，食慾減少，噁心，活動就喘，這是中氣受損，不是單純清肺止咳就能治癒的。

第八種情況：咳嗽並流鼻血。陰虛不足，內有虛火。噁心不想吃東西，應該先治胃。

第九種情況：浮腫，咳嗽氣喘，頸項僵硬，喝水咽不下，小便排不出，這是肺病。氣機不能下降反而上逆，臟腑調節功能失調。即使有好的藥物，恐怕也難以奏效。

第十種情況：寸關脈大而尺脈小，口乾，氣上不去，腳冷不溫。這是陽氣不能潛藏。應該使用陰中之陽的藥物治療。

第十一種情況：脈數減少，咳嗽也緩解。但是浮腫之氣不能完全歸於根本。應該補益下焦，作為吸收之處。

第十二種情況：氣喘，腳冷到膝蓋，嘴唇乾燥，鼻子堵塞，脈虛小。下氣上逆，病在根本。不要因為痰結在頸項就盲目使用清熱的藥物。