《靜香樓醫案》~ 上卷 (6)

1. 嘔噦門

胃虛氣熱，乾嘔不便。

橘皮竹茹湯，加蘆根，粳米

再診：嘔止熱退。

白話文：

胃氣虛弱且有熱，導致乾嘔不舒服。

使用橘皮竹茹湯，加上蘆根和粳米。

再次診斷時，嘔吐停止且熱也退了。

石斛，茯苓，半夏，廣皮，麥冬，粳米，蘆根，枇杷葉

白話文：

• 石斛：一種蘭科植物，具有滋陰潤肺、生津止渴的功效。
• 茯苓：一種寄生在松樹根部的真菌，具有健脾益氣、利尿消腫的功效。
• 半夏：一種姜科植物，具有化痰止咳、降逆止嘔的功效。
• 廣皮：一種柑橘類植物的果皮，具有理氣化痰、燥濕止咳的功效。
• 麥冬：一種百合科植物，具有滋陰潤肺、止咳消炎的功效。
• 粳米：一種大米，具有養胃健脾、益氣補中和津液的功效。
• 蘆根：一種禾本科植物的根部，具有清熱利尿、生津止渴的功效。
• 枇杷葉：一種枇杷樹的葉子，具有潤肺止咳、化痰平喘的功效。

三診：大便不通。

生首烏，玄明粉，枳殼

四診：大便通，脈和。惟宜滋養。

白話文：

第三次診治：患者有便秘的情況。

使用生首烏，玄明粉，枳殼。

第四次診治：患者的大便已經通暢，脈象也和緩。現在只需要進行滋養調理。

石斛，歸身，秦艽，白芍，丹皮，炙草，茯苓，廣皮

詒按：迭用四方，運意靈巧，自能與病機宛轉相赴。

白話文：

石斛，歸尾，秦艽，白芍藥，丹參，炙甘草，茯苓，廣陳皮

下既不通，勢必上逆而為嘔，所謂幽門之氣，上衝吸門是也，治法自當療下。但脈小目陷，中氣大傷，宜先安中止嘔。嘔定再商。

白話文：

如果下部不通，就會導致上部反逆，產生嘔吐。所謂的幽門之氣，就是上衝吸門而引起的。治療方法應當先疏通下部。但是脈搏細微，眼睛凹陷，中氣嚴重受損，所以應該先安撫中氣，止住嘔吐。等嘔吐平息以後，再做打算。

人參，茯苓，刺蒺藜，竹茹，半夏，廣皮，蘆根，石斛

詒按：似當兼通幽門，乃能止嘔，擬加生枳實。

白話文：

人參、茯苓、刺蒺藜、竹茹、半夏、廣陳皮、蘆根、石斛

痛嘔之餘，脈當和緩，而反搏大，頭運欲嘔，胸滿不食，神倦欲臥，慮其土隤木張，漸致痙厥。法當安胃清肝，亦古人先事預防之意。

半夏，茯苓，廣皮，白風米，鉤藤，竹茹，枇杷葉，鮮佛手

白話文：

劇烈嘔吐後，脈象應當平和緩慢，但反而跳動強勁，頭暈目眩想嘔吐，胸口脹滿不想進食，精神疲倦想睡覺，考慮到這是脾胃虛弱、肝氣旺盛的緣故，逐漸導致痙攣。治療方法應當安撫胃部、疏肝理氣，這也是古人預防疾病的方法。

詒按：議論極是，但恐藥力不足以濟之，然方卻清穩。所謂清肝者，只不過鉤藤、竹茹而已，擬再加木瓜、白芍，較似有力。

白話文：

我認為您的論點很正確，但擔心藥效不足以改善病症。不過，您的方劑很平和穩定。所謂清肝，其實就是使用鉤藤、竹茹。建議再添加木瓜和白芍，可能會更有效果。

病從肝起，繼乃及胃，茲又及於肺矣，然當以胃氣為要。久病之體，必得安穀不嘔，始可圖功。

石斛，蘆根，茯苓，麥冬，廣皮，木瓜，枇杷葉，粳米

詒按：敘病簡要清沏，非績學者不能。方亦中窾。

胃有火邪，故嘔而不食，膽有熱邪，故合目自汗。

橘皮竹茹湯，加石斛

詒按：山梔必不可少，以其專清膽熱故也，川連亦在應用之列。

再診：前方去石斛，加木瓜

嘈雜得食則已。此痰火內動，心胃陰氣不足。

生地，山梔，半夏，麥冬，茯苓，丹皮，竹茹，炙草

詒按：陰虛而挾痰者，用藥最難恰好。方中可加石斛、廣皮。

痰氣阻逆咽嗌，時自嘔惡。此證利在清降，失治則成噎膈。

白話文：

疾病從肝臟開始，接著影響到胃，現在又影響到肺，但關鍵在於調理胃氣。長期患病的病人，必須確保能正常進食且不嘔吐，才能開始治療。

藥方：石斛、蘆根、茯苓、麥冬、廣皮、木瓜、枇杷葉、粳米

注：這段病症描述简洁明了，只有有学問的人才能写出来。处方也很精准。

胃里有火邪，所以呕吐不思饮食，胆有热邪，所以闭目自汗。

橘皮竹茹湯，加石斛

注：山栀子必不可少，因为它专门清胆热。川连也应该用。

第二次看诊：之前的方子去掉石斛，加上木瓜。

患者吃东西时感到嘈杂，吃下去就好。这是痰火内动，心胃阴气不足所致。

生地、山栀、半夏、麦冬、茯苓、丹皮、竹茹、炙草

注：阴虚夹痰的人，用药最难把握。方中可以加石斛、广皮。

痰气阻逆咽喉，时常呕吐。治疗的关键在于清降，如果失治就会变成噎膈。

半夏，枇杷葉，旋覆花，竹茹，茯苓，麥冬，橘紅，鬱金，生薑

詒按：用藥靈動。

氣鬱痰凝，阻隔胃脘，食入則噎，脈澀，難治。

白話文：

半夏、枇杷葉、旋覆花、竹茹、茯苓、麥冬、橘紅、鬱金、生薑

旋覆花，代赭石，橘紅，半夏，當歸，川貝，鬱金，枇杷葉

白話文：

旋覆花：用於治療咳嗽、氣喘

代赭石：用於補腎固精、斂汗止瀉

橘紅：用於理氣化痰、消食止咳

半夏：用於祛痰止咳、降逆平喘

當歸：用於補血活血、調經止痛

川貝：用於清熱潤肺、止咳化痰

鬱金：用於行氣止痛、消積化瘀

枇杷葉：用於清肺止咳、潤肺生津

詒按：旋覆代赭為噎膈正方。食入則噎，肺氣先郁，故加郁、貝、枇杷葉，惟脈澀者正虛，可加人參。

脈疾徐不常，食格不下。中氣大衰，升降失度。

旋覆花，代赭石，麥冬，茯苓，半夏，廣皮，人參，枇杷葉

詒按：此因中氣大傷，故用參、麥。

朝食暮吐，肝胃克賊，病屬反胃。

旋覆花，代赭石，茯苓，半夏，吳萸，生薑，粳米，人參，枇杷葉

詒按：此專治吐，故加薑、萸。

谷之不入，非胃之不納，有痰飲以阻之耳。是當以下氣降痰為法，代赭之用，先得我心矣。

旋覆代赭湯

詒按：識既老當，筆亦爽健。

白話文：

旋覆花和代赭石是治療噎膈的正方，食物吃進去就噎住，是因為肺氣先郁結，所以要加郁金、貝母和枇杷葉。如果脈象澀，表示正氣虛弱，可以加人參。

脈搏跳動緩慢而不規律，食物吃下去卻停留在食道，這是因為中氣虛衰，升降失衡。

方劑中使用旋覆花、代赭石、麥冬、茯苓、半夏、廣皮、人參、枇杷葉。

因為是中氣虛損，所以用人參和麥冬補益。

早上吃的東西晚上就吐出來，這是肝胃相剋，屬於反胃。

方劑中使用旋覆花、代赭石、茯苓、半夏、吳茱萸、生薑、粳米、人參、枇杷葉。

因為專門治療嘔吐，所以加了生薑和吳茱萸。

食物無法進入胃，不是胃的功能失常，而是有痰飲阻礙，所以應該用降氣化痰的方法來治療，而代赭石的功效正合我意。

[旋覆代赭湯]

這些文字寫得老練而有力，筆鋒爽健。

因氣生痰，痰凝氣滯，而中焦之道路塞矣。由是飲食不得下行，津液不得四布，不飢不食，口燥便堅，必悸頭運，經兩月不愈。以法通調中氣，庶無噎膈腹滿之慮。

白話文：

由於氣的鬱結生成了痰液，痰液凝聚導致氣停滯，堵塞了中焦的通道。因此，食物無法順利下行，津液也無法四處分佈。患者不會感到飢餓，也不想吃東西，口乾舌燥，大便乾結，且伴有心悸和眩暈，持續兩個月以上沒有好轉。採用通調中氣的方法進行治療，可以避免出現噎膈、腹滿等症狀。

旋覆代赭湯加石菖蒲，枳實，陳皮

詒按：論病則源流俱徹，用藥則標本兼到，細膩熨帖，傳作何疑。

中氣疊傷，不能健運，朝食暮吐，完穀不腐。診得脈虛色黑，腰腳少力，知不獨胃病，腎亦病矣，此豈細故哉。

人參，附子，川椒，茯苓，益智仁

再診：前方去川椒益智，加川連，肉桂

詒按：完穀不腐，色黑腰軟，腎傷之徵也，改方加桂、連，是交濟法。

白話文：

旋覆代赭湯加石菖蒲、枳實、陳皮

詒按：

論述疾病時，要將病因、病理分析得透徹，用藥時也要兼顧標本，細緻入微，像熨帖一樣貼切，如此良方，何需懷疑？

病症：

患者中氣受損累積，無法正常運化，早晚都吐，吃進去的食物無法消化。診脈發現脈象虛弱，面色黑，腰腿無力。這說明不只是胃病，腎臟也受損了，這可不是小事。

處方：

旋覆代赭湯加石菖蒲、枳實、陳皮，再加入人參、附子、茯苓、益智仁。

再診：

詒按：

食物無法消化，面色黑，腰軟無力，這些都是腎氣受損的徵兆。改方加入肉桂、川連，這是交濟法，即用藥物相互配合，共同治療疾病。

改方：

將之前方中的川椒、益智仁去除，加入川連、肉桂。

解釋：

這段文字記載的是一位中醫對患者的診斷和治療過程，說明了中醫重視病因病理分析，並根據患者情況靈活調整處方。

• 旋覆代赭湯加石菖蒲、枳實、陳皮： 這是基礎方，用於治療脾胃虛寒、嘔吐等症狀。
• 人參、附子、茯苓、益智仁： 補氣、溫陽、健脾，用於治療中氣不足、腎陽虛等症狀。
• 川椒、益智仁： 原方中可能用於溫脾止嘔，但再診後認為無需繼續使用。
• 川連、肉桂： 補腎陽，溫脾胃，用於治療腎虛、脾胃虛寒等症狀。

中醫的交濟法：

交濟法是中醫常用的治病方法，指用幾種藥物相互配合，共同發揮療效。例如本例中加入肉桂、川連，就是利用肉桂補腎陽、溫脾胃，川連清熱解毒，共同治療患者的腎虛、脾胃虛寒、嘔吐等症狀。