《靜香樓醫案》~ 上卷 (6)

1. 咳喘門

風熱不解，襲入肺中，為咳為喘，日晡發熱，食少體倦，漸成虛損，頗難調治。勉擬錢氏阿膠散，冀其肺寧喘平，方可再商他治。

阿膠，茯苓，馬兜鈴，薏米，杏仁，炙草，糯米，芡實

再診：青蒿，丹皮，鱉甲，茯苓，石斛，甘草，歸身，廣皮，白芍

詒按：此正虛而兼感外邪之證，乃內傷挾外感病也。

久嗽脈不數，口不幹，未必即成損證。此為肺飲，鬱伏不達故也。

厚朴，煨姜，桑皮，杏仁，廣皮，甘草，半夏

詒按：此屬飲寒傷肺，乃內因之實證也。

體虛邪滯，肺絡不清，脈弦而細，幸不數耳。

沙參，桑葉，杏仁，茯苓，馬兜鈴，貝母，甘草，粳米

詒按：案語得看病之竅，最宜留意。

肺陰不足，肺熱有餘，咳則涕出，肌體惡風。此熱從竅泄，而氣不外護也。他臟雖有病，宜先治肺。

阿膠，貝母，沙參，馬兜鈴，杏仁，茯苓，炙草，糯米

詒按：此等證，虛實錯雜。若粗工為之，或與疏散，或與補澀，均足致損。

肺病以中氣健旺，能食便堅為佳。茲喘咳已久，而大便易溏，能食難運，殊非所宜。診得脈象與前無異，但能節飲食，慎寒暖，猶可無虞。

沙參，貝母，炙草，杏仁，苡仁，橘紅，枇杷葉

又丸方：六味丸加五味子、肉桂。

詒按：不刊之論，讀者最宜記好。

咳嗽，食後則減。此中氣虛餒所致。治宜培中下氣法。

人參，半夏，粳米，南棗，麥冬，炙草，枇杷葉

詒按：此證不甚多見，學者須記之。

久嗽便溏，脈虛而數。脾肺俱病，培補中氣為要。恐後泄不食，則瘦削日增也。

人參，白芍，扁豆，薏仁，廣皮，茯苓，炙草，山藥（蜜炙），炮薑炭

詒按：此亦脾肺兩治之法，較前數方為切實。亦以此證中氣虛寒，無咽乾溺澀等虛熱亢炎之證，故用藥稍可著力耳。然欲求效難矣。

陰虛於下，陽浮於上。咳嗆火升，甚於暮夜。治肺無益，法當補腎。

熟地，杞子，天冬，白芍，茯苓，山藥，丹皮，龜板

詒按：此方即胡桃、五味，均可加入。

乾咳無痰，是肝氣衝肺，非肺本病。仍宜治肝，兼滋肺氣可也。

黃連，白芍，烏梅，甘草，歸身，牡蠣，茯苓

詒按：方中少潤肺之品。擬加北沙參、桑白皮。再肝之犯肺，必挾木火，梔、丹亦應用之藥也。

風傷於上，濕傷於下，上為咳嗽痰多，下為跗腫痠痛。宜先治上，而後治下。

薄荷，杏仁，桔梗，旋覆花，甘草，象貝，連翹，前胡

詒按：肺主一身之治節，故以治肺為先。

咳甚於夜間，肌熱於午後，此陰虧也。濁痰咳唾，鼻流清涕，是肺熱也。病本如是，奏功不易。擬甘鹹潤燥法。

阿膠，燕窩，沙參，海浮石，瓜蔞霜，川貝，杏仁，甘草

詒按：此證痰必干黏，故用藥如是。

內熱與外熱相合，肺胃受之，則咳而不能食，頭脹肌熱心煩。宜清上中二焦。

白話文：

咳喘門

風熱感冒沒有完全好，病邪侵入肺部，就會引起咳嗽和喘息，通常在下午發熱，食慾不振，身體疲倦，慢慢就會變成虛弱的症狀，這種情況很難調養治療。我勉強擬定錢氏阿膠散的方子，希望可以讓肺部安寧，喘息平息，然後再考慮其他的治療方法。

藥方：阿膠、茯苓、馬兜鈴、薏米、杏仁、炙甘草、糯米、芡實

複診：青蒿、丹皮、鱉甲、茯苓、石斛、甘草、當歸身、廣陳皮、白芍

我認為：這個病症是身體虛弱又同時受到外邪侵襲，是屬於內傷夾雜外感的情況。

長期咳嗽，脈象不快，口不覺得乾燥，未必就是虛損的症狀。這是因為肺部有水飲停滯，鬱積而無法疏散的緣故。

藥方：厚朴、煨生薑、桑白皮、杏仁、廣陳皮、甘草、半夏

我認為：這種情況屬於水飲寒邪傷到肺部，是屬於內在因素引起的實證。

身體虛弱，邪氣阻滯，肺部經絡不通暢，脈象呈現弦細的狀態，幸好脈搏不快。

藥方：沙參、桑葉、杏仁、茯苓、馬兜鈴、貝母、甘草、粳米

我認為：病案記錄要能點出看病的關鍵，最應該留意。

肺陰不足，肺部有熱，咳嗽時會流鼻涕，身體怕風。這是熱從孔竅外泄，而身體的氣無法固護在外的緣故。即使其他臟腑有病，也應該先治療肺。

藥方：阿膠、貝母、沙參、馬兜鈴、杏仁、茯苓、炙甘草、糯米

我認為：這種病症，虛實夾雜。如果是一般庸醫來治療，可能會使用疏散或補澀的藥物，都足以加重病情。

肺部疾病，以中氣健旺，能吃能拉出成形的便為佳。現在喘咳很久，卻容易拉肚子，能吃卻難以消化，這實在不是好現象。診斷脈象和之前一樣，但只要能節制飲食，注意保暖，還可以不用擔心。

藥方：沙參、貝母、炙甘草、杏仁、薏仁、橘紅、枇杷葉

再給予丸劑藥方：六味丸加上五味子、肉桂。

我認為：這些都是不可磨滅的道理，讀者最應該記住。

咳嗽，飯後會減輕。這是因為中氣虛弱所導致。治療方法應該用補益中氣、降氣的方法。

藥方：人參、半夏、粳米、南棗、麥冬、炙甘草、枇杷葉

我認為：這種病症不是很常見，學醫的人必須記住。

長期咳嗽，大便稀溏，脈象虛弱且快。是脾和肺都生病了，要以補養中氣為重點。擔心以後會腹瀉不止，無法進食，就會一天比一天消瘦。

藥方：人參、白芍、扁豆、薏仁、廣陳皮、茯苓、炙甘草、蜜炙山藥、炮薑炭

我認為：這也是脾肺一起治療的方法，比起前面幾個藥方更為切實。也是因為這種病症是中氣虛寒，沒有咽乾、尿少等虛熱亢盛的症狀，所以用藥可以稍微加重劑量。但是要見效還是很難。

陰液在下不足，陽氣浮於上。咳嗽嗆咳，火氣上炎，在傍晚夜晚更嚴重。治療肺沒有用，應該用補腎的方法。

藥方：熟地、枸杞子、天冬、白芍、茯苓、山藥、丹皮、龜板

我認為：這個藥方可以加入胡桃和五味子。

乾咳沒有痰，是肝氣上衝到肺部，不是肺本身的問題。仍然應該治療肝，兼顧滋養肺氣就可以了。

藥方：黃連、白芍、烏梅、甘草、當歸身、牡蠣、茯苓

我認為：這個藥方缺少滋潤肺部的藥物。我建議加入北沙參、桑白皮。再者，肝氣犯肺，必定夾雜肝木之火，梔子和丹皮也應該是需要用的藥。

風邪侵犯上半身，濕邪侵犯下半身，上半身會咳嗽痰多，下半身會腳踝浮腫痠痛。應該先治療上半身，再治療下半身。

藥方：薄荷、杏仁、桔梗、旋覆花、甘草、象貝、連翹、前胡

我認為：肺主導全身的運作，所以應該以治療肺部為優先。

咳嗽在晚上更嚴重，身體發熱在午後，這是陰液虧虛。咳出來的痰是濁痰，鼻涕是清鼻涕，這是肺熱。病情就是這樣，要見效不容易。我打算用甘味和鹹味藥物來滋潤乾燥。

藥方：阿膠、燕窩、沙參、海浮石、瓜蔞霜、川貝、杏仁、甘草

我認為：這種病症的痰一定是乾黏的，所以用藥應該是這樣。

內熱和外熱相互結合，肺和胃受到影響，就會引起咳嗽而無法進食，頭脹、身體發熱、心煩。應該清泄上焦和中焦的熱。