《靜香樓醫案》~ 上卷 (6)

1. 嘔噦門

胃虛氣熱，乾嘔不便。

橘皮竹茹湯，加蘆根，粳米

再診：嘔止熱退。

石斛，茯苓，半夏，廣皮，麥冬，粳米，蘆根，枇杷葉

三診：大便不通。

生首烏，玄明粉，枳殼

四診：大便通，脈和。惟宜滋養。

石斛，歸身，秦艽，白芍，丹皮，炙草，茯苓，廣皮

詒按：迭用四方，運意靈巧，自能與病機宛轉相赴。

下既不通，勢必上逆而為嘔，所謂幽門之氣，上衝吸門是也，治法自當療下。但脈小目陷，中氣大傷，宜先安中止嘔。嘔定再商。

人參，茯苓，刺蒺藜，竹茹，半夏，廣皮，蘆根，石斛

詒按：似當兼通幽門，乃能止嘔，擬加生枳實。

痛嘔之餘，脈當和緩，而反搏大，頭運欲嘔，胸滿不食，神倦欲臥，慮其土隤木張，漸致痙厥。法當安胃清肝，亦古人先事預防之意。

半夏，茯苓，廣皮，白風米，鉤藤，竹茹，枇杷葉，鮮佛手

詒按：議論極是，但恐藥力不足以濟之，然方卻清穩。所謂清肝者，只不過鉤藤、竹茹而已，擬再加木瓜、白芍，較似有力。

病從肝起，繼乃及胃，茲又及於肺矣，然當以胃氣為要。久病之體，必得安穀不嘔，始可圖功。

石斛，蘆根，茯苓，麥冬，廣皮，木瓜，枇杷葉，粳米

詒按：敘病簡要清沏，非績學者不能。方亦中窾。

胃有火邪，故嘔而不食，膽有熱邪，故合目自汗。

橘皮竹茹湯，加石斛

詒按：山梔必不可少，以其專清膽熱故也，川連亦在應用之列。

再診：前方去石斛，加木瓜

嘈雜得食則已。此痰火內動，心胃陰氣不足。

生地，山梔，半夏，麥冬，茯苓，丹皮，竹茹，炙草

詒按：陰虛而挾痰者，用藥最難恰好。方中可加石斛、廣皮。

痰氣阻逆咽嗌，時自嘔惡。此證利在清降，失治則成噎膈。

半夏，枇杷葉，旋覆花，竹茹，茯苓，麥冬，橘紅，鬱金，生薑

詒按：用藥靈動。

氣鬱痰凝，阻隔胃脘，食入則噎，脈澀，難治。

旋覆花，代赭石，橘紅，半夏，當歸，川貝，鬱金，枇杷葉

詒按：旋覆代赭為噎膈正方。食入則噎，肺氣先郁，故加郁、貝、枇杷葉，惟脈澀者正虛，可加人參。

脈疾徐不常，食格不下。中氣大衰，升降失度。

旋覆花，代赭石，麥冬，茯苓，半夏，廣皮，人參，枇杷葉

詒按：此因中氣大傷，故用參、麥。

朝食暮吐，肝胃克賊，病屬反胃。

旋覆花，代赭石，茯苓，半夏，吳萸，生薑，粳米，人參，枇杷葉

詒按：此專治吐，故加薑、萸。

谷之不入，非胃之不納，有痰飲以阻之耳。是當以下氣降痰為法，代赭之用，先得我心矣。

旋覆代赭湯

詒按：識既老當，筆亦爽健。

因氣生痰，痰凝氣滯，而中焦之道路塞矣。由是飲食不得下行，津液不得四布，不飢不食，口燥便堅，必悸頭運，經兩月不愈。以法通調中氣，庶無噎膈腹滿之慮。

旋覆代赭湯加石菖蒲，枳實，陳皮

詒按：論病則源流俱徹，用藥則標本兼到，細膩熨帖，傳作何疑。

中氣疊傷，不能健運，朝食暮吐，完穀不腐。診得脈虛色黑，腰腳少力，知不獨胃病，腎亦病矣，此豈細故哉。

人參，附子，川椒，茯苓，益智仁

再診：前方去川椒益智，加川連，肉桂

詒按：完穀不腐，色黑腰軟，腎傷之徵也，改方加桂、連，是交濟法。

白話文：

[嘔吐症狀]

胃部虛弱，氣熱導致乾嘔不適。

使用橘皮竹茹湯，加入蘆根和粳米。

再次診斷：嘔吐停止，熱度減退。

開立石斛，茯苓，半夏，廣皮，麥冬，粳米，蘆根，枇杷葉。

第三次診斷：大便不暢。

給予生首烏，玄明粉，枳殼。

第四次診斷：大便通暢，脈象平和。應該注重滋養。

開立石斛，當歸身，秦艽，白芍，丹皮，炙草，茯苓，廣皮。

註解：依次使用四種處方，靈活巧妙，能夠精準應對病情變化。

如果大便無法排出，勢必導致胃氣上逆而嘔吐，這就是所謂的幽門之氣上衝吸門。治療方法應從治療下消化道開始。但是患者脈小目陷，中氣大傷，應先安中止嘔。等嘔吐穩定後再商議。

給予人參，茯苓，刺蒺藜，竹茹，半夏，廣皮，蘆根，石斛。

註解：似乎應當同時疏通幽門，才能止嘔，建議加生枳實。

嘔吐之後疼痛，脈象應緩和，但反而搏動大，頭部運動時想嘔吐，胸部滿脹不想進食，精神疲倦想躺臥，擔心是脾胃虛弱，肝氣旺盛，可能逐漸導致痙攣或昏迷。治療方法應該是安胃清肝，這也是古人在事情發生前預防的意圖。

給予半夏，茯苓，廣皮，白風米，鉤藤，竹茹，枇杷葉，鮮佛手。

註解：討論非常恰當，只是擔心藥力可能不足以解決問題，然而這個處方卻很穩定。所謂清肝，只不過是鉤藤、竹茹而已，建議再加木瓜、白芍，可能更有力。

疾病從肝臟開始，然後影響到胃，現在又影響到肺，但是應該以胃氣爲重要。長期病體，必須達到安穀不嘔，才能開始期待恢復。

給予石斛，蘆根，茯苓，麥冬，廣皮，木瓜，枇杷葉，粳米。

註解：敘述病情簡明清晰，非學識豐富者不能做到。處方也很到位。

胃部有火邪，所以嘔吐不想進食，膽囊有熱邪，所以閉眼自汗。

使用橘皮竹茹湯，加入石斛。

註解：山梔必不可少，因爲它專門清除膽熱，黃連也在應用之列。

再次診斷：前處方去掉石斛，加入木瓜。

胃裏嘈雜，進食後症狀緩解。這是痰火內動，心胃陰氣不足。

給予生地，山梔，半夏，麥冬，茯苓，丹皮，竹茹，炙草。

註解：陰虛而夾帶痰的人，用藥最難恰好。方中可以加石斛、廣皮。

痰氣阻礙咽喉，時常感到噁心嘔吐。這種症狀有利於清降，如果沒有得到及時治療，可能形成噎膈。

給予半夏，枇杷葉，旋覆花，竹茹，茯苓，麥冬，橘紅，鬱金，生薑。

註解：用藥靈活。

氣鬱痰凝，阻隔胃脘，食物進入則噎，脈澀，難以治療。

給予旋覆花，代赭石，橘紅，半夏，當歸，川貝，鬱金，枇杷葉。

註解：旋覆代赭是噎膈的正方。食物進入則噎，肺氣先鬱，所以加鬱、貝、枇杷葉，但是脈澀表示正氣虛弱，可以加人參。

脈象快慢不規律，食物無法下嚥。中氣大衰，升降失調。

給予旋覆花，代赭石，麥冬，茯苓，半夏，廣皮，人參，枇杷葉。

註解：這是因爲中氣大傷，所以使用參、麥。

早上吃的食物晚上吐出，肝胃互相攻擊，病屬於反胃。

給予旋覆花，代赭石，茯苓，半夏，吳茱萸，生薑，粳米，人參，枇杷葉。

註解：這專門治療嘔吐，所以加生薑、吳茱萸。

無法進食，並不是胃不接受，而是有痰飲阻擋。這時應該用下氣降痰的方法，代赭石的使用，我完全同意。

使用旋覆代赭湯。

註解：見解成熟，筆力爽健。

因爲生氣產生痰，痰凝氣滯，中焦的道路被堵塞了。因此飲食無法下行，津液無法分佈全身，不餓不吃，口乾便硬，必定心悸頭暈，經過兩個月沒有痊癒。按照方法調和中氣，希望不會有噎膈腹滿的擔憂。

使用旋覆代赭湯加石菖蒲，枳實，陳皮。

註解：討論疾病則源流俱徹，用藥則標本兼到，細膩熨帖，傳作何疑。

中氣連續受傷，無法健運，朝食暮吐，完谷不腐。診斷髮現脈象虛，面色黑，腰腳無力，知道不只是胃病，腎也病了，這豈是小事。

給予人參，附子，川椒，茯苓，益智仁。

再次診斷：前處方去掉川椒益智，加入川連，肉桂。

註解：完谷不腐，面色黑，腰軟，是腎臟受傷的跡象，改變處方加入桂、連，是陰陽交濟法。