《靜香樓醫案》~ 上卷 (5)

1. 虛損門

虛損至食減形瘦，當以後天脾胃為要。異功散五六服，頗得加谷。今春半地氣上升，肝木用事，熱升心悸，汗出復咳，咳甚見血，肝陽上熾，絡血遂沸。昨進和陽養陰之劑，得木火稍平，仍以前方加白芍，制肝安土。

白話文：

虛弱損傷導致食量減少、身體消瘦，此時應重視後天的脾胃調理。根據古方「異功散」，服用五六次後，食量稍有增加。現在春天，地氣上升，肝木當令，容易出現熱氣上湧、心悸、出汗以及咳嗽，咳嚴重時甚至帶血，這是肝陽太盛，導致氣血沸騰所致。昨天服用了平衡陰陽的藥物，木火之氣稍平，現在在原方基礎上加用白芍，以抑制肝陽、固護脾胃。

生地，白芍，麥冬，阿膠，女貞子，甘草

詒按：方亦穩合。可加牡蠣、丹皮。

白話文：

生地黃：具有清熱涼血、養陰生津的作用。

白芍：具有緩急止痛、養血調經的作用。

麥冬：具有滋陰清肺、養胃生津的作用。

阿膠：具有補血止血、滋陰潤燥的作用。

女貞子：具有補益肝腎、滋陰明目的作用。

甘草：具有益氣補脾、調和諸藥的作用。

羅氏論虛勞之證，多因邪伏血鬱而得，不獨陰虧一端也。臨晚寒熱，時減時增，其為陽陷入陰可知。滋腎生肝，最為合法，略加損益，不必更張也。

白話文：

羅氏（中醫家）認為虛勞的病症，多半是邪氣隱伏在血脈中鬱結所致，不只是陰氣不足這麼簡單。到了傍晚出現寒熱，時而減輕時而加重，可知是陽氣陷入陰氣之中。滋養腎氣並生發肝氣，是最適合治療的方法，稍加加減，不必另作他法。

熟地，白芍，茯苓，丹皮，山藥，柴胡，炙草，鱉甲

白話文：

熟地：補腎益精、固本培元

白芍：養血柔肝、緩急止痛

茯苓：健脾益氣、利水滲濕

丹皮：清熱涼血、活血化瘀

山藥：補脾益肺、益氣昇陽

柴胡：疏肝解鬱、調和氣機

炙甘草：補脾益氣、調和諸藥

鱉甲：補腎固精、滋陰潛陽

詒按：於養陰中，加柴胡以達邪，佐鱉甲以搜陰。虛實兼到，極為靈巧。然既云邪伏血鬱，似宜加當歸。

再診：熱漸減，頭中時痛，脈數不退，喉中痰滯不清。

白話文：

詒按：在滋養陰液的方法中，加入柴胡以疏散邪氣，搭配鱉甲以搜求隱伏的陰邪。既能兼顧虛實，手法極為靈巧。不過，既然提到邪氣潛伏、血氣鬱結，似乎應該加入當歸。

青蒿，丹皮，熟地，鱉甲，炙草，牛膝，茯苓，小麥

白話文：

青蒿：一種草藥，具有退熱、抗瘧疾的功效。

丹皮：牡丹花的樹皮，具有清熱涼血，活血化瘀的功效。

熟地：熟地黃，一種補血益腎的中藥。

鱉甲：鱉的甲殼，具有滋陰補腎，散瘀消腫的功效。

炙草：甘草經過炙烤後的中藥，具有健脾益氣，清熱解毒的功效。

牛膝：牛膝草的根，具有活血通絡，利尿消腫的功效。

茯苓：茯苓菌，具有健脾利濕，安神定志的功效。

小麥：小麥的果實，具有健脾益氣，補中益氣的功效。

詒按：似當兼清痰滯。兩方中熟地，不如改用生地為穩。

三診：體雖不熱，脈仍細數，宜養陰氣。

六味丸去萸肉、澤瀉，加白芍、牛膝、青蒿、鱉甲。

白話文：

按照這樣的看法，應該同時清理痰滯。兩個處方中的熟地，不如改用生地比較穩妥。

第三次診斷：雖然體溫正常，但脈搏仍然細弱而數，應該滋養陰氣。

使用六味丸去掉山茱萸和澤瀉，加入白芍、牛膝、青蒿、鱉甲。

面黧形瘦，脈虛而數，咳嗽氣促，腰膝無力，大便時溏。此先後天俱虛，慮其延成虛損。清潤治肺之品，能戕中氣，勿更投也。

白話文：

• 臉色暗沉消瘦，脈搏虛弱而急促，咳嗽氣促，腰膝無力，大便時常拉肚子。*

• 這是由於先天和後天都虛弱所造成的，擔心會進一步發展成虛損的症狀。*

• 清涼滋潤的治療肺部的藥物，會損傷人體的中氣，不要再繼續服用了。*

紫河車，熟地，山藥，萸肉，五味子，丹皮，茯苓，杜仲，澤瀉，牛膝，加蜜丸每服五錢

詒按：案語得治虛要旨，方亦精當。

白話文：

紫河車、熟地黃、山藥、枸杞子、五味子、丹皮、茯苓、杜仲、澤瀉、牛膝，加上蜂蜜製成丸劑。每次服用五錢。

絡脈空隙，氣必遊行作痛，最慮春末夏初，地中陽氣上升，血隨氣溢，趁此綢繆，當填精益髓。蓋陰虛咳嗽，是他臟累及於肺，若治以清涼，不獨病不去而胃傷食減，立成虛損，難為力矣。

白話文：

人體經絡的空隙中沒有氣血時，就會遊走作痛。最需要擔心的時段是春季末和夏季初，因為此時地面的陽氣上升，導致血液隨著氣血溢出體外。趁著這個時候，應當補充精氣、充盈骨髓。因為陰虛會導致咳嗽，是其他臟腑功能影響到了肺，如果用清涼藥物治療，不僅無法治癒疾病，還會損傷胃氣、減少食慾，最終導致元氣虛損，難以恢復。

熟地，金櫻子膏，鹿角霜，五味子，湘蓮子，萸肉，山藥，茯苓，海參（漂淨熬膏），右為細末即以二膏搗丸

詒按：此必有遺精、腰痠等證，故用藥亦不重在咳嗽也。

白話文：

使用熟地黃、金櫻子膏、鹿角霜、五味子、湘蓮子、山萸肉、山藥、茯苓、海參（洗淨後熬製成膏狀）以上藥材研磨成細末。再將二膏（金櫻子膏和海參膏）搗製成丸藥。

2. 汗病門

汗出偏沮，脈來不柔，時自歇止。知肝陽有餘，而胃陰不足，於是稠痰濁火，擾動於中，壅滯於外。目前雖尚安和，然古人治未病，不治已病。知者見微知著，須加意調攝為當。

白話文：

出汗不均勻，脈搏來得急促且不柔和，有時會自發性地停止跳動。這表明肝陽偏盛，而胃陰不足。因此，濃稠的痰液和過盛的陽火在體內擾動，在體外則會導致氣血不暢。目前身體狀況尚好，但自古以來就有「治未病」的說法，不要等到病情加重才進行治療。明智之人能從細微的地方發現徵兆，因此需要小心調養身體。

人參，川石斛，麥冬，南棗，製半夏，丹皮，茯苓，炙草，小麥

白話文：

• 人參

• 川石斛

• 麥冬

• 南棗

• 製半夏

• 丹皮

• 茯苓

• 炙甘草

• 小麥

詒按：此想系左半有汗，右半無汗之證。細繹案語，是防其將患偏痱之意。

心陰不足，心陽易動，則汗多善驚，腎陰不足，腎氣不固，則無夢而泄。以汗為心液，而精藏於腎故也。

白話文：

根據推測，這是描述身體左半邊有汗，右半邊無汗的情況。詳細理解這段描述，是預防出現偏側發病的意思。

心臟的陰氣不足，心的陽氣就容易亢進，這樣會有多汗和容易驚恐的表現；腎的陰氣不足，腎氣就不夠穩固，會出現無夢卻有遺洩的情況。這是因為汗液是由心臟主管，而精液是由腎藏納的緣故。

生地，茯神，甘草，麥冬，川連，柏子仁，玄參，小麥，大棗

白話文：

地黃、茯苓、甘草、麥冬、連翹、柏子仁、玄參、小麥、大棗

詒按：案語心腎並重，方藥似專重於心。再加五味子、牡蠣、沙苑等攝腎之品，則周匝矣。

白話文：

我認為：上述的方子雖然提到心腎同等重要，但實際上用的藥物似乎更注重於心。如果再加入五味子、牡蠣、沙苑這些固攝腎氣的藥物，那就更全面了。

3. 諸郁門

中年脘悶，多噯多咳，此氣鬱不解也。納穀已減，未可破泄耗氣，宜從胸痹例，微通上焦之陽。

白話文：

中年人感到胃部悶脹，頻繁打嗝咳嗽，這是因為氣滯不通所致。食慾已經減少，這時不宜使用破氣洩氣的藥物，應該按照胸痹的治療原則，稍微疏通上焦的陽氣。

薤白，瓜蔞，半夏，桂枝，茯苓，薑汁

詒按：方法輕靈。

鬱氣凝聚喉間，吞不下，吐不出，梅核氣之漸也。

白話文：

薤白：白色的蔥

瓜蔞：絲瓜

半夏：天南星科半夏屬植物的塊莖

桂枝：肉桂樹的樹枝

茯苓：茯苓菌科茯苓屬的藥用真菌

薑汁：生薑榨取的汁液

半夏，厚朴，茯苓，蘇梗，旋覆花，橘紅，枇杷葉，薑汁

詒按：此於《金匱》成方中，加旋覆、杷葉，最有巧思。

白話文：

• 半夏
• 厚朴
• 茯苓
• 紫蘇梗
• 旋覆花
• 陳皮
• 枇杷葉
• 薑汁

寒熱無期，中脘少腹遽痛，此肝臟之郁也。鬱極則發為寒熱，頭不痛，非外感也。以加味逍遙散主之。

加味逍遙散

詒按：此木散達之之法。

白話文：

寒熱發作時間不確定，中腹部和下腹部疼痛劇烈，這是肝氣鬱結造成的。肝氣鬱結嚴重會發為寒熱，頭不痛，說明不是外感造成的。可以用加味逍遙散來治療。

病從少陽，郁入厥陰，復從厥陰，逆攻陽明，寒熱往來，色青，顛頂及少腹痛，此其候也。泄厥陰之實，顧陽明之虛，此其治也。

白話文：

如果疾病從少陽經鬱結到厥陰經，又從厥陰經逆行侵犯陽明經，就會出現寒熱交替的症狀，面部青色，頭頂和少腹疼痛等。這是疾病的症狀。治療方法是瀉掉厥陰經的實邪，保護陽明經的虛弱之氣。

人參，柴胡，川連，陳皮，半夏，黃芩，吳萸，茯苓，甘草

白話文：

---

• 人參
• 柴胡
• 川芎
• 陳皮
• 半夏
• 黃芩
• 吳茱萸
• 茯苓
• 甘草

詒按：此從左金、逍遙化裁而出。若再合金鈴子散，似更周到。

此血鬱也，得之情志，其來有漸，其去亦不易也。

白話文：

按照這情況，這是從左金丸和逍遙散變化而來的方子。如果再加上金鈴子散，似乎會更周全。

這是因為血液郁滯，由於情緒因素引起，問題是慢慢形成的，所以要解決也不容易。

旋覆花，薤白，鬱金，桃仁，代赭石，紅花

詒按：此必因血鬱，而絡氣不通，有胸膈板痛等見證，故立方如此。

白話文：

旋覆花、薤白、鬱金、桃仁、代赭石、紅花