《靜香樓醫案》~ 下卷 (2)

1. 瘧疾門

暑風成瘧，噁心胸滿，和解則愈。

半夏，黃芩，茯苓，知母，厚朴，陳皮，竹葉，生薑

詒按：小柴胡法之和解，和其表裡兩岐之邪也，此之和解，和其濕熱兩混之邪也。薑、夏、樸、廣，去其濕也，芩、知、竹葉，清其熱也，兩意兼用，故亦云和解也。

又按：此濕熱並重者，故清燥兼用。此與下條皆屬暑濕內伏，發為時瘧之病。苦辛宣泄，最為和法。若拘拘於瘧疾之成方，概用柴胡、鱉甲則誤矣。

暑風相搏，發為時瘧，胸滿作噦，汗不至足。邪氣尚未清解。當以苦辛溫法治之。

藿香，半夏，杏仁，通草，厚朴，廣皮，竹葉

詒按：此濕重於熱者，故用藥稍偏溫燥。

瘧發而上下血溢，責之中虛，而邪又擾之也。血去既多，瘧邪尚熾，中原之擾，猶未已也，誰能必其血之不復來耶。謹按古法，中虛血脫之證，從無獨任血藥之理。而瘧病經久，亦必固其中氣。茲擬理中一法，止血在是，止瘧亦在是，惟高明裁之。

人參，白朮，炮姜，炙草

詒按：識見老確，議論精切。所立理中一法，誠屬血脫益氣，固中止血之要藥。惟愚意所欲商者，瘧來而上下血溢，必因瘧疾之熱，擾及血絡而然。於理中法內，參用安宮清絡之意，似乎更為周到。且標本兼顧，於立方正意，亦不相刺謬也。

三瘧，是邪伏陰分而發，非和解可愈。久發不止，補劑必兼升陽，引伏邪至陽分乃愈。

人參，歸身，鹿角膠，杞子，鹿茸，附子，茯苓，沙苑

詒按：陰瘧本有此法，而不能概用此法，須相題為之。

瘧病方已，遂得脾約，脾約未已，又增厥疼。心腹時滿時減，或得身熱汗出，則疼滿立止。明系瘧邪內陷於太陰陽明之間，是必邪氣仍從少陽外達，則不治疼而疼自止，不治脹而脹自消矣。

詒按：論病已得要領，惜方佚未見。

瘧後，脅下積癖作疼，夜熱口乾溺赤。陰虛邪伏。宜鱉甲煎。

鱉甲，白芍，青皮，丹皮，首烏，柴胡，知母，炙草

詒按：此邪伏陰分之治法。當歸亦可加入。

瘧後，脅下積痞不消，下連少腹作脹。此肝邪也。當以法疏利之。

人參，柴胡，青皮，桃仁，茯苓，半夏，甘草，牡蠣，黃芩，生薑

詒按：此小柴胡法也。加青皮以疏肝，桃仁以和瘀，牡蠣以軟堅，用意可云周到。惟少腹作脹，乃肝邪下陷之證。若再加川楝子、歸尾、延胡，似更完密。

瘧止復發，汗多作嘔，中氣虛逆，宜益陽明。

半夏，茯苓，廣皮，人參，石斛，蘆根，薑汁

再診：寒熱已止，汗嘔並減。宜和養營衛。

人參，桂枝，石斛，廣皮，歸身，炙草，麥冬，白芍

詒按：此膏粱虛體治法，兩方俱清穩熨帖。

白話文：

[瘧疾治療篇]

因夏季風邪導致瘧疾，患者感到噁心胸悶，需調和身體達到痊癒。

使用半夏、黃芩、茯苓、知母、厚朴、陳皮、竹葉、生薑等草藥。

進一步解釋：小柴胡湯的和解法，是在調和表裡兩面的邪氣；這裡的和解法，則是在調和濕熱交纏的邪氣。薑、夏、樸、廣能去除濕氣，芩、知、竹葉則能清熱，兩種方法同時使用，因此也被稱為和解法。

對於濕熱雙重情況，需同時清燥。此類疾病屬於暑濕內伏，引發的季節性瘧疾。苦辛宣泄法是最適合的和解法。如果過度依賴瘧疾現成的配方，如一味使用柴胡、鱉甲，則可能會誤診。

暑風相互作用引發季節性瘧疾，胸腔滿脹，汗液無法遍及全身，這是因為邪氣尚未完全清除。應採用苦辛溫法進行治療。

使用藿香、半夏、杏仁、通草、厚朴、陳皮、竹葉等草藥。

進一步解釋：對於濕氣較重的情況，藥物應偏向溫燥。

瘧疾發作，上下出血，是由於中氣虛弱，又被邪氣侵擾所致。出血量大，瘧疾仍然猖獗，中氣受擾仍未停止，誰能保證不會再次出血呢？根據古法，中氣虛弱、失血的病情，單純使用補血藥物並不明智。長期瘧疾，必須鞏固中氣。因此，我建議使用理中法，既能止血也能止瘧，望高明之人審慎評估。

使用人參、白朮、炮姜、炙草等草藥。

進一步解釋：這種見解深刻確切，論點精準到位。理中法確實是失血後補氣、固中止血的重要藥物。然而，瘧疾出血可能是由於熱邪影響血脈，使用理中法的同時，加入安宮清絡的概念，似乎更加全面。這樣既能照顧根本，又能顧及表面，與藥方的初衷並不矛盾。

三種瘧疾，是由於邪氣潛伏在陰分而發作，不能僅靠和解法治療。長期發作不停，補藥必須同時提升陽氣，將潛伏的邪氣引導至陽分才能痊癒。

使用人參、當歸、鹿角膠、枸杞子、鹿茸、附子、茯苓、沙苑等草藥。

進一步解釋：陰瘧確實有這種療法，但不能一概而論，必須根據具體情況決定。

瘧疾痊癒後，出現脾約症狀，脾約未愈，又增加了厥疼。心腹部位時常滿脹，有時會出現身體發熱、出汗，此時疼痛和滿脹立即停止。這明顯是瘧邪深入太陰和陽明之間，邪氣必須從少陽外達，才能使疼痛自然消失，脹滿自然消除。

進一步解釋：論述已經抓住了疾病的要害，可惜方子遺失，無法看到。

瘧疾後，脅下積聚癥瘕疼痛，夜晚發熱、口渴、尿色深紅。這是陰虛邪氣潛伏。適合使用鱉甲煎。

使用鱉甲、白芍、青皮、丹皮、何首烏、柴胡、知母、炙草等草藥。

進一步解釋：這是治療邪氣潛伏在陰分的方法。可以加入當歸。

瘧疾後，脅下積聚癥瘕未能消散，下部連接小腹處脹痛。這是肝臟問題。應使用疏利法。

使用人參、柴胡、青皮、桃仁、茯苓、半夏、甘草、牡蠣、黃芩、生薑等草藥。

進一步解釋：這是小柴胡湯的應用。加入青皮以疏肝，桃仁以調和瘀血，牡蠣以軟化堅硬結塊，用意可謂周全。然而，小腹脹痛是肝氣下陷的表現，如果再加入川楝子、當歸尾、延胡，似乎更加完善。

瘧疾停止後再次發作，大量出汗且惡心，中氣虛弱，應補益陽明經。

使用半夏、茯苓、陳皮、人參、石斛、蘆根、薑汁等草藥。

再次診斷：寒熱已停，汗出和嘔吐都已減少。應調和營養衛氣。

使用人參、桂枝、石斛、陳皮、當歸、炙草、麥冬、白芍等草藥。

進一步解釋：這是治療富貴虛弱體質的方法，兩個方子都穩定可靠。