《靜香樓醫案》~ 下卷 (1)

1. 下卷

2. 伏氣門

肝陰素虧，溫邪擾之，發為痙病，神昏骱齒，瘛瘲不定。法當滋養肝陰，以榮筋脈，清滌痰熱，以安神明者也。若能應手，尚可無慮。

羚羊角，茯神，鉤藤，貝母，阿膠，鮮菖蒲，竹瀝

詒按：此證若表邪未解，當去阿膠，加小生地或鮮生地。

又按：此係伏氣發溫之證，與外感風溫有外內之別。此證邪由少陰外發，潰入厥陰，故見證如此。羚羊角、鉤藤，熄風清熱，皆治標之品也。若圖其本，當從陰分托邪，俾得外達三陽，再與隨經清泄，乃奏全功。病原治法，詳載《溫熱逢原》中，茲不贅述。

熱傷津液，脈細口乾，難治。

蘆根，知母，川斛，蔗漿，細生地，麥冬，甘草，梨汁

詒按：此存陰泄熱之正法，所云難治，想因脈細之故。

熱不止，頭痛不已，紫斑如錦紋，咽痛。表裡邪盛，最為重證。

犀角，豆豉，赤芍，玄參，牛蒡，丹皮，黃芩，甘草

詒按：當加鮮生地。

再診：去豆豉，丹皮，加桔梗，鮮生地，射干

熱病，十二日不解，舌絳口乾，胸滿氣促，邪火為患，亦已甚矣。宜景岳玉女煎，清熱而存陰，否則神識昏冒矣。

鮮生地，石膏，麥冬，知母，竹葉，甘草

詒按：此氣血兩燔之治法。

熱病，四日不汗，而舌黃、腹中痛、下利，宜先里而後表，不爾，恐發狂也。

大黃，柴胡，枳實，厚朴，赤芍

詒按：先里後表，因里證已急，於病機固當如是。

舌乾脈數，汗為熱隔，雖發之亦不得，惟宜甘寒養液。雖不發汗，汗當自出，然必足溫，而後熱退乃吉。

青蒿，知母，蘆根，生地，蔗漿，竹葉

詒按：養液以為作汗之源，是治溫要旨。

白話文：

[伏氣門]

如果平時肝臟的陰氣就不足，又被溫熱的邪氣侵擾，就會引發痙攣病症，表現為神智昏迷、牙關緊閉、肌肉抽搐不停。治療上應該滋補肝臟的陰氣，以滋養筋脈；清除熱痰，以安定神智。只要治療順利，就不需要過度擔心。

藥物有羚羊角、茯神、鉤藤、貝母、阿膠、鮮菖蒲和竹瀝。

要注意的是，如果表邪尚未消除，應該去掉阿膠，可以加入小生地或鮮生地。

這是伏氣導致的溫熱病症，和外感風溫有區別。此症狀是由少陰部的邪氣外發，進入到厥陰部，所以會出現這樣的症狀。羚羊角和鉤藤能平息風熱，是治標的藥物。要治本，應當從滋陰的角度來排除邪氣，讓邪氣能夠從三陽部排出，再配合經絡的清熱排毒，才能達到全面的療效。詳細的病因和治法，《溫熱逢原》中有詳細記載，在此不再贅述。

如果熱氣損傷了津液，脈象細弱、口渴，病情會比較難以治療。

可以用蘆根、知母、川斛、蔗漿、細生地、麥冬和甘草。

要注意的是，這是滋陰和排熱的正確方法，說病情難治可能是因為脈象細弱的緣故。

如果熱氣持續不減，頭痛不停，皮膚上出現紫色的斑紋像錦繡一樣，咽喉疼痛。這表示表裡的邪氣都很旺盛，是最嚴重的病情。

可以用犀角、豆豉、赤芍、玄參、牛蒡、丹皮、黃芩和甘草。

需要注意的是，應該加入鮮生地。

再次診斷時，去掉豆豉和丹皮，加入桔梗、鮮生地和射干。

如果熱病持續十二天仍未好轉，舌頭呈深紅色，口渴，胸部滿悶，呼吸急促，這是邪火在作怪，病情已經非常嚴重。應該使用景嶽玉女煎，清熱並滋陰，否則可能會陷入神智昏迷的狀態。

可以用鮮生地、石膏、麥冬、知母、竹葉和甘草。

需要注意的是，這是對氣血兩燔的病情的治療方法。

如果熱病持續四天仍不出汗，舌苔黃色，腹部疼痛，有下痢的情況，應該先治療內臟再處理表面的問題，否則可能引發瘋狂的症狀。

可以用大黃、柴胡、枳實、厚朴和赤芍。

需要注意的是，先內後外的治療方式，是因為內部的病徵已經很緊急，對病情的發展來說，這樣處理是必要的。

如果舌頭乾燥，脈搏快，出汗受到熱氣阻隔，即使努力發汗也無法做到，這時只能用甘寒的藥物來滋養液體。雖然沒有發汗，但汗液會自然排出，但必須確保腳部溫暖，然後熱氣才會退去，這樣纔是好的結果。

可以用青蒿、知母、蘆根、生地、蔗漿和竹葉。

需要注意的是，滋養液體作為發汗的源泉，是治療溫熱病的重要原則。

3. 外感門

頭面腫痛，此風邪上盛，宜辛涼解散。

荊芥，杏仁，桔梗，牛蒡，薄荷，甘草，馬勃，蒼耳子

風溫挾痰，留滯上焦，辛涼解散，原為合法，時至自解，不足憂也。

牛蒡，連翹，薄荷，川貝，豆豉，杏仁，桔梗，蔥白

詒按：此風溫初起之方。

風溫鬱於肺胃，咳而胸滿，痰多脅下痛，脈數口乾。

蘆根，薏米，瓜蔞，甘草，杏仁，紅花，桃仁，貝母

詒按：桃仁、紅花，因脅痛而用之，以和血絡也。若邪郁可加豉、蒡，口乾可加翹、芩。

脈右大，舌黃不渴，嘔吐黏痰，神躁語言不清，身熱不解。此勞倦內傷，更感濕溫之邪，須防變端。

厚朴，茯苓，滑石，陳皮，竹葉，蔻仁，菖蒲根汁

詒按：此溫邪而挾濕者，濕熱上蒙，故證情如是，此方可以為法。

白話文：

[外感疾病篇]

如果出現頭部和臉部腫脹疼痛的情況，這通常是因為風邪在身體上部過盛所導致的，應該使用辛涼性質的藥物來散發邪氣。

使用的藥材包括：荊芥、杏仁、桔梗、牛蒡、薄荷、甘草、馬勃、蒼耳子。

當風熱夾雜著痰，滯留在身體上半部時，使用辛涼性質的藥物來散發邪氣，本就是恰當的治療方式，通常到了一定時間就會自然康復，不必過度擔心。

使用的藥材包括：牛蒡、連翹、薄荷、川貝、豆豉、杏仁、桔梗、蔥白。

這是一個在風熱剛開始時適用的藥方。

當風熱積聚在肺和胃部，出現咳嗽、胸悶、多痰、肋骨下方疼痛以及口乾、脈搏快速的情況。

使用的藥材包括：蘆根、薏米、瓜蔞、甘草、杏仁、紅花、桃仁、貝母。

紅花和桃仁是因應肋骨疼痛而加入的，目的是調節血液循環。如果邪氣聚集，可以再加入豆豉和牛蒡；若口乾，則可再加入連翹和黃芩。

如果右手脈搏顯得較強，舌頭呈黃色但並無口渴感，有黏稠的痰，精神狀態焦躁，語言不清，身體發熱且情況未見好轉，這可能是勞累或疲憊導致身體內部受損，同時又感染了濕熱之邪，必須小心預防病情惡化。

使用的藥材包括：厚朴、茯苓、滑石、陳皮、竹葉、蔻仁、菖蒲根汁。

這是針對濕熱夾雜的溫邪，濕熱影響到頭腦，所以才會出現這樣的症狀，這個藥方是一個適當的治療選擇。

4. 濕病門

臍中時有濕液腥臭，按脈素大。此少陰有濕熱也。六味能除，間濕熱，宜加減用之。

六味丸去山藥，加黃柏，萆薢，女貞子，車前子

詒按：六味治腎間濕熱，前人曾有此論，藉以治臍中流液，恰合病機。

白話文：

【濕病類別】

肚臍周圍偶爾會流出有腥臭味的濕液，脈搏平時顯得較大。這表示少陰經絡中有濕熱的問題。使用六味地黃丸可以治療濕熱，對於夾雜濕熱的情況，應酌情增減藥物使用。

在使用六味地黃丸時，去掉山藥成分，增加黃柏、薢薢、女貞子和車前子。

根據記載：六味地黃丸能治療腎臟區域的濕熱，前人已有相關討論，用來治療肚臍周圍流出液體的情況，正好符合病情機轉。