《靜香樓醫案》~ 下卷 (3)

1. 黃疸門

面黑目黃，脈數而微，足寒至膝，皮膚爪甲不仁。其病深入少陰，而其邪則仍自酒濕得之及女勞也。

腎氣丸

詒按：此證載在《金匱》，近於《愛廬醫案》中，見一方甚佳。此病兼有瘀血，不但濕也。腎氣丸能否見效，尚未可定。

面目身體悉黃，而中無痞悶，小便自利。此仲景所謂虛黃也。即以仲景法治之。

桂枝，黃耆，白芍，茯苓，生薑，炙草，大棗

詒按：案明藥當。

濕停熱聚，上逆則咽嗌不利，外見則身目為黃，下注則溺赤而痛。

茵陳，厚朴，豆豉，木通，豬苓，橘紅，茯苓，黑梔

詒按：論病能一線穿成，用藥自絲絲入筘。

又按：咽嗌不利，可加桔梗、前胡之類。

白話文：

在黃疸這類病症中，病患會出現臉色暗黑、眼睛黃染的情況，脈搏雖快但弱，雙腳冰涼到膝蓋，皮膚和指甲失去知覺。這種疾病深入影響到少陰經絡，而致病的原因多是過度飲酒或濕氣過重，以及過度性行為所導致。

治療上，可以考慮使用「腎氣丸」。根據《金匱要略》記載，這個病症在《愛廬醫案》中有一個很好的方子。但值得注意的是，這個病症除了濕氣之外，可能還伴隨瘀血問題。因此，「腎氣丸」是否有效，還需進一步觀察。

如果病人臉色、眼睛和身體皆呈黃色，但沒有胸腹脹滿的感覺，小便也能順利排出，這種情況被稱為「虛黃」。依照張仲景的理論，應採用他的療法治療。

使用的藥材有：桂枝、黃耆、白芍、茯苓、生薑、炙草、大棗。

若濕氣滯留，熱氣聚集，向上逆流可能造成咽喉不適，外顯症狀則是身體和眼睛變黃，向下則可能導致尿液赤紅且排尿疼痛。

對於此種情況，可以使用茵陳、厚朴、豆豉、木通、豬苓、橘紅、茯苓、黑梔等藥材來治療。

另外，如果咽喉不適，可以再加入桔梗、前胡等藥材。

2. 痹氣門

胸背為陽之分，痹著不通，當通其陽，蓋陽不外行而鬱於中，則內反熱而外反寒。通陽必以辛溫，而辛溫又礙於臟氣，擬辛潤通肺以代之。

紫菀三兩煎湯服

詒按：此巧法也。特未知效否若何？

濕邪郁遏，陽氣不宣，外寒裡熱，胸滿溺赤。宜開達上焦。

紫菀，桔梗，鬱金，白蔻，枳殼，杏仁，貝母，甘草

詒按：此治肺痹之正法。

氣窒不散，便閉喘急，不能偃臥，猝難消散也。

紫菀，葶藶，厚朴，杏仁，橘紅，鬱金，枳殼

詒按：此證較前更急，兼有便閉，故用藥從中焦泄降。

再診：大黃，厚朴，檳榔，枳殼，杏仁

詒按：輕劑不效，故更與通腑以泄肺。

胸中為陽之位，陽氣不布，則窒而不通。宜溫通，不宜清開，愈開則愈窒矣。

桂枝，茯苓，乾薑，炙草，益智仁

詒按：再參入開痹之品，如杏、菀、橘、桔等，似更靈動。

食入，則胸背痞塞作脹，噫氣不舒。此陽氣不通。宜辛通之法。

草蔻仁，半夏，桂枝，茯苓，乾薑，炙草

詒按：此證亦與胸痹相似。

白話文：

[痹氣門]

胸部和背部屬於人體陽氣的區域，如果陽氣運行受阻，應該採取措施來疏通陽氣。因爲陽氣無法正常向外運行而在體內積聚，會導致內部過熱，外部卻感覺寒冷。要疏通陽氣通常需用辛溫藥物，但辛溫藥物可能對臟器產生不良影響，所以考慮使用辛潤藥物來通肺，作爲替代方案。

建議服用紫菀三兩煎煮的湯藥。

個人意見：這是個巧妙的方法，但不知道實際效果如何？

溼邪內盛，導致陽氣無法宣發，造成外表感受寒冷而體內有熱，胸口滿悶，尿色偏紅。應開啓上焦，使陽氣得以宣發。

可使用紫菀、桔梗、鬱金、白蔻、枳殼、杏仁、貝母、甘草這些藥材。

個人意見：這是治療肺部受阻的正確方法。

氣滯不散，便祕且呼吸急促，無法平躺，病情短時間內難以緩解。

可以使用紫菀、葶藶、厚朴、杏仁、橘紅、鬱金、枳殼這些藥材。

個人意見：這個病症比之前的更急迫，伴有便祕，所以用藥從中焦進行泄降。

再次診斷時，可使用大黃、厚朴、檳榔、枳殼、杏仁。

個人意見：如果輕劑無效，就改用通腑的藥物來幫助肺部排泄。

胸部是陽氣所在的位置，如果陽氣不能正常分佈，就會導致氣滯不通。應採用溫通法，而不是清涼開解，越開解反而越會加重氣滯。

可以使用桂枝、茯苓、乾薑、炙草、益智仁這些藥材。

個人意見：再加入一些開痹的藥材，如杏仁、紫菀、橘紅、桔梗等，可能會有更好的效果。

進食後，胸部和背部感到堵塞脹滿，噯氣不暢。這是陽氣運行不暢所致。應使用辛通法。

可以使用草蔻仁、半夏、桂枝、茯苓、乾薑、炙草這些藥材。

個人意見：這個症狀與胸痹很相似。

3. 脘腹痛門

蛔厥心痛，痛則嘔吐酸水，手足厥冷。宜辛苦酸治之。

川連，桂枝，歸身，延胡，烏梅，川椒，茯苓，川楝子，炮姜

詒按：此烏梅丸法也。

此腎厥也。心疼背脹，引及腰中。議用許學士香茸丸。

鹿茸，杞子，沙苑，大茴香，麝香

詒按：寒襲於腎，而氣上逆，故用溫養。脹及腰背者，督陽不用也。鹿茸溫通督脈，麝香開泄濁陰，故以之為君。

脈弦小腹痛，食後胃脘痛，上至咽嗌。肝火乘胃。宜泄厥陰、和陽明。

川楝子，木通，茯苓，甘草，石斛，木瓜

詒按：擬加延胡、山梔仁。

心腹痛，脈弦，色青，是肝病也。

川楝子，歸身，茯苓，石斛，延胡，木瓜

詒按：立方穩合。

白話文：

[脘腹痛門]

在談到因蛔蟲引起的嚴重心痛時，患者會有噁心、嘔吐酸水的症狀，同時手腳也會感到冰冷。對此，我們通常會採用結合辛、苦、酸三種味道的藥物來治療。

所使用的藥材包括：黃連、桂枝、當歸、延胡、烏梅、花椒、茯苓、川楝子、炮薑。

進一步來說，這就是我們常說的烏梅丸的配伍原則。

另一種情況，我們稱之為腎厥。這種情況下，患者會感到心臟疼痛、背部脹痛，甚至影響到腰部。對於這種情況，我們會使用許學士香茸丸進行治療。

藥材包括：鹿茸、枸杞、沙苑、大茴香、麝香。

詳細來說，這是因為寒冷侵襲了腎臟，導致氣血逆流。因此，我們選擇溫熱補養的藥物進行治療。尤其是當脹痛擴散到腰部和背部，這表明督脈的陽氣無法正常運行。鹿茸能夠溫通督脈，而麝香能幫助排出體內的濁氣，因此它們被作為主要藥物使用。

如果患者的脈象呈現弦狀，且伴有小腹疼痛，飯後胃部也感到疼痛，甚至痛感延伸至咽喉部位，這通常是因為肝火旺盛，影響到了胃部功能。對於這種情況，我們會選擇疏肝降火、調和脾胃的方法來治療。

適用的藥材有：川楝子、木通、茯苓、甘草、石斛、木瓜。

進一步來說，我們可能會添加延胡、山梔仁等藥材。

當患者心腹部疼痛，脈象弦狀，面色蒼白，這通常是肝臟疾病所致。

適用的藥材有：川楝子、當歸、茯苓、石斛、延胡、木瓜。

從配方上來看，這種治療方式穩定且合理。

4. 瘕癖門

臍下積塊，捫之則熱，病者自言，前後二陰，俱覺熱痛，其為熱結可知。況自來之病，皆出於肝耶。鄙見非泄厥陰，不能獲效。

龍薈丸五十粒酒下。

絡病瘀痹，左脅板實，前年用蟲蟻，通血升降開發已效，但胸脘似是有形，按之微痛。前藥太峻，茲用兩調氣血，以緩法圖之。

醋炒延胡，薑黃，阿魏，桃仁，生香附，麝香，歸鬚

為末蜜丸，每服二錢。

詒按：承前方來，雖曰兩調氣血，而仍以疏瘀為主。

脈虛數，色白不澤，左脅有塊杯大，大便小便自利。病在肝家，營血不和，此為虛中有實，補必兼通。

白朮，歸身，炙草，白芍，生地，茯苓，琥珀，廣皮，桃仁，紅花，沉香，鬱金

詒按：方治親切不膚。

時病食復，至今不知飢飽，大便不爽，右脅之旁，虛里天樞，隱隱有形。此陽明胃絡循行之所，多噯氣不化，並不煩渴，豈是攻消急驅實熱之證耶。擬用丹溪泄木安土法。

小溫中丸，如半月後有效仍以前法。

詒按：此中焦濕積阻結之證。

左脅積塊，日以益大，按之則痛，食入不安。凡痞結之處，必有陽火鬱伏於中，故見煩躁口乾心熱等證。宜以苦辛寒藥，清之開之。然非易事也。

川連，枳實，香附，川芎，神麯，茯苓，青皮，赤芍

詒按：脅塊有形益大，則營絡必窒，似宜兼通乃效。

大腹右有形為聚，脈大，食入即作脹，治在六腑。

白朮，茯苓，廣皮，生香附汁，三稜，厚朴，草果，山楂

詒按：方以疏通氣分為主。

心下高突，延及左脅有形，漸加腹脹。思正月暴寒，口鼻吸受冷氣，入胃絡膜原，清陽不用，濁陰凝阻，胃氣重傷，有單腹之累，殊非小恙。

厚朴，草果，半夏，乾薑，茯苓，蓽拔

另蘇合香丸一粒化服。

詒按：寒邪閉於營絡，故用溫通，方中可加桂枝尖。

白話文：

[病徵門]

在肚臍下方有摸起來熱熱的硬塊，病人自己說，在私密部位前面與後面都感覺到熱與痛，這可以知道是熱氣凝結造成的問題。況且，從過去經驗來看，這種病都是源自肝臟。我的看法是，如果不治療肝經，不會見效。

服用龍薈丸五十粒，用酒送服。

血液凝滯的病症，左側肋骨下部有堅硬感，前年使用昆蟲與螞蟻（中醫認為具有活血功能）的療法，促進血液流通已經見效，但是胸部與上腹部好像有東西存在，按壓會有輕微的疼痛。先前的藥物效果太強烈，現在我們要用更溫和的方式來調節氣血。

醋炒延胡、薑黃、阿魏、桃仁、生香附、麝香、當歸須，混合製成蜜丸，每次服用二錢。

我按：依照前一個處方，雖然說是調節氣血，但主要還是以排除血液凝滯為主。

脈搏虛弱且頻率快，面色蒼白無光澤，左側肋骨下有一塊像杯子一樣大的腫塊，大便與小便正常。疾病源於肝臟，身體的營養與血液無法協調，這是虛弱中帶有實證，補充身體的同時必須兼顧通暢。

白朮、當歸身、炙甘草、白芍、生地、茯苓、琥珀、廣皮、桃仁、紅花、沉香、鬱金。

我按：這個處方治療親切且深入。

季節性疾病反覆發作，現在不知道飢餓或飽足，排便不順，右側肋骨邊緣，靠近虛裡穴和天樞穴的地方，隱約可以看到有形的腫塊。這是陽明胃絡循行的地方，常有打嗝與消化不良的情況，但沒有煩躁或口渴，這並不是急著消炎退燒的症狀。打算使用丹溪泄木安土法。

服用小溫中丸，如果半個月後有效，就繼續使用這個方法。

我按：這是中焦濕積阻結的症狀。

左側肋骨下部有硬塊，一天比一天大，按壓會感到疼痛，吃東西後不舒服。任何結塊的地方，必定有陽火藏在裡面，所以會出現煩躁、口乾、心熱等症狀。應該使用苦、辛、寒性的藥物，來清理與開啟阻塞。然而，這並非易事。

黃連、枳實、香附、川芎、神麯、茯苓、青皮、赤芍。

我按：肋骨下部的腫塊越來越大，代表營絡可能已經堵塞，似乎需要同時通暢才會見效。

右側腹部有形狀可見的聚集，脈搏大，食物進入後立刻感到脹，治療應著重在六腑。

白朮、茯苓、廣皮、生香附汁、三稜、厚朴、草果、山楂。

我按：這個處方以疏通氣血為主。

胸口上方突出，延伸至左側肋骨下部有形狀，腹部逐漸脹大。回想年初突然的寒冷，口鼻吸入冷空氣，進入胃部的絡膜，導致清陽功能減弱，濁陰凝聚阻礙，胃氣受到嚴重傷害，有單純腹部負擔的問題，這可不是小病。

厚朴、草果、半夏、乾薑、茯苓、蓽拔。

另外，服用一顆蘇合香丸，溶解後吞服。

我按：寒邪封閉在營絡，所以使用溫熱與通暢的藥物，處方中可以加入桂枝尖。