《孫氏醫案》~ 五卷 (1)

1. 五卷

2. 宜興治驗

學士徐檢老，體豐厚，善飲，致有腸風，計下血不下數桶，因而委頓。己卯仲冬，右脅極疼痛，上至耳後，夜分尤甚，左右不能轉動，轉動則痛甚，飲食減，面色青，閉目汗出如雨，濕透衣被，故不敢合睫而睡。族醫皆投以香附、青皮、及辛散之劑，痛愈甚，汗愈多，面愈青。

逆予診之。兩寸短弱，左關弦而搏指，右關沉滑，六脈皆近七至。予曰：據痛在少陽經分野，始必動於怒，木火之性上而不下，故上衝耳後而皆痛也。夜痛甚者，蓋夜屬肝氣用事。《內經》云：司疏泄者肝也。邪在肝膽，故闔目汗即大出，中焦原有濕痰，法當調肝清熱解毒為主，兼利小便，不可遽止汗而使邪無出路。今脈太數，如遽斂汗，是逆其木火之性，不惟痛加，且將發腫毒而害非淺矣。

《內經》云：膏粱之變，足生大疔。當預防之。公曰：何為斂劑而謂不宜？予曰：當歸六黃湯內有地黃、當歸、黃耆，皆滯痰閉氣之味，桔梗亦非所宜。書曰：下虛者，及怒氣上升者，皆不可用。故當慎也。因以柴胡、黃連為君，白芍、甘草、天花粉為臣，紅花、連翹為佐，龍膽草為使，服後汗雖仍舊，痛即減三分之一，不妨睡矣。次日仍用前藥，痛又減半，第三日又服，左右轉動如常，飲食亦加。

予未至，公已先迎姑蘇盛氏，盛公幼時窗友也，家世受醫。公初不急予，日引領期盛到，可刈枯鏟朽也。盛至診畢，遂詰曾用何劑，公出予發劑示盛，盛大叫稱謬，謂當隆冬之候，汗多如此，陽氣大泄，何敢以柴胡為君，喉中痰既未清，又何不用桔梗當歸六黃湯？前賢已試之藥置而不用，是舍紀律而務野戰也。

即取六黃湯加桔梗以進，公雅信盛，乃傾心以從，速煎服之，未逾時而舊病隨作，色色加惡，左右復不能動，自戍而至子醜，苦不能支。有內侍語之曰：服孫君藥雖未全可，亦已去泰去甚，彼曾言二藥不可用，何為輕犯而受此苦？宜急取孫君藥煎飲，飲下即伏枕鼾鼾，達旦始寤。

命使速予至而叩予曰：人言隆冬汗出不當用柴胡，而公用為君，何旨？予曰：膽與肝為表裡，肝膽之火鬱而不發故痛，痛極而汗，汗出而痛減者，是火從汗出，蓋汗乃邪出之門也。予故曰：汗不可斂。本草云：柴胡瀉肝膽火，而以黃連佐之。《內經》云：木鬱則達，火鬱則發。

言當順其性而利導之。勢則易克。古人治火之法，輕則正治，重則從其性而升之者。以此，蓋醫貴通變，如陰虛火動而汗出者，內無有餘邪，故以六黃湯斂而降之，常治法也。今內有餘邪未出，遽斂降之，邪無從出，勢必成毒，故變常而從治者，使邪有出路，木火之性不逆，則毒不成而痛可減也。公曰：善哉。

孫君之劑，奇正相生，不下孫武子兵法，何輕以無紀律議之，願投劑而奏凱也。予曰：公數日後，瘡瘍大發，兩胯且有興塊作痛，此毒出之徵，公於時無恐。改用柴胡、白芍、甘草、丹參、苦參、茯苓、瞿麥、車前子、黃柏、金銀花、連翹，服三日而痛全減，汗全收，左右不難轉動矣。逾日，公謂肌膚甚癢，累累然似癮疹，豈瘡出與，欲以藥浴之可乎？予曰：可。

白話文：

徐學士（官名）體格壯碩，又愛喝酒，導致得了腸風（類似現代的痔瘡），拉血拉到數桶，身體因此非常虛弱。己卯年冬天，右脅肋極度疼痛，向上延伸至耳後，晚上特別嚴重，身體左右都不能轉動，一動就痛得更厲害，食慾下降，臉色發青，閉上眼睛就汗如雨下，濕透衣物被褥，所以不敢闔眼睡覺。家裡的醫生都用香附、青皮等辛散的藥來治療，結果疼痛更加劇烈，汗出更多，臉色更差。

我（指作者）為他診斷。發現兩手寸脈短而無力，左手關脈弦而搏指，右手關脈沉而滑，六脈都接近七至（脈搏快）。我說：「根據疼痛位置在少陽經的範圍，一開始肯定是動怒引起的，木火之氣向上而無法下降，所以向上衝到耳後而導致疼痛。晚上特別痛，是因為晚上是肝氣主事的時候。《內經》說：負責疏泄的是肝。邪氣在肝膽，所以閉眼就大量出汗，中焦又有濕痰，治療方法應該以調理肝氣、清熱解毒為主，同時利尿，不可急於止汗而讓邪氣無處可洩。現在脈搏太快，如果急著收斂汗液，是違反木火向上之性，不僅會加重疼痛，還會引發腫毒，危害不小。《內經》說：經常吃肥甘厚膩的食物會生大疔。要提前預防。」

徐學士問：「為什麼你認為收斂的藥不適合呢？」我說：「當歸六黃湯裡面有地黃、當歸、黃耆，都是容易滯留痰液、阻塞氣機的藥味，桔梗也不適合。醫書說：下虛（身體虛弱）的人，以及因怒氣上升的人，都不可以使用這些藥。所以要謹慎使用。因此，我用柴胡、黃連當作主藥，白芍、甘草、天花粉為輔藥，紅花、連翹為佐藥，龍膽草為引經藥。服藥後，雖然汗還在出，但疼痛減輕了三分之一，可以睡覺了。第二天仍服用此藥，疼痛又減輕一半，第三天繼續服用，身體左右轉動就恢復正常，食慾也增加了。」

在我來之前，徐學士已經先請了蘇州的盛醫生，盛醫生是徐學士小時候的同學，家裡世代從醫。徐學士一開始不急著請我，每天盼著盛醫生來，認為盛醫生可以處理這病。盛醫生來診斷後，問徐學士之前用過什麼藥，徐學士拿出我的藥方給盛醫生看。盛醫生大聲叫喊說我錯了，認為現在是隆冬時節，出這麼多汗，是陽氣大量外洩，怎麼敢用柴胡當主藥？喉嚨裡的痰還沒清乾淨，怎麼不用桔梗和當歸六黃湯？前輩醫生已經試過有效的藥方不用，這是放棄原則而胡亂用藥。

盛醫生立刻開了當歸六黃湯加桔梗給徐學士吃，徐學士很相信盛醫生，就聽從他的話，馬上煎藥服用，沒多久舊病就復發，而且病情更加惡化，左右又不能動，從傍晚到深夜都痛苦不堪。有個家裡的僕人對徐學士說：「吃孫醫生的藥雖然還沒完全好，但也已經減輕了很多，他曾說兩種藥不能用，為什麼你要輕易嘗試而自討苦吃？應該趕快把孫醫生的藥煎來喝。」徐學士喝下藥後，就立刻睡著了，直到天亮才醒來。

徐學士命人趕緊把我請來，問我說：「大家說隆冬出汗不應該用柴胡，你卻用來當主藥，是什麼道理？」我說：「膽和肝是表裡關係，肝膽之火鬱積而無法發散才會疼痛，痛到極點就會出汗，出汗後疼痛會減輕，是因為火氣從汗液排出，所以說汗是邪氣外出的門戶，因此我才說汗不能收斂。《本草》說：柴胡可以瀉肝膽之火，用黃連來輔助。《內經》說：木氣鬱結就要疏通它，火氣鬱結就要發散它。意思是說要順應它們的特性來引導它們。這樣就容易治好。古人治療火的方法，輕微的就用常規方法治療，嚴重的就順應它的特性來發散它。我這樣做，是因為醫生最重要的是要懂得變通，如果陰虛火旺而流汗，那是因為體內沒有多餘的邪氣，所以可以用當歸六黃湯收斂並降火，這是常規的治療方法。現在體內還有未排出的邪氣，就急著用藥收斂，邪氣無處可去，必定會形成毒害，所以要改變常規療法，順應邪氣的特性，讓邪氣有出路，木火的特性不被違逆，這樣毒害就不會形成，疼痛也能減輕。」徐學士說：「說得好。」

徐學士又說：「孫醫生的藥方，奇正相生，不亞於孫武子的兵法，為何輕易地說它不合規矩，希望你開藥後能奏效。」我說：「先生幾天後，瘡瘍會大爆發，兩腿之間也會有腫塊作痛，這是毒素排出的徵兆，屆時不用害怕。」我改用柴胡、白芍、甘草、丹參、苦參、茯苓、瞿麥、車前子、黃柏、金銀花、連翹等藥，服用三天後，疼痛完全減輕，汗也完全止住，身體左右轉動也沒問題了。隔了一天，徐學士說皮膚很癢，一塊一塊的像癮疹，是不是瘡快要出來了，問我能不能用藥來洗澡？我說：「可以。」