《孫氏醫案》~ 三卷 (57)

1. 新都治驗

侄亦以初到白下，苦酒，因酒動火，理或為然，聽其治而不遑它計也。予曰：治病貴辨明經絡，與經絡之出納虛實，明藏象，察經度，究竟夫病機病能，此扁鵲所以隨俗為變也。何常拘拘守方書哉。《內經》有云：咽喉者，水穀之道路也。喉嚨者，氣之所以上下者也。頏顙者，分氣之所泄也。

人之鼻淵涕出不收者，頏顙不開也。子之症，亦頏顙不開之類耳。頏顙不開，故氣上而不下。會厭弱而不能揜其氣喉。夫鼻與氣喉相通，惟不揜，故飲食逆從鼻竅而出。不見常人偶氣逆，而飲食自噴嚏出乎，即其例也。且右脈緩弱無力，氣虛明矣。《內經》云：形寒飲冷則傷肺。

又曰：脾胃喜溫而惡寒。又云：視聽明而清涼，香臭辨而溫暖。子多服寒涼，此所以噁心頭暈肌消也。予但為溫補，蓋肺屬金而主氣，金氣旺則收斂下降。氣下降則飲食從氣下矣。以六君子湯加辛夷、桑白皮、苡仁、沉香，一進而勢緩，三進而止大半，七劑而全安。以此症舊無載，故筆之以俟後人採焉。

（二百零二）

程達庵四媳戴氏，產半月而腿疼。迎專科診視，曰虛。投以八珍湯，服十日，疼益甚。予赴邑候之召，道經其廬。達庵趨問：產後半月而腿疼，何症也？予曰：兩腿皆疼，獨一疼也。達庵曰：右腿疼。予問疼處熱否？曰：熱。予謂切不可認虛認風。此產後敗血凝滯血海，流於經絡。

不急治，則血無從出。久必化膿成毒，或為腸癰。今腿痛是其徵也。達庵默然而別。復迎專科，又曰風也。但丹溪有云：產後須當大補氣血，雖有它症，以末治之。投以十全大補湯，痛轉劇，大發寒熱。小腹紅胯果紅腫出膿，外科又為生肌收口太早，致腰俞復發一毒。腫痛寒熱如初。

十日後大潰膿而不收口。精神萎頓，肌肉陡削。飲食不進，噁心怯寒，奄奄一息爾。外科曰：不可為也。專科曰：余但治胎前產後，今為腫毒所壞。皆辭去而不下藥。達庵始悔不聽予言，以致誤事。因急予。予往視，六脈濡大無力，瘡口流清水而無膿。予曰：勢棘矣，不暇治疾，速為保脾。

蓋五臟六腑，皆藉脾土以為養，然非大劑人參、附子不可。始以人參、白朮各五錢，甘草、乾薑、大附子各一錢，黃耆三錢，白芷、桂心各五分，以其能排膿止疼也。外科猶然阻曰：白朮作膿，恐不可服。予曰：膿不死人。飲食不入口，則死人也。急進之，四帖而神氣回，飲食進，諸症悉減，瘡口成膿。

予語之曰：生矣！改用參苓白朮散，調理一月而安。達庵叩予曰：公何預知必為腫毒，當急治也？予曰：《內經》所謂臟象。又云：現症腿疼而熱，症已現矣。生於產後，非敗血所致而何。於時急為疏通，不留經絡，何毒之有？專科不察而補，是益其毒而助之潰也。外科不審虛實強弱，概以毒治之。

白話文：

新都治驗

我的侄子初到白下，因飲酒過多導致上火，這病因大致如此，我就聽任他自行治療，也不多加干涉。我說：治療疾病貴在辨明經絡的虛實，了解臟腑的藏象，觀察經脈的變化，徹底弄清楚疾病的病機和病理，這才是扁鵲之所以能隨機應變的道理。何必拘泥於方劑書本呢？《內經》說：「咽喉是水穀出入的通道；喉嚨是氣息升降的地方；鼻樑是氣息宣洩的地方。」

鼻子流涕不止，是因為鼻樑不通暢。你侄子的症狀，也是鼻樑不通暢這一類的。鼻樑不通暢，所以氣息上升而不下降，會厭無力而不能遮擋氣息，因為鼻子和喉嚨相通，氣息無法遮擋，所以飲食逆流從鼻孔而出。這就好比平常人偶爾氣逆，飲食從鼻孔噴出來一樣。而且他的右脈緩弱無力，氣虛是很明顯的。《內經》說：「形寒飲冷則傷肺。」又說：「脾胃喜溫而惡寒。」又說：「視聽清晰明亮則屬清涼，能辨別香臭則屬溫暖。」你侄子服用太多寒涼之物，所以噁心、頭暈、肌肉消瘦。我便為他溫補，因為肺屬金而主氣，金氣旺盛則能收斂下降，氣息下降，飲食就能順著氣息往下走了。我用六君子湯加辛夷、桑白皮、薏苡仁、沉香，服藥一次症狀就緩解了，三次後就好了一大半，七劑藥就痊癒了。因為這種病症以前沒有記載，所以我把它記錄下來，等待後人參考。

程達庵四媳戴氏，生產半月後腿疼。請專科醫生診治，醫生說是虛證，便開了八珍湯，服藥十日，疼痛反而加劇。我去邑里，路過她家。達庵急忙詢問：產後半月腿疼，是什麼病症？我說：兩條腿都疼還是只有一條腿疼？達庵說：右腿疼。我問疼的地方是不是發熱？他說：發熱。我說：絕對不能認為是虛證或風證。這是產後瘀血凝滯於血海，流注於經絡，如果不及时治疗，瘀血就无法排出，久而久之就會化膿成毒，甚至變成腸癰。現在腿痛就是徵兆。達庵默然離去。他又請來專科醫生，醫生又說是風證。但丹溪(朱丹溪)說：產後必須大補氣血，即使有其他症狀，也應以補氣血為主。於是又開了十全大補湯，疼痛更加劇烈，還發寒發熱。小腹和胯部果然紅腫，並且出現膿液。外科醫生又因為生肌收口過早，導致腰俞穴處又發生感染，腫痛寒熱如同最初一樣。

十天后膿腫潰爛，但伤口卻不能癒合。精神萎靡，肌肉消瘦，飲食不進，噁心怕冷，奄奄一息。外科醫生說：治不了了。專科醫生說：我只治療孕期和產後的疾病，現在是膿腫敗壞，都拒絕治療。達庵这才后悔没有听我的话，导致延误治疗。於是急忙找我。我去查看，六脈濡弱无力，伤口流出清水而没有膿液。我說：情況危急了，沒時間治病，要赶紧保住脾胃。因為五臟六腑都依靠脾土來滋養，非用大劑量的人參、附子不可。我開始用人參、白朮各五錢，甘草、乾薑、大附子各一錢，黃耆三錢，白芷、桂心各五分，因為它們能夠排膿止痛。外科醫生仍然反對說：白朮會生膿，恐怕不能服用。我說：膿液不會致死，飲食不入口才會致死。於是趕緊服用，四劑藥後，精神恢復，能吃東西了，所有症狀都減輕了，伤口也開始化膿。

我告訴他：活過來了！改用參苓白朮散調理一個月後就痊癒了。達庵叩謝我說：您怎麼能預知一定是膿腫，必須及時治療呢？我說：《內經》中講的臟腑的生理病理規律。又說：現在症狀是腿疼發熱，病症已經出現了，發生在產後，不是敗血症造成的還能是什麼呢？及時疏通經絡，就不會化膿成毒。專科醫生不了解病情而盲目進補，反而加重病情，助長膿腫的潰爛。外科醫生不了解虛實強弱，就用治毒的方法，這都是錯誤的。