《千里醫案》~ 千里醫案卷五 (1)

1. 諸痛

爽浦盧院痛先由繞臍而來去秋至今不暫寧息痛必在下，舌鮮而光，肺滑而數。初由肝木之侮脾，自及胃痛既久而藥劑過溫傷氣及絡絡傷，便有動血之弊，不僅痰氣凝滯已也。宜柔劑急為辛溫和絡。

白話文：

爽浦先生腹部疼痛最初從肚臍周圍開始，從去年秋天到現在一直沒有減輕。疼痛總是集中在下腹部。舌苔淡紅而光亮，脈象滑而快。疼痛最初是由肝木克脾引起的，後來影響到了胃。疼痛時間久了，用藥過於溫熱而損傷了氣血和經絡。經絡受傷，就會有出血的隱患，不僅僅是痰氣凝滯而已。應該使用緩和的藥物，快速用辛溫之劑調和經絡。

酒歸鬚（二錢）　海石粉（二錢）　九香蟲（一錢）　陳皮（一錢五分）　薏苡米（三錢）　蛤殼（四錢）　柏子仁（三錢）　雲苓（二錢）　旋覆花包（一錢五分）　韭白（三枚）

白話文：

酒糟（兩錢）　滑石粉（兩錢）　九香蟲（一錢）　陳皮（一錢五分）　薏仁（三錢）　蛤蜊殼（四錢）　柏子仁（三錢）　茯苓（兩錢）　旋覆花（一錢五分）　韭菜（三根）

南潯李婦陽虛之體，素多痰濕，加以操勞悲鬱，肝風失調，乘陽明挾化風以致脘痛徹背旁及胸脅，䐜脹痞噯作止不常，然肢面浮，脘腹腫是飲溢於外也，耳鳴痙搐，心懸如飢，得食稍緩是風動於中也。凡肝升太過，必致胃降不及，所以大便艱澀而脘痛數月不已也。今脈右虛滯，左弦數，舌苔白膩近燥，宜急急通陽滌飲，泄肝和胃。

白話文：

位於南潯的李姓婦人體質屬陽虛，體內痰濕較多。加上過度操勞和憂鬱，導致肝風失調，肝風乘陽明經脈之氣，化為濕熱之風，引起胃脘疼痛，疼痛貫穿後背、兩脅。脘腹脹滿、噯氣時有時無。然而，她的四肢和臉部浮腫，腹部腫脹，這是體內水液滲出體外的緣故。她出現耳鳴、抽搐，且在飢餓時心懸難耐，進食後症狀稍有緩解，這是風氣擾動體內的緣故。凡是肝氣升發過度，必然導致胃氣降下不足，因此她出現大便艱澀，而胃脘疼痛數月未癒。現在她的脈象右脈虛弱而滯澀，左脈弦細而數，舌苔白膩且近於乾燥，應緊急進行通陽化濕、疏肝和胃的治療。

西洋參（一錢五分）　雲茯苓（二錢）　旋覆花（一錢五分）　火麻仁（二錢）　法半夏（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　蘇子（一錢五分）　竹茹（七分）　生薑（一片同搗）　炒枳實（五分）　炙甘草（四分）　蛤殼（三錢）　桑葉（兩張）

光按此證，瓜蔞薤白亦可選用。

白話文：

西洋參 1.5 公克

雲茯苓 2 公克

旋覆花 1.5 公克

火麻仁 2 公克

法半夏 1.5 公克

陳皮 1.5 公克

蘇子 1.5 公克

竹茹 0.7 公克

生薑 1 片（搗碎）

炒枳實 0.5 公克

炙甘草 0.4 公克

蛤殼 3 公克

桑葉 2 張

荻江吳婦腰脊痛自下及於中椎，甚則轉側不便，肢體漸惰，舌黃口燥，胃鈍，心悸，頭眩，耳鳴，火升汗泄，患經半年餘，脈象濡弦，右關沉滑，此屬肝鬱氣滯，挾痰阻絡，由少陽漸及太陽陽明絡病，宜通膩補益滯矣。

白話文：

荻江一位女性患者出現腰脊疼痛，疼痛從下腰延伸到中椎，嚴重的情況無法轉動身體，肢體逐漸感到慵懶。舌頭黃、口乾，胃口不好，心悸、頭暈、耳鳴，身體發熱、出汗，病情持續半年多。脈象濡弱而弦長，右關脈沉伏而滑利，這是肝氣鬱滯、痰濕阻滯經絡造成的病症，由少陽膽經逐漸涉及太陽膀胱經和陽明胃經。治療時應通利、化濕、補益，消除氣血鬱滯。

旋覆花（一錢五分）　米仁（三錢）　木防已（一錢五分）　石決明（三錢）　歸鬚（一錢五分）　白蒺藜（二錢）　茯苓（二錢）　絲瓜絡（三錢）　白芥子（三錢）　陳皮（一錢五分）　蛤殼（三錢）

白話文：

旋覆花（7.5克）　米（15克）　防己（7.5克）　決明子（15克）　歸鬚（7.5克）　蒺藜（10 克）　茯苓（10 克）　絲瓜絡（15克）　芥子（15克）　陳皮（7.5 克）　蛤蠣殼（15克）

荻江倪胸背絡痛，由夏秋外感發熱而來，則為痰氣阻絡明矣，至今然後咳逆，是痰氣鬱極而欲達也。然氣痹久則津燥，津燥則痰凝，痰凝則絡益痛，舌白口乾，脈沉，全屬氣機壅塞矣。

白話文：

荻江倪的胸背疼痛，是由於夏秋時節外感風熱所致，因此痰氣阻滯經絡是顯而易見的。時至今日纔出現咳嗽逆氣的症狀，說明痰氣鬱積已到了極致，想要發散出來。但是，氣血不通暢時間久了就會導致津液乾燥，津液乾燥就會導致痰液凝結，痰液凝結就會加重經絡疼痛。另外，舌苔白、口乾、脈搏沉細，這些都說明氣機壅塞。

西洋參（一錢五分）　旋覆花（一錢五分）　苡米（三錢）　海石粉（二錢）　小川連（三分）　瓜蔞皮（二錢）　蘇子（一錢五分）　竹茹（七分）　杏仁（二錢）　橘紅（一錢五分）　枳殼（八分）　廬根（八寸）

白話文：

西洋參（7.5克）　旋覆花（7.5克）　苡仁（15克）　海石粉（10克）　小川連（1.875克）　瓜蔞皮（10克）　蘇子（7.5克）　竹茹（3.5克）　杏仁（10克）　橘紅（7.5克）　枳殼（4克）　蘆根（8寸長）

錢家潭厲當臍時痛耎而喜按，食難用飽，大便燥結，得噯與矢氣則快然，痛起，上春前年屢經下血，而音窒不揚，喉粗氣促，脈右虛滯，左弦數，肺胃大腸津氣大虛，加以木來乘之，宜用柔藥通和，不可沾沾治痛。

白話文：

錢姓男子臍部疼痛時，喜歡按壓，食量差、大便乾結成塊，打嗝或放屁後會感到舒服，疼痛起來的時候會往上升。前年春天多次下血，聲音沙啞、中氣不足，喉嚨粗糙、呼吸急促，右脈虛弱不暢通，左脈弦細而跳動頻繁。肺、胃、大腸津液氣血不足，加上肝火旺盛侵犯，應該使用滋養補氣的血，不要只顧著治療疼痛。

西洋參（一錢五分）　大麥冬（一錢五分）　白芍（一錢五分）　火麻仁（三錢）　柏子仁（二錢）　蘇子（一錢五分）　大棗（兩枚）　炙甘草（五分）　白蒺藜（二錢）　荔枝（兩枚）

光按此症，乃虛中夾實，用藥尚稱

白話文：

西洋參（9公克）　麥門冬（9公克）　白芍（9公克）　火麻仁（18公克）　柏子仁（12公克）　蘇子（9公克）　大棗（2枚）　甘草（3公克）　白蒺藜（12公克）　荔枝（2枚）

2. 便血（附腸風痔血）

永泰姚痔血多年，血液虛燥，去秋鬱怒閃挫，氣血交阻，吐瘀後右肋氣滯如塊，中挾痰也，手指時赤而麻，手厥陰虛火亦動也。調氣和絡固不可少，而病之主尤須以止痔血為先，血液充則痰亦不致易滯

白話文：

永泰的姚先生患有痔瘡出血多年，體內血液虛弱乾燥。去年秋天因生氣而導致發作，氣血不通暢，吐出淤血後右肋部位出現氣血鬱結，就像一塊硬塊一樣，其中還夾雜著痰。手指有時發紅麻木，這是手厥陰經虛火上炎所致。調氣和疏通經絡固然重要，但治療的重點必須是先止住痔瘡出血，因為當血液充足後，痰也不容易滯留。

黨參（二錢）　旋覆花（一錢五分）　炒荊芥（一錢五分）　烏梅（一枚）　陳皮（一錢五分）　薏苡仁（三錢）　地榆炭（二線）　阿膠（二錢）　雲苓（二錢）　白蒺藜（二錢）　炒槐米（一錢五分）　柿餅煨（半枚）

白話文：

黨參（10 克）　旋覆花（7.5 克）　炒荊芥（7.5 克）　烏梅（1 枚）　陳皮（7.5 克）　薏苡仁（15 克）　地榆炭（10 克）　阿膠（10 克）　雲苓（10 克）　白蒺藜（10 克）　炒槐米（7.5 克）　柿餅煨（半個）

震澤嚴鼻血痔血，肺胃大腸虛燥之也，數年來雖有作止，然血既時去，氣必易滯，眩量昏瞀，疲軟氣乏，便結，心精不足，陽道不旺，此皆陽明之為病。蓋陽明虛則水穀之精微不能灌輸諸藏，且無以束筋骨而利機關也。興利必先除弊，以清肺胃大腸為先

白話文：

震澤嚴 دچار鼻血、痔瘡出血，是因為肺、胃、大腸虛弱乾燥所致。多年來雖然有時發作有時停止，但因為血時常流失，所以氣就會容易鬱滯，出現頭暈目眩、昏沈癡呆、疲軟氣弱、便祕、心神不足、陽氣不旺等症狀。這些都是陽明經出了問題。因為陽明經虛弱，水穀的精微物質就無法輸送給各個臟腑，也無法固攝筋骨，通利關節。要想恢復健康，必須先去除病根，因此應該以清肺胃大腸為首要任務。

西洋參（一錢五分）　石決明（三錢）　知母（一錢五分）　霜桑葉（兩張）　麥門冬（一錢五分）　穭豆衣（三錢）　槐米（一錢五分）　柿餅（半枚）　小生地（三錢）　炒丹皮（一錢五分）　黑芝麻（三錢）

白話文：

西洋參（7.5公克）　決明子（15公克）　知母（7.5公克）　桑葉（兩片）　麥門冬（7.5公克）　蓮子皮（15公克）　槐花（7.5公克）　柿餅（半個）　生地黃（15公克）　丹皮（7.5公克）　黑芝麻（15公克）

石門陳，起初便堅，後下血，痔墜，原是陽明大腸金燥為病，此痔血也，遷延至三年餘，竟無虛日，去血過度多，陰絡大傷，血無統攝，有似漏卮，肝脾腎三陰俱已枯燥，所謂上燥在氣，下燥在血，氣竭則肝傷，血竭則胃涸，水穀所入，不能敷布，粗者凝滯於上，釀為痰濁，精者滲泄於下，迸迫大腸，其心悸氣逆近，更咳逆是痰將為喘也。

白話文：

石門陳先生一開始身體強健，後來開始便血，痔瘡脫出。這是因為陽明大腸金氣燥熱，導致痔瘡出血。這種情況拖延了三年多，幾乎每天都在出血，導致血液流失過多，陰經脈絡嚴重受損，血液無法被統攝，就像一個漏水的容器。肝、脾、腎三陰都已經枯燥，所謂「上燥在氣，下燥在血」。氣血耗盡，就會導致肝臟受損，胃液乾涸。食物中的營養無法被吸收，粗糙的部分堆積在上焦形成痰濁，精華的部分滲漏到下焦，刺激大腸。心悸、氣逆的症狀加劇，再加上咳嗽、氣喘，這是痰液即將轉化為喘息的徵兆。

其便溏，日四五度，每圊必失血數升，脈右芤弦，左寸關牢急，面黃唇燥，舌白如腐，是津液氣血皆已告匱矣。然痔血腸風，究屬陽明本病，此時惟宜急急存養津氣，以養胃化痰，斂澀陰絡，以安營止血

白話文：

他的大便稀溏，一天四五次，每次上廁所都出血數升。脈搏右邊滑數有力，左邊寸關部位緊而有力。面黃脣乾，舌頭白得像豆腐一樣，這是津液和氣血都已經耗盡了。然而，痔瘡便血和腸風便血，根源都在於陽明經。此時，最重要的是急救津液和氣血，以滋養胃氣，化解痰濕，收斂陰絡，以安定營衛，止血。

西洋參（一錢五分）　橘皮（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　大生地（三錢）　糯稻根鬚（三錢）　川貝母（二錢）　麥冬（一錢五分）　椿根白皮（三錢）　炙甘草（四分）　氣滯（二錢）　白芍（一錢五分）　炒黑地榆（二錢）　蓮房（三錢）

白話文：

西洋參（7.5克）　橘皮（7.5克）　阿膠（10克）　紅參（15克）　糯米鬚（15克）　川貝母（10克）　麥冬（7.5克）　椿根皮（15克）　甘草（2克）　柴胡（10克）　白芍（7.5克）　炒地榆（10克）　蓮子芯（15克）

蔣褸吳，多痰多濕之體，濕熱下迫大腸，痔血五年，腸枯血燥，大便艱澀異常，腸既傳導失職，胃之受盛益滯，水穀精微半釀痰濁，以致中脘結塊有形。凡中樞不連，則周身脈絡氣機皆阻，雖吐痰不少，而氣逆足軟，心蕩腸鳴，神疲等症皆作矣。今舌苔黃膩，脈右滑數，欲和胃化痰，必先潤腸養血，取效雖難，耐心調之可也

白話文：

蔣先生體質痰濕，濕熱下流至大腸，導致痔瘡出血五年。大腸枯竭，血氣耗盡，大便異常艱澀。大腸傳導功能異常，胃部受阻，水穀中的精微物質轉化成痰濁，導致中脘部位形成有形的結塊。中樞不通，全身經絡氣機受阻，雖然吐出不少痰，但仍然氣逆腳軟、心動腸鳴、神疲等症狀仍在。現在舌苔黃膩，脈象滑數，想要調和胃氣化痰，必須先潤腸養血。雖然效果難以保證，但耐心調養還是可以的。

西洋參（一錢五分）　蛤殼（三錢）　旋覆花包（一錢五分）　製半夏（一錢）　茯苓（二錢）　杏仁（二錢）　米仁（三錢）　火麻仁（二錢）　麥冬（一錢）　蘇子（一錢五分

白話文：

西洋參（7.5 公克）

蛤殼（15 公克）

旋覆花包（7.5 公克）

製過的半夏（5 公克）

茯苓（10 公克）

杏仁（10 公克）

米仁（15 公克）

火麻仁（10 公克）

麥冬（5 公克）

蘇子（7.5 公克）