《千里醫案》~
1. 千里醫案卷五
2. 諸痛
爽浦盧院痛先由繞臍而來去秋至今不暫寧息痛必在下，舌鮮而光，肺滑而數。初由肝木之侮脾，自及胃痛既久而藥劑過溫傷氣及絡絡傷，便有動血之弊，不僅痰氣凝滯已也。宜柔劑急為辛溫和絡。
酒歸鬚（二錢） 海石粉（二錢） 九香蟲（一錢） 陳皮（一錢五分） 薏苡米（三錢） 蛤殼（四錢） 柏子仁（三錢） 雲苓（二錢） 旋覆花包（一錢五分） 韭白（三枚）
南潯李婦陽虛之體，素多痰濕，加以操勞悲鬱，肝風失調，乘陽明挾化風以致脘痛徹背旁及胸脅，䐜脹痞噯作止不常，然肢面浮，脘腹腫是飲溢於外也，耳鳴痙搐，心懸如飢，得食稍緩是風動於中也。凡肝升太過，必致胃降不及，所以大便艱澀而脘痛數月不已也。今脈右虛滯，左弦數，舌苔白膩近燥，宜急急通陽滌飲，泄肝和胃。
西洋參（一錢五分） 雲茯苓（二錢） 旋覆花（一錢五分） 火麻仁（二錢） 法半夏（一錢五分） 陳皮（一錢五分） 蘇子（一錢五分） 竹茹（七分） 生薑（一片同搗） 炒枳實（五分） 炙甘草（四分） 蛤殼（三錢） 桑葉（兩張）
光按此證，瓜蔞薤白亦可選用。
荻江吳婦腰脊痛自下及於中椎，甚則轉側不便，肢體漸惰，舌黃口燥，胃鈍，心悸，頭眩，耳鳴，火升汗泄，患經半年餘，脈象濡弦，右關沉滑，此屬肝鬱氣滯，挾痰阻絡，由少陽漸及太陽陽明絡病，宜通膩補益滯矣。
旋覆花（一錢五分） 米仁（三錢） 木防已（一錢五分） 石決明（三錢） 歸鬚（一錢五分） 白蒺藜（二錢） 茯苓（二錢） 絲瓜絡（三錢） 白芥子（三錢） 陳皮（一錢五分） 蛤殼（三錢）
荻江倪胸背絡痛，由夏秋外感發熱而來，則為痰氣阻絡明矣，至今然後咳逆，是痰氣鬱極而欲達也。然氣痹久則津燥，津燥則痰凝，痰凝則絡益痛，舌白口乾，脈沉，全屬氣機壅塞矣。
西洋參（一錢五分） 旋覆花（一錢五分） 苡米（三錢） 海石粉（二錢） 小川連（三分） 瓜蔞皮（二錢） 蘇子（一錢五分） 竹茹（七分） 杏仁（二錢） 橘紅（一錢五分） 枳殼（八分） 廬根（八寸）
錢家潭厲當臍時痛耎而喜按，食難用飽，大便燥結，得噯與矢氣則快然，痛起，上春前年屢經下血，而音窒不揚，喉粗氣促，脈右虛滯，左弦數，肺胃大腸津氣大虛，加以木來乘之，宜用柔藥通和，不可沾沾治痛。
西洋參（一錢五分） 大麥冬（一錢五分） 白芍（一錢五分） 火麻仁（三錢） 柏子仁（二錢） 蘇子（一錢五分） 大棗（兩枚） 炙甘草（五分） 白蒺藜（二錢） 荔枝（兩枚）
光按此症，乃虛中夾實，用藥尚稱
白話文：
[各種疼痛]
這位患者最初感到疼痛從肚臍周圍開始，自去年秋天到現在，疼痛持續不斷，特別是在下腹部。他的舌頭色澤鮮亮且光滑，肺部有滑數的跡象。起初是由於肝臟功能過度影響了脾臟，導致胃痛。長時間的胃痛加上過度溫熱的藥物治療，使得氣血受損，不僅出現了血液循環的問題，還有痰氣凝滯的情況。因此，我們應該使用柔和的藥物，迅速地用辛溫的療法治癒並和絡。
接下來的藥方包括酒歸鬚、海石粉、九香蟲、陳皮、薏苡米、蛤殼、柏子仁、雲苓、旋覆花包、韭白等。
李婦是南潯人，她的身體素質屬於陽虛型，常常有多痰濕的問題。加上過度勞累和情緒抑鬱，導致肝臟風邪失調，影響了陽明胃腑，從而引發了從胃脘到背部，以及胸部和肋骨的疼痛，伴隨脹滿和打嗝的症狀。她面部和四肢浮腫，這是因為飲食過剩導致的。她有耳鳴、痙攣、心慌如饑，這些都是中間風邪引起的。由於肝臟功能過度，導致胃部下降功能不足，所以她的大便困難，胃痛持續幾個月未停。她的脈象右邊虛弱滯留，左邊弦數，舌苔白膩接近乾燥。因此，我們應當緊急通陽，清潔飲食，並泄肝和胃。
接下來的藥方包括西洋參、雲茯苓、旋覆花、火麻仁、法半夏、陳皮、蘇子、竹茹、生薑、炒枳實、炙甘草、蛤殼、桑葉等。
吳婦的腰脊疼痛從下部延伸至中椎，嚴重時轉身都變得困難，肢體逐漸無力，舌頭黃色，口乾，胃口減退，心悸，頭暈，耳鳴，火氣上升，出汗，已經持續半年多。她的脈象顯示肝鬱氣滯，伴有痰阻絡脈，這是由少陽經逐漸影響到太陽和陽明經絡疾病。我們應該疏通和滋補，以改善這種情況。
接下來的藥方包括旋覆花、米仁、木防己、石決明、歸鬚、白蒺藜、茯苓、絲瓜絡、白芥子、陳皮、蛤殼等。
倪氏的胸背疼痛是由夏季和秋季外感發熱引起的，這表明痰氣阻塞絡脈。直到現在，他才開始咳嗽，這是痰氣極度鬱積想要釋放的信號。然而，長期的氣滯會導致津液乾燥，津液乾燥會導致痰凝結，痰凝結會進一步加重絡脈疼痛。他的舌頭白色，口乾，脈象深沉，這顯示氣機壅塞。
接下來的藥方包括西洋參、旋覆花、苡米、海石粉、小川連、瓜蔞皮、蘇子、竹茹、杏仁、橘紅、枳殼、廬根等。
厲先生在臍部時常感到軟弱的疼痛，喜歡按摩。他難以吃飽，大便乾燥結塊。當他打嗝或放屁時，感覺舒暢。疼痛從上個春天開始，他多次經歷下血。他的聲音嘶啞，喉嚨粗壯，呼吸急促。他的脈象右邊虛弱滯留，左邊弦數。他的肺部、胃部和大腸的津氣非常虛弱，加上肝臟功能過度影響，我們應該使用柔和的藥物來調和，而不是單純地治療疼痛。
接下來的藥方包括西洋參、大麥冬、白芍、火麻仁、柏子仁、蘇子、大棗、炙甘草、白蒺藜、荔枝等。
3. 便血（附腸風痔血）
永泰姚痔血多年，血液虛燥，去秋鬱怒閃挫，氣血交阻，吐瘀後右肋氣滯如塊，中挾痰也，手指時赤而麻，手厥陰虛火亦動也。調氣和絡固不可少，而病之主尤須以止痔血為先，血液充則痰亦不致易滯
黨參（二錢） 旋覆花（一錢五分） 炒荊芥（一錢五分） 烏梅（一枚） 陳皮（一錢五分） 薏苡仁（三錢） 地榆炭（二線） 阿膠（二錢） 雲苓（二錢） 白蒺藜（二錢） 炒槐米（一錢五分） 柿餅煨（半枚）
震澤嚴鼻血痔血，肺胃大腸虛燥之也，數年來雖有作止，然血既時去，氣必易滯，眩量昏瞀，疲軟氣乏，便結，心精不足，陽道不旺，此皆陽明之為病。蓋陽明虛則水穀之精微不能灌輸諸藏，且無以束筋骨而利機關也。興利必先除弊，以清肺胃大腸為先
西洋參（一錢五分） 石決明（三錢） 知母（一錢五分） 霜桑葉（兩張） 麥門冬（一錢五分） 穭豆衣（三錢） 槐米（一錢五分） 柿餅（半枚） 小生地（三錢） 炒丹皮（一錢五分） 黑芝麻（三錢）
石門陳，起初便堅，後下血，痔墜，原是陽明大腸金燥為病，此痔血也，遷延至三年餘，竟無虛日，去血過度多，陰絡大傷，血無統攝，有似漏卮，肝脾腎三陰俱已枯燥，所謂上燥在氣，下燥在血，氣竭則肝傷，血竭則胃涸，水穀所入，不能敷布，粗者凝滯於上，釀為痰濁，精者滲泄於下，迸迫大腸，其心悸氣逆近，更咳逆是痰將為喘也。
其便溏，日四五度，每圊必失血數升，脈右芤弦，左寸關牢急，面黃唇燥，舌白如腐，是津液氣血皆已告匱矣。然痔血腸風，究屬陽明本病，此時惟宜急急存養津氣，以養胃化痰，斂澀陰絡，以安營止血
西洋參（一錢五分） 橘皮（一錢五分） 驢皮膠（二錢） 大生地（三錢） 糯稻根鬚（三錢） 川貝母（二錢） 麥冬（一錢五分） 椿根白皮（三錢） 炙甘草（四分） 甜杏仁（二錢） 白芍（一錢五分） 炒黑地榆（二錢） 蓮房（三錢）
蔣褸吳，多痰多濕之體，濕熱下迫大腸，痔血五年，腸枯血燥，大便艱澀異常，腸既傳導失職，胃之受盛益滯，水穀精微半釀痰濁，以致中脘結塊有形。凡中樞不連，則周身脈絡氣機皆阻，雖吐痰不少，而氣逆足軟，心蕩腸鳴，神疲等症皆作矣。今舌苔黃膩，脈右滑數，欲和胃化痰，必先潤腸養血，取效雖難，耐心調之可也
西洋參（一錢五分） 蛤殼（三錢） 旋覆花包（一錢五分） 製半夏（一錢） 茯苓（二錢） 杏仁（二錢） 米仁（三錢） 火麻仁（二錢） 麥冬（一錢） 蘇子（一錢五分
白話文：
【便血（含腸風痔血）】
- 永泰的姚先生患痔血多年，身體因長期失血而虛弱乾燥。去年秋天，因情緒波動及身體勞損，導致氣血運行受阻，吐出瘀血後，出現右側肋部氣滯，如同有硬塊存在，且伴有痰滯。手指偶爾呈現紅色並有麻木感，這顯示手厥陰經的虛火已被觸發。調整氣機、和順血絡的治療不可忽視，但首要目標是止住痔血，血量充足了，痰就不會那麼容易滯留。
藥方包括：黨參、旋覆花、炒荊芥、烏梅、陳皮、薏苡仁、地榆炭、阿膠、雲苓、白蒺藜、炒槐米、柿餅。
- 震澤的嚴先生同時患有鼻血和痔血，這是肺、胃和大腸虛燥所致。雖然近年來病情時好時壞，但血液流失頻繁，使得氣機容易受阻，出現頭暈、疲倦乏力、便祕等症狀，心精不足，性功能減退，這些都是陽明經的問題。當陽明經虛弱，身體就無法充分吸收食物的精華，並且無法有效維持筋骨和關節的健康。因此，治病必須先除病因，首要任務是清理肺、胃和大腸。
藥方包括：西洋參、石決明、知母、霜桑葉、麥門冬、穭豆衣、槐米、柿餅、小生地、炒丹皮、黑芝麻。
- 石門的陳先生起初只是排便困難，後來開始便血，痔瘡脫垂，這是由於大腸乾燥所致的痔血。此病已持續三年多，每天都在出血，大量失血已嚴重傷害陰絡，血液缺乏統攝，就像漏水的容器。肝、脾、腎三臟的陰性能量都已耗盡，上部氣燥，下部血燥，氣竭則肝傷，血竭則胃涸，食物攝入後無法正常分配，粗糙部分在上部凝結成痰，精華部分則向下滲透，對大腸造成壓力。心悸、氣逆等症狀，以及咳嗽，都顯示痰將要引發哮喘。
他的大便稀薄，每日排泄四五次，每次排便都會流失數升血液，脈象右芤弦，左寸關緊急，面色黃，嘴脣乾燥，舌頭白且有腐蝕感，這顯示體內的津液和血液已嚴重缺乏。然而，痔血和腸風終究是陽明經的本病，此刻應急著補養津氣，以養胃化痰，收斂陰絡，以安營止血。
藥方包括：西洋參、橘皮、驢皮膠、大生地、糯稻根鬚、川貝母、麥冬、椿根白皮、炙甘草、甜杏仁、白芍、炒黑地榆、蓮房。
- 蔣褸吳先生，他的身體容易產生痰和濕氣，濕熱下壓大腸，導致痔血五年，腸道乾燥，大便異常困難，腸道功能失調，胃部的消化能力進一步下降，食物精華半轉化為痰濁，導致中脘部位形成結塊。當中樞神經系統失調，全身的脈絡和氣機都會受阻，儘管他能吐出大量痰，但仍感到氣逆、腳軟、心悸、腸鳴、疲憊等症狀。現在他的舌苔黃膩，脈象右滑數，要想和胃化痰，必須先潤腸養血，即使療效不易立竿見影，但耐心調理仍有望改善。
藥方包括：西洋參、蛤殼、旋覆花、製半夏、茯苓、杏仁、米仁、火麻仁、麥冬、蘇子。