《千里醫案》~ 千里醫案卷四 (2)

1. 寒疝宿飲

平望李：症情錯雜，歷久迭發不已，多屬寒疝宿飲二者為病。據述自幼有症，疝攻於下，必致飲聚於中。蓋疝為厥陰之氣，頻擾於胃，則水穀皆易釀為痰濁。二者迭為賓主，沖逆於上，則眩暈耳鳴，咳嘔絡脈阻痹等症皆至矣。脈弦滑搏指，且曾失血，剛藥難投，則取效不免難速。

白話文：

平望李：症狀複雜，反覆發作不癒，多是寒疝宿飲兩者相合而發病。據你敘述，從小就有症狀，疝氣發作在下面，必定導致飲水聚在體內。疝氣是厥陰之氣，經常擾亂胃，就會使水穀容易轉化為痰濁。兩者互相為因為主，上衝逆行，就會出現眩暈、耳鳴、咳嗽嘔吐、經絡脈絡阻滯痹痛等症狀。脈象弦滑搏動，而且曾經失血，熱性藥物難以使用，那麼藥效顯現不可避免地慢一些。

蛤殼、海石粉、陳皮、竹茹、枳實、白蒺藜、茯苓、荸薺、白芍、左牡蠣、米仁、海䖳

白話文：

• 蛤蜊殼
• 海藻粉
• 陳皮
• 竹茹
• 枳實
• 白蒺藜
• 茯苓
• 荸薺
• 白芍藥
• 左側牡蠣殼
• 薏仁
• 海膽

湖州婦：肝陽鬱勃動，必犯胃，久則胃氣大傷，全失中和之用。以致肝之鬱勃者聚而為疝，胃之停蓄者聚而為飲。疝動於下，則飲溢於中。所以居常胃氣不振，時有厥氣攻逆，自下而上，懊憹痞滿，必嘔吐酸綠之濁飲，而後中通，便溺漸行。此所謂寒疝宿飲互為其病也。病經數年，宜緩以圖之。若得怡神舒郁，或可漸愈也。

白話文：

湖州有一位婦女：肝臟陽氣鬱結旺盛，必定會影響胃，時間久了會嚴重損傷胃氣，失去保持平衡中和的作用。導致肝氣鬱結聚積成疝氣，胃氣停滯聚積成體內積液。疝氣在下面發作，積液就溢滿在身體中間。所以平常胃氣不振，時常有逆氣從下往上衝擊，感到煩悶脹滿，一定要嘔吐出酸綠色的渾濁積液，然後身體中間才通暢，排便排尿才逐漸恢復正常。這便是所謂的寒疝和宿飲互相影響導致的病症。這個病症持續了好幾年，應當慢慢地尋求治療。如果能夠讓心神愉快，疏散鬱結，或許可以逐漸痊癒。

茯苓（三錢）、生冬朮（一錢五分）、吳萸（三分）、乾薑（三分）、桂枝（三分）、小川連（三分）、枳實（五分）、生薑（三分）、白芍（一錢五分）、炙甘草（四分）、法半夏（一錢）、竹茹（一錢）

白話文：

茯苓（15克）、生冬朮（7.5克）、吳茱萸（1.5克）、乾薑（1.5克）、桂枝（1.5克）、小川連（1.5克）、枳實（2.5克）、生薑（1.5克）、白芍（7.5克）、炙甘草（2克）、法半夏（5克）、竹茹（5克）

光接此乃苓桂術甘及溫膽湯戊已丸合成，正如淮陰將兵，多多益善。又寒疝宿飲盤踞於中，久而不和，陽明大失中和之用。今陽漸通降，屢次所下黑黃干堅之矢既多且暢，則腸腑之蓄積者得以漸去，腸通然後胃和。此真數年來病之大轉機也。蓋飲疝互擾，皆在陽明，下流壅塞，則上流何能受盛傳導？盆滿必上溢，此理之易明者也。

今宜專與養胃以充復其受盛傳導之職，機不可失，正在此時。至於痔瘻溺少，皆屬陽明為病，可一貫也。

白話文：

這藥方結合了苓桂術甘湯和溫膽湯戊已丸，就像淮陰將兵，越多越好。此外，寒濕之氣長期在胃中盤踞，時間久了就會失去平衡，損害陽明經的正常運作。現在陽氣逐漸疏通和下降，多次排出的黑色和黃色的乾硬大便既多又通暢，這表明腸胃中的積滯物正在逐漸排出，腸道通暢後胃氣才會調和。這真是多年來病情的一個重大轉變。因為飲水和寒氣互相干擾，都在陽明經上，下游壅塞，上游怎麼能承受大量的傳導呢？盆滿必定溢出，這個道理很淺顯易懂。

黨參（三錢）、宋半夏（一錢）、黑芝麻（三錢）、麥冬（一錢五分）、陳皮（一錢五分）、火麻仁（二錢）、刀豆子（三錢）、杏仁（二錢）、茯苓（三錢）、白蒺藜（二錢）、白粳米（一合）、柿餅（半枚）

白話文：

黨參 3 錢

半夏 1 錢

黑芝麻 3 錢

麥冬 1.5 錢

陳皮 1.5 錢

火麻仁 2 錢

刀豆 3 錢

杏仁 2 錢

茯苓 3 錢

白蒺藜 2 錢

白粳米 1 合

柿餅 半枚

又病纏三四年，至今秋才得腸腑通潤，燥結漸來，繼以溏潤，然後胃肺不至上逆，嘔吐止而飲食進。可見陽明之病，以通為補也。今秋深燥令痔必稍愈，仍宜柔陽明以期漸漸充復。

白話文：

這個病人已經生病三年多了，到今年秋天腸胃才開始順暢。但是乾燥的情況逐漸加重，接著是大便變稀，然後胃和肺纔不會向上逆，嘔吐停止，飲食進步。由此可見，陽明之症，以通暢為補益。今年秋天比較乾燥，痔瘡症狀肯定會有所好轉。仍然應該溫和地調養陽明，以期逐漸恢復健康。

潞黨參（三錢）、陳皮（一錢五分）、驢皮膠（二錢）、棗仁（二錢）、法半夏（一錢）、茯苓（三錢）、生甘草（四分）、柿餅（半枚）、金石斛（三錢）、麥冬（一錢五分）、秫米（二錢）、荷葉（一角）

光按此二則亦見於冷廬醫話中，稱其首方效，三易方全愈云云。統觀三方，用意不外通陽滌飲。

白話文：

潞黨參三錢、陳皮一錢五分、驢皮膠二錢、棗仁二錢、法半夏一錢、茯苓三錢、生甘草四分、柿餅半枚、金石斛三錢、麥冬一錢五分、秫米二錢、荷葉一角。

這兩個方子在《冷廬醫話》中都有提到，說明它們的主要效果，經過三次調整後可以完全治癒。綜合這三個方子，其主要目的都是通陽清除體內多餘的液體。