《千里醫案》~ 千里醫案卷四 (1)

1. 千里醫案卷四

2. 腫脹

光按此方太輕當加生石羔

白話文：

[水腫問題] 只按照這個處方可能效果會比較弱，應該要再加入生石膏來增強療效。

3. 痰飲

甘草（三分） 長興俞勞郁太過，陽淤肝橫，順侮所勝，久則飲食不能遊溢，精氣聚而為飲，舉發無時，痛嘔交作，已經多年，脘脅胸背，皆為凌□之所，駕輕就熟，理難驟止，舌淡白而黃，脈遲弦而虛，面黃筋掣，主客兩虛矣。宜平時用丸以養肝和胃，發時用煎以溫中禦侮，曠日持久，有備無患，庶乎有濟矣。

潞黨參（二錢）　小川連（四分）　枳實（五分）　桂枝（二分）　生冬朮（一錢五分）　雲苓（二錢）　炙草（四分）　乾薑（四錢）　熟附子（三分）

又丸方

潞黨參（二兩）　大熟地（二兩）　柏子仁（三兩）　蛤殼（三兩）　生冬朮（一兩五錢）　小茴香（一兩）　川楝子（二兩）　海石粉（二兩）　雲苓（二兩）　泡吳萸（三錢）　白芍（一兩五錢）　黑芝麻（二兩）

右共為末，棗肉為丸，早晚二服，每次三錢，荔枝橘餅湯下。

光按痰飲之症極多，此篇句句經驗，當熟玩之。

大窖沈婦，體豐陽虛，飲聚氣滯，由來久矣。交春木氣司令，肝膽易動，順乘陽明，逼動心營，以致脘腹攻脹，心悸頭暈，耳鳴舌光，少寐多汗，火升足，清食減，不飢，雖痰飲吐咯，究難清澈，痰火膠結，津氣易奪，大氣升泄之時，尤慮氣火妄動，汗液易泄也。今脈得寸關濡弦滑數，總屬痰火二者交相為病，氣即是火，平氣即所以清火，汗多亡陽，斂汗即所以和陽，再加滌飲以和胃，胃和則啖食漸安，而心營自不至妄動，肝膽自不至僭擾也。

西洋參（一錢五分）　製半夏（一錢五分）　炒枳實（五分）　蜜炙黃耆（一錢五分）　浮小麥（三錢）　麥冬（一錢五分）　煆牡蠣（三錢）　陳皮（一錢五分）　穭豆衣（三錢）　竹茹（一錢）　雲茯苓（二錢）　旋覆花包（一錢五分）　蛤殼（三錢）　生白芍（一錢五分）

新勝朱進通陽飲方法，寒熱之狀已退，飲咳已減六七，然舌苔白膩，脈左浮弦，右脅隱痛，大便僅行一度，小便猶然短赤，尚屬餘飲宋盡留踞中州，以致便溺未能通行，肝陽不免易動，議仍通陽和飲為主，疏腑潤肝為佐。

潞黨參（二錢）　陳皮（一錢五分）　米仁（三錢）　炒枳殼（五分）　生冬朮（一錢五分）　茯苓（三錢）　蛤殼（三錢）　竹茹生薑（一片）　同搗（七分）　宋半夏（一錢五分）　杏仁（二錢）　豬苓（二錢）　大棗（兩枚）

新市範髀厭之痛，雖由勞傷後因發癍而愈，是必有風寒外襲，比來肢體畏寒，晨起痰飲湧溢，食少便堅，脘中不和，脈來弦滑，猶屬寒遏衛陽，飲踞中脘之象，擬和陽滌飲法以通中州。

潞黨參（三錢）　陳皮（一錢五分）　桂枝（三分）　生薑皮（三分）　製半夏（八分）　雲苓

白話文：

[痰飲]的問題非常多，這段描述充滿了豐富的經驗，值得我們深入理解。

長興俞先生長期工作壓力大，導致肝氣鬱結，陽氣瘀滯，肝氣過旺，影響脾胃功能，使得食物無法正常消化吸收，積聚成為痰飲。這些症狀隨時可能爆發，疼痛與嘔吐交錯出現，這種狀況已持續多年。他的胸口、脅部、背部等地方都受到痰飲的影響，情況嚴重且根深蒂固，不容易立刻改善。他的舌頭呈現淡白微黃色，脈象遲緩且虛弱，臉色蒼黃，肌肉抽搐，顯示肝臟和脾胃的功能都有損失。在平時，應服用丸藥來滋養肝臟和調節胃功能；在病情爆發時，則需使用煎劑來溫暖中焦，抵抗病邪。長期堅持治療，有備無患，纔有可能看到效果。

藥物組成包括：潞黨參、小川連、枳實、桂枝、生冬朮、雲苓、炙草、乾薑、熟附子等。

另外，還有一個丸藥的配方：潞黨參、大熟地、柏子仁、蛤殼、生冬朮、小茴香、川楝子、海石粉、雲苓、泡吳萸、白芍、黑芝麻等。將這些藥材磨成粉末，用棗肉製成丸藥，每天早晚各服用一次，每次三錢，用荔枝橘餅湯送服。

對於痰飲患者，例如一個體型肥胖，陽氣虛弱的沈姓婦女，她有飲食聚積和氣滯的問題已經很久了。春季來臨，肝膽活動增加，順勢影響到脾胃，刺激心臟運作，導致腹部脹痛，心悸、頭暈、耳鳴、舌苔光滑、失眠多汗等症狀。她雖然會嘔吐痰飲，但要完全清除很困難，痰和火互相結合成塊，容易消耗津液和氣血。在大氣上升和洩瀉時，更需要注意防止氣火亂竄，避免汗液流失。她的脈象顯示她同時有痰和火的問題，需要平衡氣血，清火，收斂汗水，以及化痰和胃。胃和則食慾漸增，心臟和肝膽的運作也會更穩定。

治療的藥物包括：西洋參、製半夏、炒枳實、蜜炙黃耆、浮小麥、麥冬、煆牡蠣、陳皮、穭豆衣、竹茹、雲茯苓、旋覆花、蛤殼、生白芍等。

對於一個曾服用「朱進通陽飲」的病人，其寒熱和咳嗽症狀已經減輕，但舌苔仍然白膩，脈象浮弦，右側脅部隱痛，大便只排泄一次，小便仍然短赤，顯示痰飲仍在中焦停留，影響大小便的排泄，肝氣也容易躁動。因此，繼續使用「通陽和飲」的方法，輔以疏肝潤燥的藥物。

藥物組成包括：潞黨參、陳皮、米仁、炒枳殼、生冬朮、茯苓、蛤殼、竹茹、生薑、宋半夏、杏仁、豬苓、大棗等。

對於新市的一位患者，他有髀厭痛的問題，雖然在勞累後發出斑疹後有所好轉，但顯然還有風寒侵襲的問題。近期他感到身體寒冷，早晨痰飲湧現，食慾不佳，大便堅硬，腹部不適，脈象弦滑，顯示有寒邪阻礙陽氣，痰飲停滯在中焦。計劃使用「和陽滌飲」的方法來調理中焦。

藥物組成包括：潞黨參、陳皮、桂枝、生薑皮、製半夏、雲苓等。