《千里醫案》~
1. 千里醫案卷三
2. 咳嗽
嘉興陳初起寒熱頭痛咳嗽汗泄，明屬風傷肺衛為病。奈氣體素虛，向有肝鬱，今肺既不宣，肝必易逆，挾飲阻絡，上干清陽，以致咳逆痰薄，左脅引痛，舌苔厚白，乾而不渴，胸脘痞悶，不飢少食，溺黃而少，便乾而堅。此飲阻絡痹，氣亦膹郁也。呃逆頻出，咽左激痛甚，或氣衝至巔，耳鳴頭量，此肝陽化風，鬱而為熱也。總而言之，始則外風引動內飲，繼則外風引動內風，迄今八九日，外風將化而痰飲肝風反擾攘不解，脈右寸及左三部皆近數急，須清金以制木，通陽以和飲。
西洋參（一錢五分） 九孔石決明（三錢） 陳皮（一錢五分） 海石粉（二錢） 川貝母（三錢） 茯苓（二錢） 白蒺藜（二錢） 竹茹（七分） 杏仁（二錢） 旋覆花（一錢五分） 蛤殼（四錢） 霜桑葉（兩片）
石門吳煩勞，陽虛之體，加以嗜酒積濕，濕濁釀痰，故素有善咳腳氣等症。今因新寒外襲，宿飲內動，初起惡寒鼻塞，清涕喘咳不得臥，痰雖來而氣仍逆上，痰氣壅於中，濕熱腳氣動於下，加之陽素虛而血又動，安內攘外，何恃毋恐？姑擬定喘化痰順氣和絡法。
潞黨參（二錢） 驢皮膠（一錢五分，分二次入） 冬瓜子（三錢） 川貝母（二錢） 蘆根（五錢） 橘皮（一錢五分） 旋覆花包（一錢五分） 炙甘草（四分） 絲瓜絡（三錢） 雲苓（二錢） 海石粉（二錢） 薏苡仁（三錢） 杏仁（二錢）
又諸恙皆退，胃納已增，脈象靜小，舌色潤澤，惟寐後乾咳，得湯飲即痰出而嗽已，臥時又須倚枕，足見風燥之火易劫津氣，甘涼濡潤以滋氣存津，自是此症要旨，擬以前法中再參濡肺胃法。
潞黨參（二錢） 驢皮膠（二錢） 麥門冬（一錢五分） 炙甘草（四分） 橘皮（一錢五分） 川貝母（二錢） 鮮生地（三錢） 榧子肉（冰糖拌炒七粒） 茯苓（二錢） 杏仁（二錢） 金石斛（二錢）
南潯錢血後之咳，治之本難，不過蓄血與虛損之血，稍有間耳。今進和補陽明法，神氣漸旺，或可漸圖恢復，然治咳正須時日，斷難欲速也。
潞黨參（一錢） 川貝母（二錢） 茯苓（二錢） 澤瀉（一錢五分） 大熟地（三錢） 黃蔑（一錢五分） 橘皮（一錢五分） 驢皮膠（二錢） 甜杏仁（三錢） 炙草（四分）
平望許初則晨刻咳嘔飲濁，久則哮嗽上氣，夜不著枕，行艱報息，頭汗舌膩，脈虛凝如毛，右部間露弦象，既經多年，除根不易，議和飲通陽平逆定喘法，先為禦寒之計。
潞黨參（二錢） 陳皮（一錢五分） 蘇子（一錢五分） 五味子 乾薑（一分，同搗十粒） 生冬朮（一錢五分）炙草（四分） 海石粉（二錢） 蜜炙麻黃（三分） 雲茯苓（三錢） 杏仁（二錢） 白果（三枚） 生薑（搗，竹茹七分）
白話文：
[咳嗽]
嘉興的陳先生起初出現發燒、頭痛及咳嗽等症狀，並有出汗的情況。顯然這是風邪侵襲肺部所致。然而，他的身體本來就較虛弱，且長期存在肝氣鬱結的問題。現在肺部功能失調，肝氣更易逆亂，加上飲食不節阻礙了經絡，影響了清陽之氣，導致他劇烈咳嗽，痰質稀薄，左側胸肋疼痛。他的舌苔厚且白，乾燥但無口渴感，胸口和上腹部感到悶脹，食慾不振，尿黃且量少，大便乾硬。這都是飲食阻礙經絡，氣血運行受阻的表現。他還頻繁打嗝，喉嚨左側劇痛，甚至肝氣上衝至頭頂，造成耳鳴、頭暈。這是肝陽化風，鬱而生熱的結果。總的來說，開始是外感風邪引動體內水飲，後來則是外感風邪引動內在的肝風。至今已經八九天，外感風邪即將消散，但痰飲和肝風的擾亂仍未解。他的脈象顯示右寸及左三部脈象急促。治療需用清肺金的方法以抑制肝木，同時調理陽氣，和暢飲食。
另一患者，石門的吳先生，他原本就有陽虛的體質，加上過度飲酒，積累濕氣，濕氣混雜生成痰，所以經常有咳嗽和腳氣等症狀。最近因為受到新的寒冷外邪侵襲，體內舊有的痰飲被激活，開始出現畏寒、鼻塞、流清鼻涕、喘咳，甚至無法平躺。雖然有痰產生，但氣仍然上逆，中焦痰氣壅塞，下焦濕熱腳氣活躍。再加上他原本陽氣就虛弱，血行又動蕩，面對內外夾攻，實在無力應對。因此，我們打算使用定喘、化痰、順氣和絡的療法。
南潯的錢先生，他血後的咳嗽，治療起來確實困難，主要是瘀血和虛損的血之間的差異。現在我們採取了和補陽明的療法，使他的精神和氣色逐漸恢復。但要完全康復，還是需要時間，不能急躁。
平望的許先生，最初是早晨劇烈咳嗽，吐出飲食濁物，久而久之轉為哮喘，晚上睡覺時頭部冒汗，舌苔厚膩，脈象虛弱，右邊脈搏偶爾呈現弦象。這情況持續多年，想要根治很不容易。我們將採取和飲通陽、平逆定喘的療法，先幫他抵禦寒冷。
以上治療建議，皆根據每位患者的不同病情而定製。