《千里醫案》~ 卷二 (2)

1. 火

吳娑顧兩耳鳴次第失聰，皆因外風內襲而來。據述胸腹氣火上升為鼻淵齒衄，胸痹痰多下迫為痔瘍便難或溏。今脈得細弦遲，全屬少陽陽明風火痰三者為病矣。

潞黨參陳皮枳殼穭豆衣法半夏茯苓胡麻炒杭菊麥門冬丹皮桑皮竹茹。光按此症磁朱丸亦可選用。

杭州裘五內如焚，起滅無定時，易怒多疑，舌膩口甜，脈弦左尤甚。肝熱由於膽寒，脾癉由於胃滯，所謂五志火動，神明內擾也。隆冬蟄藏之時，宜用育陰潛陽法。

大熟地（三錢）　阿膠（一錢五分）　天冬（一錢五分）　茯神（二錢）　竹茹（八分）　牡丹皮（一錢五分）　牡蠣（三錢）　佩蘭葉（一錢）　蓮心（十粒）　白芍（二錢）　澤瀉（一錢五分）　棗仁（二錢）　黑芝麻（三錢）　另服硃砂安神丸連心糊丸。

光按此方與症絲絲入扣。

王涇江張女病閱六年，初因氣滯飲聚，久則絡逆火升。兩月來才得平臥血止，然飲沫上溢日必碗許，咳嘔眩悸齒血牙疳頸癧面浮，氣阻絡痹，輒覺郁痛。此皆由於氣火之郁，偏寒偏熱，非調郁法也。緩圖尚可少安，第難欲速耳。

西洋參（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　金石斛（三錢）　穭豆衣（三錢）　茯苓（二錢）　蛤殼（三錢）　石決明（三錢）　旱蓮草（二錢）　川貝母（二錢）　海石粉（三錢）

光按此方清平穩妥，頗足法則。

嘉善沈尤愁過度，手足厥陰動而不靜，以致疝聚於中，火升於上，精泄於下。脘右痞脹妨食，齦腫目昏額痛瞤慍痿耎等症紛擾數年不已，甚至心神不能自。王宜緩調手足厥陰以安心胃。

大熟地（三錢）　白芍（一錢五分）　穭豆衣（三錢）　龍骨（二錢）　荔枝（兩枚）　紫石英（三錢）　棗仁（二錢）　胡麻仁（二錢）　池菊（一錢五分）　金櫻子（三錢）　牡蠣（三錢）　建蓮子（十紋）　芡實（三錢）

光按柔育心肝似已周到，唯於痞脹妨貪似未顧及。綠萼梅砂仁亦可加入。

杭州裘服育陰潛陽藥以來，春時竟不夢遺是可喜也。然晨易心悸，悸即易怒多疑懊憹。此肝膽包絡尚有鬱熱。凡鬱熱之沖，原無定時，而心胃獨當其沖，所以目淚鼻血齒痛口乾舌黃便溺不能了了，脈弦實相因而來也。宜清肝之用，養肝之體，以調疏泄之職，則膽與包絡皆和矣。

西洋參（一錢五分）　白芍（一錢五分）　陳海蜇（二錢炒）　山梔（一錢五分）　霜桑葉（一錢五分）　大生地（三錢）　丹皮（一錢五分）　金石斛（三錢）　白蒺藜（二錢）　石決明（三錢）　��

白話文：

吳娑顧兩耳開始響，然後逐漸聽不到聲音，這都是因為外來的風邪入侵體內所致。根據他的描述，胸口和腹部的氣火上升，導致鼻塞流涕和牙齦出血；胸口憋悶，痰多，向下壓迫，形成痔瘡，排便困難或稀軟。現在脈象細弦遲緩，顯示這是少陽、陽明風火和痰濕三種病因造成的疾病。

治療上，選擇了潞黨參、陳皮、枳殼、穭豆衣、法半夏、茯苓、胡麻、炒杭菊、麥門冬、丹皮、桑皮、竹茹等藥物。此外，磁朱丸也是個不錯的選擇。

杭州的裘先生內心像在燃燒，情緒起伏不定，容易發怒且多疑，舌苔厚膩，口中常有甜味，脈象弦硬，左側更為嚴重。肝臟熱度來自膽囊寒冷，脾臟虛弱來自胃部滯滯不暢，所謂的五志火動，精神受到幹擾。在嚴冬蟄伏的季節，應該使用滋陰潛陽的方法。

王涇江的女兒已經患病六年，起初是因為氣滯和飲食積聚，久而久之，經絡逆亂，火氣上升。兩個月來，她才能平躺，血止住，但每天仍會有飲食殘渣從口中冒出，咳嗽、嘔吐、頭暈、心悸、牙齦出血、頸部腫塊、面部浮腫，氣血受阻，經常感到鬱悶疼痛。這些都是因為氣火鬱結，不管是偏寒還是偏熱，都不是調理鬱結的方法。緩慢調理可以稍微安撫病情，但是不能期望快速痊癒。

嘉善的沈先生過度憂慮，手足厥陰經脈活動頻繁，導致疝氣聚集在腹部，火氣上昇，精液下泄。右側胸部脹滿影響進食，牙齦腫脹，視力模糊，前額疼痛，眼瞼跳動，肌肉萎縮，這些症狀纏繞他多年，甚至心神無法自控。治療上，應緩慢調理手足厥陰經脈以安定心胃。

杭州的裘先生自服用滋陰潛陽藥以來，在春季竟然沒有出現夢遺，這是一件值得高興的事。然而，早晨容易心悸，一旦心悸就容易發怒，多疑且焦躁不安。這是因為肝膽和包絡仍有鬱熱。鬱熱的爆發，並無固定時間，但心臟和胃部首當其衝，因此會出現眼睛流淚、鼻血、牙痛、口乾、舌黃、大小便不順等症狀，脈象弦實相隨而來。應該清肝，養肝，調理肝臟的疏泄功能，這樣膽囊和包絡都會和諧。