《千里醫案》~ 千里醫案卷五 (1)

1. 千里醫案卷五

2. 諸痛

爽浦盧院痛先由繞臍而來去秋至今不暫寧息痛必在下，舌鮮而光，肺滑而數。初由肝木之侮脾，自及胃痛既久而藥劑過溫傷氣及絡絡傷，便有動血之弊，不僅痰氣凝滯已也。宜柔劑急為辛溫和絡。

酒歸鬚（二錢）　海石粉（二錢）　九香蟲（一錢）　陳皮（一錢五分）　薏苡米（三錢）　蛤殼（四錢）　柏子仁（三錢）　雲苓（二錢）　旋覆花包（一錢五分）　韭白（三枚）

南潯李婦陽虛之體，素多痰濕，加以操勞悲鬱，肝風失調，乘陽明挾化風以致脘痛徹背旁及胸脅，䐜脹痞噯作止不常，然肢面浮，脘腹腫是飲溢於外也，耳鳴痙搐，心懸如飢，得食稍緩是風動於中也。凡肝升太過，必致胃降不及，所以大便艱澀而脘痛數月不已也。今脈右虛滯，左弦數，舌苔白膩近燥，宜急急通陽滌飲，泄肝和胃。

西洋參（一錢五分）　雲茯苓（二錢）　旋覆花（一錢五分）　火麻仁（二錢）　法半夏（一錢五分）　陳皮（一錢五分）　蘇子（一錢五分）　竹茹（七分）　生薑（一片同搗）　炒枳實（五分）　炙甘草（四分）　蛤殼（三錢）　桑葉（兩張）

光按此證，瓜蔞薤白亦可選用。

荻江吳婦腰脊痛自下及於中椎，甚則轉側不便，肢體漸惰，舌黃口燥，胃鈍，心悸，頭眩，耳鳴，火升汗泄，患經半年餘，脈象濡弦，右關沉滑，此屬肝鬱氣滯，挾痰阻絡，由少陽漸及太陽陽明絡病，宜通膩補益滯矣。

旋覆花（一錢五分）　米仁（三錢）　木防已（一錢五分）　石決明（三錢）　歸鬚（一錢五分）　白蒺藜（二錢）　茯苓（二錢）　絲瓜絡（三錢）　白芥子（三錢）　陳皮（一錢五分）　蛤殼（三錢）

荻江倪胸背絡痛，由夏秋外感發熱而來，則為痰氣阻絡明矣，至今然後咳逆，是痰氣鬱極而欲達也。然氣痹久則津燥，津燥則痰凝，痰凝則絡益痛，舌白口乾，脈沉，全屬氣機壅塞矣。

西洋參（一錢五分）　旋覆花（一錢五分）　苡米（三錢）　海石粉（二錢）　小川連（三分）　瓜蔞皮（二錢）　蘇子（一錢五分）　竹茹（七分）　杏仁（二錢）　橘紅（一錢五分）　枳殼（八分）　廬根（八寸）

錢家潭厲當臍時痛耎而喜按，食難用飽，大便燥結，得噯與矢氣則快然，痛起，上春前年屢經下血，而音窒不揚，喉粗氣促，脈右虛滯，左弦數，肺胃大腸津氣大虛，加以木來乘之，宜用柔藥通和，不可沾沾治痛。

西洋參（一錢五分）　大麥冬（一錢五分）　白芍（一錢五分）　火麻仁（三錢）　柏子仁（二錢）　蘇子（一錢五分）　大棗（兩枚）　炙甘草（五分）　白蒺藜（二錢）　荔枝（兩枚）

光按此症，乃虛中夾實，用藥尚稱

白話文：

[各種疼痛]

這位患者最初感到疼痛從肚臍周圍開始，自去年秋天到現在，疼痛持續不斷，特別是在下腹部。他的舌頭色澤鮮亮且光滑，肺部有滑數的跡象。起初是由於肝臟功能過度影響了脾臟，導致胃痛。長時間的胃痛加上過度溫熱的藥物治療，使得氣血受損，不僅出現了血液循環的問題，還有痰氣凝滯的情況。因此，我們應該使用柔和的藥物，迅速地用辛溫的療法治癒並和絡。

接下來的藥方包括酒歸鬚、海石粉、九香蟲、陳皮、薏苡米、蛤殼、柏子仁、雲苓、旋覆花包、韭白等。

李婦是南潯人，她的身體素質屬於陽虛型，常常有多痰濕的問題。加上過度勞累和情緒抑鬱，導致肝臟風邪失調，影響了陽明胃腑，從而引發了從胃脘到背部，以及胸部和肋骨的疼痛，伴隨脹滿和打嗝的症狀。她面部和四肢浮腫，這是因為飲食過剩導致的。她有耳鳴、痙攣、心慌如饑，這些都是中間風邪引起的。由於肝臟功能過度，導致胃部下降功能不足，所以她的大便困難，胃痛持續幾個月未停。她的脈象右邊虛弱滯留，左邊弦數，舌苔白膩接近乾燥。因此，我們應當緊急通陽，清潔飲食，並泄肝和胃。

接下來的藥方包括西洋參、雲茯苓、旋覆花、火麻仁、法半夏、陳皮、蘇子、竹茹、生薑、炒枳實、炙甘草、蛤殼、桑葉等。

吳婦的腰脊疼痛從下部延伸至中椎，嚴重時轉身都變得困難，肢體逐漸無力，舌頭黃色，口乾，胃口減退，心悸，頭暈，耳鳴，火氣上升，出汗，已經持續半年多。她的脈象顯示肝鬱氣滯，伴有痰阻絡脈，這是由少陽經逐漸影響到太陽和陽明經絡疾病。我們應該疏通和滋補，以改善這種情況。

接下來的藥方包括旋覆花、米仁、木防己、石決明、歸鬚、白蒺藜、茯苓、絲瓜絡、白芥子、陳皮、蛤殼等。

倪氏的胸背疼痛是由夏季和秋季外感發熱引起的，這表明痰氣阻塞絡脈。直到現在，他才開始咳嗽，這是痰氣極度鬱積想要釋放的信號。然而，長期的氣滯會導致津液乾燥，津液乾燥會導致痰凝結，痰凝結會進一步加重絡脈疼痛。他的舌頭白色，口乾，脈象深沉，這顯示氣機壅塞。

接下來的藥方包括西洋參、旋覆花、苡米、海石粉、小川連、瓜蔞皮、蘇子、竹茹、杏仁、橘紅、枳殼、廬根等。

厲先生在臍部時常感到軟弱的疼痛，喜歡按摩。他難以吃飽，大便乾燥結塊。當他打嗝或放屁時，感覺舒暢。疼痛從上個春天開始，他多次經歷下血。他的聲音嘶啞，喉嚨粗壯，呼吸急促。他的脈象右邊虛弱滯留，左邊弦數。他的肺部、胃部和大腸的津氣非常虛弱，加上肝臟功能過度影響，我們應該使用柔和的藥物來調和，而不是單純地治療疼痛。

接下來的藥方包括西洋參、大麥冬、白芍、火麻仁、柏子仁、蘇子、大棗、炙甘草、白蒺藜、荔枝等。