《千里醫案》~ 千里醫案卷五 (2)

1. 便血（附腸風痔血）

永泰姚痔血多年，血液虛燥，去秋鬱怒閃挫，氣血交阻，吐瘀後右肋氣滯如塊，中挾痰也，手指時赤而麻，手厥陰虛火亦動也。調氣和絡固不可少，而病之主尤須以止痔血為先，血液充則痰亦不致易滯

黨參（二錢）　旋覆花（一錢五分）　炒荊芥（一錢五分）　烏梅（一枚）　陳皮（一錢五分）　薏苡仁（三錢）　地榆炭（二線）　阿膠（二錢）　雲苓（二錢）　白蒺藜（二錢）　炒槐米（一錢五分）　柿餅煨（半枚）

震澤嚴鼻血痔血，肺胃大腸虛燥之也，數年來雖有作止，然血既時去，氣必易滯，眩量昏瞀，疲軟氣乏，便結，心精不足，陽道不旺，此皆陽明之為病。蓋陽明虛則水穀之精微不能灌輸諸藏，且無以束筋骨而利機關也。興利必先除弊，以清肺胃大腸為先

西洋參（一錢五分）　石決明（三錢）　知母（一錢五分）　霜桑葉（兩張）　麥門冬（一錢五分）　穭豆衣（三錢）　槐米（一錢五分）　柿餅（半枚）　小生地（三錢）　炒丹皮（一錢五分）　黑芝麻（三錢）

石門陳，起初便堅，後下血，痔墜，原是陽明大腸金燥為病，此痔血也，遷延至三年餘，竟無虛日，去血過度多，陰絡大傷，血無統攝，有似漏卮，肝脾腎三陰俱已枯燥，所謂上燥在氣，下燥在血，氣竭則肝傷，血竭則胃涸，水穀所入，不能敷布，粗者凝滯於上，釀為痰濁，精者滲泄於下，迸迫大腸，其心悸氣逆近，更咳逆是痰將為喘也。

其便溏，日四五度，每圊必失血數升，脈右芤弦，左寸關牢急，面黃唇燥，舌白如腐，是津液氣血皆已告匱矣。然痔血腸風，究屬陽明本病，此時惟宜急急存養津氣，以養胃化痰，斂澀陰絡，以安營止血

西洋參（一錢五分）　橘皮（一錢五分）　驢皮膠（二錢）　大生地（三錢）　糯稻根鬚（三錢）　川貝母（二錢）　麥冬（一錢五分）　椿根白皮（三錢）　炙甘草（四分）　甜杏仁（二錢）　白芍（一錢五分）　炒黑地榆（二錢）　蓮房（三錢）

蔣褸吳，多痰多濕之體，濕熱下迫大腸，痔血五年，腸枯血燥，大便艱澀異常，腸既傳導失職，胃之受盛益滯，水穀精微半釀痰濁，以致中脘結塊有形。凡中樞不連，則周身脈絡氣機皆阻，雖吐痰不少，而氣逆足軟，心蕩腸鳴，神疲等症皆作矣。今舌苔黃膩，脈右滑數，欲和胃化痰，必先潤腸養血，取效雖難，耐心調之可也

西洋參（一錢五分）　蛤殼（三錢）　旋覆花包（一錢五分）　製半夏（一錢）　茯苓（二錢）　杏仁（二錢）　米仁（三錢）　火麻仁（二錢）　麥冬（一錢）　蘇子（一錢五分

白話文：

【便血（含腸風痔血）】

• 永泰的姚先生患痔血多年，身體因長期失血而虛弱乾燥。去年秋天，因情緒波動及身體勞損，導致氣血運行受阻，吐出瘀血後，出現右側肋部氣滯，如同有硬塊存在，且伴有痰滯。手指偶爾呈現紅色並有麻木感，這顯示手厥陰經的虛火已被觸發。調整氣機、和順血絡的治療不可忽視，但首要目標是止住痔血，血量充足了，痰就不會那麼容易滯留。

藥方包括：黨參、旋覆花、炒荊芥、烏梅、陳皮、薏苡仁、地榆炭、阿膠、雲苓、白蒺藜、炒槐米、柿餅。

• 震澤的嚴先生同時患有鼻血和痔血，這是肺、胃和大腸虛燥所致。雖然近年來病情時好時壞，但血液流失頻繁，使得氣機容易受阻，出現頭暈、疲倦乏力、便祕等症狀，心精不足，性功能減退，這些都是陽明經的問題。當陽明經虛弱，身體就無法充分吸收食物的精華，並且無法有效維持筋骨和關節的健康。因此，治病必須先除病因，首要任務是清理肺、胃和大腸。

藥方包括：西洋參、石決明、知母、霜桑葉、麥門冬、穭豆衣、槐米、柿餅、小生地、炒丹皮、黑芝麻。

• 石門的陳先生起初只是排便困難，後來開始便血，痔瘡脫垂，這是由於大腸乾燥所致的痔血。此病已持續三年多，每天都在出血，大量失血已嚴重傷害陰絡，血液缺乏統攝，就像漏水的容器。肝、脾、腎三臟的陰性能量都已耗盡，上部氣燥，下部血燥，氣竭則肝傷，血竭則胃涸，食物攝入後無法正常分配，粗糙部分在上部凝結成痰，精華部分則向下滲透，對大腸造成壓力。心悸、氣逆等症狀，以及咳嗽，都顯示痰將要引發哮喘。

他的大便稀薄，每日排泄四五次，每次排便都會流失數升血液，脈象右芤弦，左寸關緊急，面色黃，嘴脣乾燥，舌頭白且有腐蝕感，這顯示體內的津液和血液已嚴重缺乏。然而，痔血和腸風終究是陽明經的本病，此刻應急著補養津氣，以養胃化痰，收斂陰絡，以安營止血。

藥方包括：西洋參、橘皮、驢皮膠、大生地、糯稻根鬚、川貝母、麥冬、椿根白皮、炙甘草、甜杏仁、白芍、炒黑地榆、蓮房。

• 蔣褸吳先生，他的身體容易產生痰和濕氣，濕熱下壓大腸，導致痔血五年，腸道乾燥，大便異常困難，腸道功能失調，胃部的消化能力進一步下降，食物精華半轉化為痰濁，導致中脘部位形成結塊。當中樞神經系統失調，全身的脈絡和氣機都會受阻，儘管他能吐出大量痰，但仍感到氣逆、腳軟、心悸、腸鳴、疲憊等症狀。現在他的舌苔黃膩，脈象右滑數，要想和胃化痰，必須先潤腸養血，即使療效不易立竿見影，但耐心調理仍有望改善。

藥方包括：西洋參、蛤殼、旋覆花、製半夏、茯苓、杏仁、米仁、火麻仁、麥冬、蘇子。