《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (126)

1. 冬溫麻疹案

迨至午後陽明正旺之時，陽熱大盛，而肺氣猶閉遏不宜，則除麻杏甘膏湯外，必無恰對方法，加以頰車之強，舌本之頑，非僅氣火上燔，實有濁痰助虐。所以竺黃、膽星、貝母、蔞皮連鑣並進。而膚表腫脹，疹色鮮紅，小溲不多，氣粗且促，是肺為熱痹，最是吃緊關頭。惟一物黃芩，專清肺火，最為嘉言氏得意之筆，古人成作，可法可師。

復佐之以桑白、蘆根，借作麻杏之應，斯清肅之力量既專，痰熱斷無不降之理，而又能宣展肺氣，雖是寒涼，不虞遏抑，方與麻疹之利於開發者，絕無矛盾之弊。貌視之，藥量甚重，頗不免膽氣粗豪，蓋亦鄭重經營，兒經斟酌而後出此，非敢以臨床為嘗試之計也。至於二十七日處方之時，則證情銳減，駭浪俱平，僅有頭痛未除，咳嗽未爽。

治宜潛息肝火，清展肺金，踵步增損，原是尋常理法，殊不足道。惟大便通而且溏，反轉矢氣，是可知本有宿食，積滯在中。但前手不助運化，遽與攻逐，大府雖通，陳莝不去，選藥終是未允。而今在既服生軍之後，又不當再投泄劑重耗津液，惟有楂曲緩為消磨，庶乎導滯而不傷津，此又隨機變化，相體裁衣，較量虛實之一定理法。又至二十八日，大便兩行，燥矢自去，諸恙俱減，而惟有肢節之疼，尚無捷效。

乃始專事於宣通脈絡，以收全績。此證始末，雖病狀未至危險，要之前後數方，層次秩序，一絲不亂，故皆隨手桴應，覆杯有功，可謂一方有一方之應驗。歷時不過五日，果能以次即安，竟無波折，未始非審證明析，知所先後之效果也。其言如此，可謂發明盡致矣。

白話文：

冬溫麻疹案

午後陽明經氣旺盛，體內陽熱很盛，但肺氣仍然閉塞不通暢，此時除了麻杏甘草湯之外，別無他法。患者面頰肌肉緊張，舌頭僵硬，不僅是氣火上升，還有痰濁作祟，因此使用黃連、膽星、貝母、蔞葉等藥物一起服用。患者皮膚腫脹，疹子鮮紅，小便量少，呼吸急促，這是肺氣被熱邪阻塞，情況危急。黃芩專門清泄肺火，是治療此症的關鍵藥物，古方驗證有效。

再配合桑白皮、蘆根，輔助麻杏甘草湯的功效，這樣清熱解毒的力量就更強大了，痰熱必然消除，同時又能宣通肺氣。雖然這些藥性寒涼，但不會抑制病情，反而有助於疹子的發散，不會產生矛盾。藥量看似很大，看似用藥豪放，但這是經過仔細斟酌後決定的，絕非臨床試驗。到了治療的第27天，病情已明顯好轉，只剩下頭痛和咳嗽未痊癒。

此時應當潛降肝火，宣通肺氣，增減藥物劑量，都是一般的治療方法。但是患者大便通暢但稀溏，並且放臭屁，可見患者之前有宿食積滯。但之前沒有幫助消化吸收，直接使用攻下藥物，雖然大便通了，但宿食沒有排出，用藥還不夠妥當。現在已經服用過攻邪的藥物，不應再用瀉藥傷津液，只能用山楂、麥芽等藥物緩慢消磨，以利導滯而不傷津液。這是根據病情變化而調整用藥，考慮到虛實情況而制定的治療方案。到了第28天，大便正常，臭屁消失，其他症狀減輕，只剩下關節疼痛未見效。

於是開始專門治療通利經脈，以期痊癒。這個病例的始末，雖然病情不算危急，但前後幾張處方，層次分明，順序井然，都能有效應對病情，可謂藥到病除。僅僅五天時間，病情就痊癒了，沒有任何波折，這都是因為醫生善於辨證論治，知道治療順序的結果。其治療過程記錄詳盡，說明非常透徹。