《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (119)

1. 夏熱瘟疹案

張錫純（住天津）

病者，友人朱貢九君之哲嗣交治，年五歲，住奉天北關。

病名，夏熱瘟疹。

原因，素有心下作疼之病。於庚申立夏後，因傳染而出疹，貪食鮮果。

證候，周身壯熱，疹甚稠密，咳嗽喘逆，氣粗喉疼。

診斷，脈甚洪數，舌苔白厚。舌其疹而兼瘟也。

療法，因前一日猶覺作痛，不敢投以重劑，姑用辛涼輕劑以清解之。

處方，生石膏（六錢，搗細），元參（六錢），薄荷葉（一錢），青連翹（二錢），蟬蛻（一錢）

次診，晚間服藥，至翌日午後視之，其熱益甚，喉疼，氣息甚粗，鼻翅扇動，且自鼻中出血少許，有煩躁不安之意。不得已，重用石膏為君，仍佐以發表諸藥。

次方，生石膏（三兩，搗細），玄參（四錢），原麥冬（四錢），薄荷葉（一錢），青連翹（三錢）

三診，翌日視之，則諸證皆輕減矣。然餘熱猶熾，其大便雖下一次，仍系燥糞。詢其心猶煩熱，脈仍有力，遂於前方涼解藥中，仍用生石膏一兩。

效果，連服兩劑，壯熱始退。繼用涼潤清解之劑，調之痊愈。

說明，疹證多在小兒，想小兒臟腑間原有此毒，又外感時令之毒氣而發，一發則表裡俱熱。若溫病初得之劇者，其陽明經府之間，皆為熱毒所瀰漫。故治此證，始則辛涼發表，繼則清解，其有實熱者，皆宜用石膏。至喉疼聲啞者，尤為熱毒上衝，石膏更宜放膽多用。惟大便滑瀉者，石膏知母皆不宜用，可去此二藥，加滑石一兩、甘草三錢。蓋即滑瀉亦非涼證，因燥渴飲水過多，脾胃不能運化故也。故加滑石以利其小便，甘草以和其脾胃，以緩水飲下趨之勢。若其滑瀉之甚者，可用拙擬滋陰宣解湯，滑石一兩（包煎）、甘草三錢、連翹三錢、蟬退三錢（去足土）、生杭芍四錢、淮山藥六錢（生打），既可止瀉，又可表疹外出也。然此證最忌滑瀉，恐其毒因滑瀉內陷，即無力托毒外出矣。是以愚用大劑寒涼治此等證時，必分三四次徐徐溫飲下，俾其藥長在上焦，及行至下焦，其寒涼之性已為內熱所化，自無泄瀉之弊也。而始終又須以表散之藥輔之，若薄荷、連翹、蟬退、殭蠶之類。如清疹湯，生石膏一兩（搗細）、知母六錢、羚羊角二錢、金線重樓三錢（切片）、薄荷葉二錢、青連翹二錢、蟬退錢半（去足土）、殭蠶二錢、鮮葦根四兩（活水中者更佳）先煎代水，則火消毒淨，疹愈之後，亦斷無他患矣。至若升麻、羌活之藥，概不敢用。

廉按：張氏自述云：此證初次授以生石膏、玄參各六錢，其熱不但不退，而轉見增加，則石膏之性原和平，確非大涼可知也。至其證現種種危象，而放膽投以生石膏三兩，又立能挽回，則石膏對於有外感實熱諸證，直勝金丹可知。若因心下素有痛病，稍涉遊移，並石膏、玄參亦不敢用。

白話文：

[夏熱瘟疹案例]

患者是好友朱貢九先生的兒子，年僅五歲，居住在奉天北關。

病症被診斷為夏熱瘟疹。

病因：平時就有心下疼痛的問題，在庚申年的立夏後，因為感染而爆發疹子，加上貪食新鮮水果。

症狀：全身高燒，疹子非常密集，咳嗽伴有喘息，呼吸急促且喉嚨疼痛。

診斷：脈搏非常強烈快速，舌苔白且厚。這顯示疹子併發了瘟疫。

治療方法：由於前一天仍然感到疼痛，不敢使用強效藥物，所以選擇了辛涼輕劑來清除病氣。

處方：生石膏（六錢，研磨細碎），元參（六錢），薄荷葉（一錢），青連翹（二錢），蟬蛻（一錢）。

第二天晚上服用藥物，到隔天下午檢查，發現病情反而更嚴重，喉嚨更疼，呼吸更粗，鼻子翼煽動，甚至從鼻子流血，表現出焦躁不安的跡象。於是決定加重石膏的用量，並搭配其他清熱解毒的藥物。

第二次處方：生石膏（三兩，研磨細碎），玄參（四錢），原麥冬（四錢），薄荷葉（一錢），青連翹（三錢）。

第三天檢查，所有症狀都減輕了，但仍有殘留的熱度，大便雖然排出了一次，但是乾燥的糞便。詢問之下，心臟依然煩熱，脈搏仍然有力，因此在之前的藥方中，繼續使用生石膏一兩。

效果：連續服用兩劑後，高燒開始消退。接著使用涼潤清熱的藥物，調整後病情完全康復。

說明：疹子通常發生在兒童身上，可能是兒童的臟腑中原本就存在這種毒素，再加上受到外界的病毒影響而爆發，一旦爆發，身體內外都會發熱。對於劇烈的溫熱疾病，陽明經絡和腑臟都被熱毒充斥。因此治療這種病症，開始時用辛涼的藥物來解表，接下來清熱解毒，如果存在實熱，都應該使用石膏。對於喉嚨疼痛和聲音沙啞，這是熱毒上沖的徵兆，更應該大膽地大量使用石膏。但若是大便滑瀉的情況，就不適合使用石膏和知母，可以去掉這兩種藥物，改用滑石一兩、甘草三錢。即使滑瀉也不是冷證，可能是因為口渴喝水過多，脾胃無法消化。因此加入滑石以幫助排尿，甘草來調和脾胃，以緩和水飲向下趨勢。如果滑瀉情況非常嚴重，可以使用我設計的滋陰宣解湯，滑石一兩（包煎）、甘草三錢、連翹三錢、蟬退三錢（去足土）、生杭芍四錢、淮山藥六錢（生打），既能止瀉，又能讓疹子從體表排出。然而這種病症最怕滑瀉，擔心毒素因滑瀉而內陷，導致無力托出毒素。因此我使用大量寒涼藥物治療時，一定分成三四次慢慢溫飲，讓藥物停留在上焦，等到進入下焦時，其寒涼性質已被體內熱度化解，就不會有腹瀉的副作用。並且始終要配以散發藥物，如薄荷、連翹、蟬退、殭蠶等。例如清疹湯，生石膏一兩（研磨細碎）、知母六錢、羚羊角二錢、金線重樓三錢（切片）、薄荷葉二錢、青連翹二錢、蟬退錢半（去足土）、殭蠶二錢、鮮葦根四兩（活水中者更佳）先煎代水，這樣可以消除毒素，疹子癒合後，也不會有其他後遺症。至於升麻、羌活這類藥物，我都不會使用。

廉按：張氏自己說：在這種病症中，首次使用生石膏和玄參各六錢，熱度不僅沒有降低，反而增加了，由此可見石膏本質上是平和的，確實不是極寒的藥物。然而當病症出現各種危險徵兆，大膽地使用生石膏三兩，卻立即能扭轉局面，這顯示對於有外感實熱的症狀，石膏的效果堪比金丹。如果因為心下平時有疼痛的問題，而猶豫不決，甚至不敢使用石膏和玄參。

再說，確定疹毒需要從體表排出，而使用許多散發藥物，那麼隔天病情的危急徵兆必定會更嚴重，即使後來使用大量涼藥，也不容易挽救。親眼目睹，親耳聽到，知道很多兒童受到瘟疹的毒害，被常規醫生誤治的情況非常多，因此在記錄這個案例時，我反覆詳細說明，希望擔負救人的責任者，能夠深入思考我的話。由此看來，所有瘟疹都是通過口鼻感染病毒，燻蒸肺胃所致，因此應以清解瘟毒為主要目標，輔以散發透疹，如張氏的清疹湯就是一個很好的治療瘟疹的方法。案例後面的說明，語言精確，值得後學借鑒。