《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (81)

1. 春溫疫痘案

何拯華（紹興同善局）

病者，朱三寶之子，年七歲，住朱家□。

病名，春溫疫痘。

原因，素稟肌色蒼而多火，曾種牛痘兩次，適暮春天氣暴熱，天花盛行，感春溫時氣而發痘。第三日始就予診。

證候，壯熱自汗，面紅頰赤，目中淚出，噴嚏，咳嗽。痘已見點，中夾紅疹，胸悶氣粗，神煩不寧。

診斷，脈右浮洪搏數，左弦滑數。舌尖邊紅，苔滑，微黃。此疫痘為春溫引發而出，前哲錢仲陽所謂痘夾疹者，半輕半重也。

療法，凡痘在七日以前，多由外感，用事必先審其所感何邪，在何病所，而清解之。為七日以後上漿之地，仿吳氏辛涼解肌，芳香透絡，使痘化多為少，清絡而易出起脹，銀翹散加減。

處方，淨銀花（二錢），淨蟬衣（七分），冬桑葉（二錢），苦桔梗（一錢），青連翹（三錢），牛蒡子（錢半），粉丹皮（錢半），生甘草（五分），鮮蘆根（五錢），青箬尖（二錢）

次診，連服兩劑，痘疹井發。色皆焰紅，頭面獨多，餘部尚少。唇赤舌紅，脈仍搏數。此毒參陽位，最怕上衝神經，陡發痙厥。急與涼血敗毒，以預防之，五花三豆飲加羚角。

次方，滁菊花（二錢），夏枯花（錢半），扁豆花（廿朵），杜赤小豆（二錢），紫葳花（二錢），藏紅花（五分），大黑豆（三錢），生粉甘草（四分）

先用鮮茅根一兩（去皮）、碎羚角八分，煎湯代水。

三診，連進兩劑，頭面陸續灌漿，胸腹亦多起脹，勢將灌膿。惟腰背不足，手足尚空，皮膚捫之，雖熱而不過灼。既不發厥，又無痙狀。舌仍鮮紅，脈尚洪數有力。此血分尚有蘊熱也。議於涼血解毒之中，參以清滋氣液，助痘灌漿。蓋多得一分漿，少得一分後患。鞠通明訓，諒不我欺。

三方，鮮生地（五錢），紫地丁（三錢），銀花（二錢），珠兒參（一錢），粉丹皮（二錢），青連翹（二錢），元參（二錢），暹燕根（一錢）

先用鮮茅根一兩、綠豆芽八錢、冬米一錢，煎湯代水。

四診，連投兩劑，腰背手足漿亦滿足，惟餘毒尚重。舌紅脈數，不必用溫補，亦不可寒瀉，猶宜用辛涼甘潤，以為結癡之地，仿吳氏法，銀翹散去荷蒡荊豉，加生地大青元參丹皮湯。

四方，淨銀花（錢半），白桔梗（八分），細生地（三錢），鮮大青（三錢），青連翹（錢半），生西草（一錢），元參（二錢），粉丹皮（錢半）

先用鮮茅根一兩、甘蔗梢五錢，煎湯代水。

五診，痂雖漸結，回漿甚緩，上則微咳，下則便微溏。舌轉淡紅，脈右浮數沉濡，左小數。此肺有餘熱，而脾氣漸虛也。議清肺，稍兼實脾。錢氏瀉白散合吳氏四苓湯加減。

五方，生桑皮（錢半），炙生甘草（各二分），淮山藥（二錢，生打）生苡仁（三錢），地骨皮（錢半），生於術（五分），雲茯苓（錢半），新會白（五分），天津紅（兩枚），金橘脯（一枚）

白話文：

[春溫疫痘案例]

患者是朱三寶的兒子，年僅七歲，住在朱家。他罹患的是春溫疫痘。

病因方面，他天生肌膚蒼白且容易上火，曾經接種過兩次牛痘疫苗。適逢暮春季節天氣驟然升溫，天花病毒流行，因此感染了春溫疫氣，導致痘疹爆發。到第三天才找我看診。

症狀方面，他高燒自汗，臉頰泛紅，眼睛流淚，偶爾打噴嚏，咳嗽。痘疹已開始出現，中間夾雜紅疹，胸悶呼吸粗重，精神煩躁不安。

診斷結果，他的脈象右側浮洪搏動且頻率快，左側弦滑且快速。舌尖及邊緣呈紅色，舌苔濕滑帶點黃。這是春溫疫痘受到春溫的影響而爆發，就像古代醫學家錢仲陽所說的痘疹夾雜情況，病情屬半輕半重。

治療策略上，痘疹在爆發七日內，多由外在因素引起，治療時必須先判斷是哪種邪氣導致，並對症下藥進行清解。若是在爆發七日後，應參考吳氏的辛涼解肌，芳香透絡療法，使痘疹減少，清絡以便痘疹容易浮現和腫脹，使用銀翹散加減方。

開出的藥方為：淨銀花、淨蟬衣、冬桑葉、苦桔梗、青連翹、牛蒡子、粉丹皮、生甘草、鮮蘆根、青箬尖等。

再診時，連服兩劑後，痘疹大量湧現，顏色都呈現深紅，頭面部最多，其他部位較少。嘴脣和舌頭都泛紅，脈象依然頻率快。這表示毒素集中在陽位，最怕衝擊神經系統，突然發作痙攣。緊急給予涼血敗毒，以預防病情惡化，使用五花三豆飲加羚角。

再開出的藥方為：滁菊花、夏枯花、扁豆花、杜赤小豆、紫葳花、藏紅花、大黑豆、生粉甘草。先用鮮茅根和碎羚角煎湯替代水服用。

第三次看診，連續服用兩劑後，頭面部痘疹開始灌漿，胸腹部也多有腫脹，即將形成膿包。只有腰背部分不足，手腳仍有空間，皮膚摸起來雖然熱，但未達到灼熱程度。未發作痙攣，也無抽搐症狀。舌頭仍然鮮紅，脈象依然洪大快速有力。這表示血液中仍存在潛在熱度。建議在涼血解毒的同時，加入清滋氣液，協助痘疹灌漿。因為多獲得一分的漿，就會少一分後遺症。這是鞠通的明確指導，相信不會誤導我。

再開出的藥方為：鮮生地、紫地丁、銀花、珠兒參、粉丹皮、青連翹、元參、暹燕根。先用鮮茅根、綠豆芽、冬米煎湯替代水服用。

第四次看診，連續投藥兩劑後，腰背手腳的痘疹漿已滿溢，但餘毒仍然嚴重。舌頭泛紅，脈象頻率快，不需使用溫補，也不可寒瀉，仍需採用辛涼甘潤的療法，作為結痂的基礎，參考吳氏的方法，使用銀翹散去荷蒡荊豉，加上生地大青元參丹皮湯。

再開出的藥方為：淨銀花、白桔梗、細生地、鮮大青、青連翹、生西草、元參、粉丹皮。先用鮮茅根、甘蔗梢煎湯替代水服用。

第五次看診，雖然結痂逐漸形成，但回漿速度緩慢，上方有輕微咳嗽，下方排便稍微稀軟。舌頭轉為淡紅，脈象右側浮數沉濡，左側小數。這表示肺部仍有熱度，但脾氣逐漸虛弱。建議清肺，稍微兼顧強健脾胃。使用錢氏瀉白散結合吳氏四苓湯加減方。

再開出的藥方為：生桑皮、炙生甘草、淮山藥、生苡仁、地骨皮、生於術、雲茯苓、新會白、天津紅、金橘脯。

結果，連續服用五劑後，咳嗽停止，大小便正常，漿液完全回縮，胃氣旺盛，病情完全康復。囑咐他調整飲食，適應寒暖，不必再服用藥物，就能自行恢復健康。

廉按：吳鞠通認為在風木司天之年，又逢風木司令之季節，內合相火，每遇春溫，常會有痘疹。無論是單純感受風溫，身體發熱但未發痘，或是因風溫導致大量發痘，或是發斑疹，都應避免使用辛溫表藥。只需使用辛涼解肌透絡最為穩定。這是兒童科醫生所不知道的。因為風淫所引起的疾病，應採用辛涼療法，輔以苦甘，這是《內經》的正確治療方式。

銀翹散加減方，用於治療痘疹初期，最能將多數痘疹化為少數，涼絡以便痘疹容易浮現，即使痘疹已出現也可服用。只有在即將上漿時，才應更換藥方。此案例的治療方法，大多來自吳鞠通的變化，最終病情完全康復。由此可見，鞠通對於痘疹學有深入研究。可惜他在解釋兒童疾病難點時，只是點到為止，未能詳細闡述。