《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (78)

1. 第十二卷　時行痘疫病案

2. 疫痘順證案

嚴繼春（住紹興安昌）

病者，朱天彪之郎，年九歲，住朱家權。

病名，疫痘順證。

原因，素稟氣虛血熱。曾種牛痘一次，又發水痘一度。三月抄天氣暴熱，天花盛行，遂感染而發痘，第二日即邀予診。

證候，初發身熱，狀類傷寒，雖覆單被，喜露頭面，嘔吐足冷，耳後隱現紅絲。

診斷，脈來浮數，舌紅而潤。予斷之曰：此時行疫痘也。其父曰不然，昔五歲時已出過痘，其跡尚在。予審視之曰：水痘瘢，非正痘瘢也。其父又堅執為夾食傷寒。予辨之曰：痘證發熱，卻與傷寒夾食相似。但傷寒發熱，則形寒面紅，手足微溫，傷食發熱，則面黃白，手足壯熱，痘瘡發熱，男多面黃耳涼，女多面赤腮燥，其足俱冷。令郎身熱面黃，耳後已現紅絲，乃痘證，非夾食傷寒也。其父又曰，嘗聞痘乃胎毒，兒科書曰，其發也，五臟各具見證，如發熱呵欠，心也；項急頓悶，肝也；吐瀉昏睡，脾也；咳嗽噴嚏，肺也，耳涼骩涼足冷，腎也。今只嘔吐足冷，恐非痘之確徵。予曰：令郎脾胃素弱，痘瘡乘虛，故發在脾，此痘科書所謂脾經之痘也。

療法，熱方二日，姑以疏表藥消息之，與蔥豉湯加味。

處方，鮮蔥白（四枚），淡香豉（三錢），生薑皮（八皮），廣皮（八分）

次診，第三日視之，皮下隱隱紅點，而面上唇邊已報痘矣，顆粒分明，部位正當，色紅而活，頂平似陷，身不過熱，肢亦不冷，脈舌如前。其父只有一子，深以為憂。予慰之曰：疫痘固多險證，但亦有辨。凡出痘者，以氣血和平為主，尖圓堅實者，氣也；紅活明潤者，血也；紅活而平陷者，血至而氣不足也；圓實而色白者，氣至而血不足也；平塌灰白者，氣血俱不足也；焮腫紅綻者，氣血俱有餘也。令郎痘色紅活而平頂陷者，血足而氣不足故耳。但能漸次起發，尚屬順痘。且與參蘇三豆飲加減，益其氣以透托之，佐以解毒稀痘。

次方，潞黨參（一錢），紫蘇嫩枝（一錢），荊芥穗（一錢），梗桔（八分），大黑豆（二錢），杜赤小豆（錢半），防風（一錢），生甘草（三分）

先用綠豆芽（一兩），青箬尖（三錢），煎湯代水

三診，第四日證無進退，照前方加炒牛蒡錢半，又服一劑。第五日往診，痘已漸次出齊，亦漸起脹，痘頂已起，痘腳紅活，頂漸放白，肥潤圓滿。熱退喜食，二便如常，脈數退而舌紅潤，勢將灌漿。痘毒正化，法當益氣和營，使易貫膿。

三方，潞黨參（錢半），當歸（一錢），酒炒白芍（錢半），小津棗（三枚），生綿耆（錢半），川芎（六分），生、炙甘草（各二分），生糯米（五十粒）

四診，病家見勢頗順，前方連服三劑，漿足收靨，先如黃蠟，後如慄殼，狀似螺形，不疾不徐，循次結痂。痂潤身和。不料兒要蜜棗過藥，疊嚼六枚，一句鍾後，忽然便泄兩次，陡發暈厥，肢冷目閉。急足邀診，一家痛哭，手忙腳亂。予診畢戒之曰：切勿擾亂，待其自蘇。若見暈厥，便將抱動，呼喚號哭，神氣一散，由厥而脫，其不救者多矣。時有世弟傅醫在側，謂起病日，適犯太歲天符，故靨後尚有急變。予日：運氣之論，岐黃秘旨，乃但論其理，非謂起病日也。況主客之氣，勝復之變，一歲之中，難以預料，豈可以是料吉凶耶。信如老世弟言，太乙天符日起病者多凶，然則太乙大符年有病者，皆不可治也？傅又曰，然則尚有餘毒焉。予笑曰：錢氏《幼科真決》云，痘後餘毒有四：一者疥，二者癰，三者目赤，四者牙疳。亦未嘗言有暈厥也。蓋痘瘡或出不盡發不透，靨不齊，或空殼無水，或清水非膿，此則有餘毒也。今此痘起發胖壯，膿水飽滿，靨結將脫之際，而有此急變者，蜜棗滑腸連瀉後，大氣下陷，勢將驟脫之險候也。故脈亦沉微似伏，急與保元湯合理中湯，扶元固脫，尚可挽回。其父從旁嘆曰，甚矣飲食之不可不慎也，衛生常識之不可不明也。撫膺而慟者久之。

白話文：

嚴繼春（住在紹興安昌）

**病人：**朱天彪的兒子，九歲，住在朱家權。

**病名：**是流行性痘疹，但屬於順證（病情發展良好的狀況）。

**病因：**患者體質原本就氣虛血熱。曾經接種過牛痘一次，又得過一次水痘。三月時天氣突然變熱，天花（痘疹）流行，因此被感染而發病，第二天就請我去看診。

**症狀：**剛開始發燒，症狀像感冒，雖然蓋著薄被子，卻喜歡露出頭臉，會嘔吐、腳冰冷，耳朵後面隱約出現紅絲。

**診斷：**把脈是浮數脈，舌頭紅潤。我判斷說：這是現在流行的痘疹。他父親說不是，以前五歲時已經出過痘疹，痕跡還在。我仔細看後說：那是水痘的疤痕，不是天花的疤痕。他父親又堅持說是吃了東西導致的感冒。我解釋說：痘疹發熱，確實跟感冒夾雜食滯的症狀相似。但感冒發熱，會怕冷，臉色發紅，手腳稍微溫熱；吃東西導致的發熱，會臉色黃白，手腳非常熱；痘疹發熱，男孩大多臉色黃，耳朵冰冷，女孩大多臉色紅，腮部乾燥，但腳都會冰冷。你兒子發燒臉色發黃，耳朵後面已經出現紅絲，這是痘疹，不是食滯感冒。他父親又說，常聽說痘疹是胎毒引起的，小兒科書上說，發病時，五臟各有不同的症狀表現，像發熱打呵欠是心臟的症狀；脖子僵硬悶痛是肝臟的症狀；嘔吐腹瀉昏睡是脾臟的症狀；咳嗽打噴嚏是肺臟的症狀，耳朵涼、額頭涼、腳冷是腎臟的症狀。現在只出現嘔吐和腳冷，恐怕不是痘疹的確切證據。我說：你兒子脾胃原本就虛弱，痘疹乘虛而入，所以症狀表現在脾臟，這就是痘疹醫書上所說的脾經痘。

**治療方法：**初期發熱的兩天，姑且用疏散表邪的藥來觀察病情，給予蔥豉湯加味。

**藥方：**新鮮蔥白（四枚），淡豆豉（三錢），生薑皮（八片），廣陳皮（八分）

**複診：**第三天去看診，皮膚下面隱約出現紅點，臉上和嘴唇邊已經開始長痘了，顆粒分明，位置正常，顏色紅潤有生機，痘頂平坦像凹陷，身體不過熱，四肢也不冷，脈象和舌象跟之前一樣。他父親只有這一個兒子，非常擔心。我安慰他說：流行性痘疹確實有很多危險的症狀，但也有辨別的方法。凡是出痘疹的人，以氣血平和為主要。痘疹尖圓堅實的，是氣足的表現；紅潤有光澤的，是血足的表現；紅潤但頂部平坦凹陷的，是血足而氣不足；圓實但顏色發白的，是氣足而血不足；平塌灰白的，是氣血都不足；紅腫脹裂的，是氣血都過剩。你兒子痘疹顏色紅潤有光澤，但頂部平坦凹陷，這是血足而氣不足的緣故。只要能逐漸長出來，還算是順證的痘疹。先給他用參蘇三豆飲加減，補益他的氣，使痘疹透發出來，再用解毒藥來幫助痘疹稀疏。

**藥方：**潞黨參（一錢），紫蘇嫩枝（一錢），荊芥穗（一錢），桔梗（八分），黑豆（二錢），赤小豆（一錢半），防風（一錢），甘草（三分）

先用綠豆芽（一兩），青箬竹尖（三錢），煎湯代替水飲用

**三診：**第四天，病情沒有進展也沒有退步，按照之前的藥方，加上炒牛蒡一錢半，又服用了一劑。第五天去看診，痘疹已經漸漸出齊，也開始腫脹，痘疹頂部已經凸起，痘疹周圍紅潤有生機，頂部逐漸轉白，飽滿圓潤。燒退了，食慾也恢復，大小便都正常，脈數減退，舌頭紅潤，痘疹的膿漿將要形成。痘毒正在轉化，應當補益氣血，使膿漿容易形成。

**藥方：**潞黨參（一錢半），當歸（一錢），酒炒白芍（一錢半），小紅棗（三枚），生黃耆（一錢半），川芎（六分），生甘草、炙甘草（各二分），生糯米（五十粒）

**四診：**病家看見病情發展順利，連續服用之前的藥方三劑，膿漿充足，痘疹開始結痂，先像黃蠟，後像栗子殼，形狀像螺形，不快不慢，依次結痂。痂皮滋潤，身體也平和。沒想到孩子因為想吃蜜棗，服藥後連續吃了六枚，過了一會兒，突然腹瀉兩次，接著就昏厥，四肢冰冷，眼睛緊閉。急忙請我去診視，全家痛哭，手忙腳亂。我看診後告誡他們說：千萬不要慌亂，等他自己醒來。如果看到昏厥，就抱動他，呼喚哭喊，神氣一旦散掉，就會由昏厥變成脫證，這樣就沒救了。當時有位同輩的傅醫生在旁邊，說發病的日子，正好犯了太歲天符，所以結痂後還有急變。我說：運氣學說，是《黃帝內經》的秘旨，只是說明其中的道理，並不是說發病的日子。況且主客之氣，勝復的變化，一年之中，難以預料，怎麼能以此來預測吉凶呢。如果像老弟說的，太歲天符日發病的多是凶險，那麼太乙天符年有病的，都沒辦法醫治了嗎？傅醫生又說，那還是有餘毒存在。我笑著說：錢乙的《幼科真訣》說，痘疹後的餘毒有四種：一是疥瘡，二是癰瘡，三是眼睛紅腫，四是牙齦潰爛。也沒說過有昏厥。痘瘡如果出不完全、發不透徹、結痂不整齊，或是空殼無水、或是清澈而不是膿，這就是有餘毒。現在這個痘疹起發腫脹，膿水飽滿，結痂將要脫落的時候，卻出現這種急變，是因為吃了蜜棗導致滑腸腹瀉後，元氣下陷，將要突然脫脫症的危險症狀。所以脈象也變得沉微像伏，趕緊用保元湯配合理中湯，扶助元氣，固澀脫證，或許還能挽救回來。他父親在旁邊嘆息說：飲食的確不能不謹慎啊，衛生常識也不能不明瞭啊。捶胸頓足地哀痛了很久。