《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (56)

1. 霍亂轉筋案

錢存濟（住廣德城內）

病者，蘇春霆，年近六旬，身體強健，早年就館，現解職賦閒，住廣德城內。

病名，霍亂轉筋。

原因，素性嗜酒，每飲必醉。茲因酒後食瓜，納涼露宿，醒則腹痛下利，既而嘔吐。

證候，身熱煩渴，欲臥冰中，氣粗滿悶，厥逆躁擾，兩腳搐筋，腹痛下利，小便不通，嘔吐清水有如菜汁，酸苦異常。

診斷，六脈沉伏，微有弦意，舌亦無苔。合症參之，乃霍亂轉筋也。《六元正紀大論》云：『』太陰所至為中滿、霍亂吐下。」又云：「土鬱發之，為嘔吐霍亂。」又云：「不遠熱則熱至，熱至則身熱、吐下霍亂。」經脈篇云：「足太陰厥氣上逆則霍亂。」此證由濕熱內蘊，飲冷停食，猝傷暑邪，致升降機窒，清濁相干，亂於腸胃，而陡然霍亂轉筋，正與《內經》之旨符合。蓋吐利者，濕土之變也。轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，則為霍亂轉筋。證從熱化，病甚沉重，所幸眼眶未陷，津未告竭，尚屬可治。

療法，用藿、薷透表解穢，芩、連清熱敗毒，芩、朮、滑、澤利濕宣郁，雪水、車前解煩清暑，厚朴推滯，木瓜舒筋，黨參扶氣，甘草和中，俾表邪透而暑邪清，郁土宣而中機建，肝平筋舒，濕利滯行，而吐利自止矣。

處方，西香薷（三錢），廣藿香（三錢），川雅連（三錢），條黃芩（二錢），澤瀉（二錢），生於術（三錢），雲茯苓（六錢），西滑石（八錢，包煎），卷川樸（二錢），潞黨參（錢半），宣木瓜（四錢），炙甘草（一錢），鮮車前（三株），以臘雪水煎服。

效果，進一劑，身得微汗，熱減、煩平、脈起。復診去香薷、藿香，加花粉、白芍各三錢以生津液。再診病愈大半，原方分兩減輕，又進一劑乃痊。遂止藥，以糜粥調之。未及一周，即如常人矣。

廉按：霍亂，寒熱相搏者多，雖知其為寒為熱，亦須反佐以治，方中芩、連、滑石為君，佐以藿、樸、香薷，蓋即此理。惟吐瀉多，中氣必傷，故參以四君子湯培其中氣，法從黃連瀉心湯脫化而出。

白話文：

病人是蘇春霆，他住在廣德城內，年約六十歲，身體一直很健壯。他早年在學館工作，現在已經退休，在家裡享受閒暇生活。

病症是霍亂轉筋。

病因是他平常非常喜歡喝酒，每次喝都會喝到醉。這次在喝了酒後吃了瓜果，然後在涼爽的地方睡覺。醒來後，他開始感到腹部疼痛，並且出現了拉肚子的症狀，接著還開始嘔吐。

症狀表現為身體發熱，非常口渴，甚至想躺在冰塊中，呼吸急促且胸悶，手腳冰冷且焦躁不安，雙腳抽筋，腹部劇烈疼痛且持續拉肚子，小便無法排出，嘔吐出像菜汁一樣的清水，味道酸苦異常。

診斷結果是他的脈象沉伏，略帶弦狀，舌頭沒有舌苔。綜合所有症狀，這是典型的霍亂轉筋。根據《六元正紀大論》，霍亂吐下是由太陰所引起的中滿症。又說，當土鬱發作時，會引起嘔吐和霍亂。再說，如果身體離熱源太近，熱度就會升高，導致身體發熱，霍亂吐下。經脈篇提到，足太陰厥氣上升會引發霍亂。這位患者因濕熱內積，食用冷飲和食物，突然受到暑邪的侵襲，導致身體的升降機制受阻，清濁混亂，腸胃功能紊亂，霍亂轉筋，完全符合《內經》中的描述。吐利是濕土的變化，轉筋是風木的變化。當濕土被風木剋制，就會發生霍亂轉筋。病情已轉為熱性，情況嚴重，但幸運的是，他的眼睛尚未凹陷，津液尚未枯竭，仍然可以治療。

治療方法是使用藿香和薷草來散表解穢，黃芩和黃連來清熱解毒，茯苓、白朮、滑石和澤瀉來利濕解鬱，雪水和車前來解煩清暑，厚朴來推滯，木瓜來舒筋，黨參來補氣，甘草來調和中焦。讓表邪散去，暑邪清除，鬱土宣泄，中焦機能恢復，肝臟平靜，筋骨舒展，濕氣排除，滯留物質移除，嘔吐和拉肚子自然會停止。

處方是西香薷、廣藿香、川雅連、條黃芩、澤瀉、生於術、雲茯苓、西滑石、卷川樸、潞黨參、宣木瓜、炙甘草和鮮車前，以雪水煎煮服用。

效果是服了一劑後，他出了些許汗，熱度降低，煩躁感消失，脈象恢復。再次診斷時，去掉了西香薷和廣藿香，加入花粉和白芍各三錢來滋潤身體。再診時，病情已好了大半，藥方的份量減輕，再服一劑後，病情完全恢復。於是停藥，用稀飯來調養身體。不到一個星期，他就已經像正常人一樣了。

廉按：霍亂通常是寒熱交錯的情況，即使知道是寒還是熱，也必須要適當的治療。方中以黃芩、黃連和滑石為主藥，輔以藿香、厚朴和西香薷，就是這個道理。只是嘔吐和拉肚子太多，中氣必然受損，所以加上四君子湯來培養中氣，方法是從黃連瀉心湯變化而來的。