《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (55)

1. 霍亂轉筋案

楊德馨（住黑龍江育和堂）

病者，李煥亭，年四十餘歲，保定人。

病名，霍亂轉筋。

原因，由暑濕挾穢，擾亂腸胃所致。

證候，上吐下瀉，腹痛轉筋，目陷肢厥，口渴溺無，音嘶汗多，煩躁不寧。

診斷，六脈皆伏。脈證合參，乃時行霍亂之急病也。

療法，初仿王夢隱蠶矢湯加減，清暑利濕以和其中。服一劑，瀉止、汗止、音清，脈息已起，惟溺閉呢逆。照原方去米仁、豆卷、條芩，加石菖蒲、川樸、蘆根、滑石。小便利，口渴止，飲食進，惟脈微數，胸悶發呃，此是胃氣不和餘熱未清耳。後服駕輕湯，三劑痊愈。

處方，晚蠶沙（五錢，包煎），生苡仁（八錢），大豆卷（三錢），陳木瓜（三錢），條芩（一錢），鮮竹茹（三錢），法半夏（二錢），絲通草（錢半），紅靈丹（一分，沖），左金丸（錢半），拌滑石（六錢，包煎），陰陽水煎，稍涼塗服。

效果，連服駕輕湯兩劑而痊。

生扁豆（四錢），淡香豉（四錢），鮮石斛（三錢），鮮枇杷葉（五錢，去毛，抽筋），廣橘紅（一錢），焦山梔（一錢），陳木瓜（一錢），鮮竹葉（四錢）

廉按：王孟英曰：丁酉八九月間，杭州盛行霍亂轉筋之證。有沈氏婦者，夜深患此，繼即音啞厥逆。比曉，診脈弦細以澀，兩尺如無，口極渴，而沾飲即吐不已，足腓堅硬如石，轉時痛楚欲絕。乃暑濕內伏，阻塞氣機，宣降無權，亂而上逆也。為仿《金匱》雞矢白散例，而處蠶矢湯一方，令以陰陽水煎成，候涼徐服，此藥入口競不吐。外以燒酒令人用力摩擦其轉戾堅硬之處，擦及時許，鬱熱散而筋結始軟。

再以鹽滷浸之，遂不轉戾，吐瀉漸止。晡時復與前藥半劑，夜得安寐，次日但覺困極耳，與致和湯數服而痊。後治相類者多人，悉以是法出入獲效。此案純系夢隱方法，略為加減，競奏全功，益見王氏蠶矢湯之確有成效也。

白話文：

【病患資訊】楊德馨（住在黑龍jiang育和堂）

病人姓名：李煥亭，年齡四十多歲，來自保定。

病症名稱：霍亂轉筋。

病因：由於暑濕加上污濁，幹擾了腸胃功能。

症狀：上吐下瀉，腹部疼痛並伴有轉筋現象，眼眶凹陷，四肢冰冷，口渴但尿量減少，聲音沙啞且大量出汗，心情煩躁不安。

診斷結果：六脈皆伏，綜合症狀和脈象，這是典型的急性霍亂。

治療方式：起初採用王夢隱的蠶矢湯進行加減，清暑利濕以調和身體機能。服用一劑後，瀉停、汗止、聲音恢復清晰，脈搏亦逐漸回復正常，只是仍有小便不通和呃逆問題。按照原方去掉米仁、豆卷、條芩，加入石菖蒲、川樸、蘆根、滑石。小便順暢後，口渴停止，飲食逐漸恢復，但脈搏微弱且頻率加快，胸悶且偶爾打嗝，這是由於胃氣不協調，餘熱尚未完全消退。之後服用駕輕湯，三劑後痊癒。

治療效果：連續服用兩劑駕輕湯後病情痊癒。

在後續治療中使用生扁豆、淡香豉、鮮石斛、鮮枇杷葉、廣橘紅、焦山梔、陳木瓜、鮮竹葉等藥材。

附註：王孟英指出，在丁酉八九月期間，杭州地區流行霍亂轉筋的疾病。有一名沈姓婦女深夜時突然發病，隨後聲音沙啞並出現厥逆現象。直到清晨，診斷出脈象弦細且帶澀，兩尺部位幾乎沒有脈象，極度口渴，但只要喝水就會不停嘔吐，小腿堅硬如石，轉動時痛楚難忍。這是因為暑濕內伏，阻塞了氣機，導致氣機宣降失調，混亂向上逆流。他根據《金匱》中的雞矢白散為基礎，開立了蠶矢湯一方，指示以特殊的方式煎煮，待冷卻後慢慢服用，結果病人服藥後竟未嘔吐。同時，外用燒酒讓人用力摩擦她小腿轉動時最堅硬的地方，持續約一小時，鬱熱散去後，筋結開始軟化。

再以鹽鹵浸泡，終於不再轉筋，嘔吐和腹瀉也逐漸停止。下午再次給予半劑之前的藥物，晚上得以安穩睡覺，第二天只覺得非常疲憊，後續服用幾劑致和湯後痊癒。後續治療其他類似病例時，都採用同樣的方法，均取得良好效果。這個案例完全遵循王夢隱的方法，僅做了一些調整，結果成功治癒，進一步證明瞭王氏蠶矢湯確實有顯著療效。

莊虞卿（住麗水第十一中學）

病者，余南，年逾三稔，師範學校學生，住校。

病名，霍亂轉筋。

原因，天氣炎熱，因熱貪涼，飲冷過度，脾受濕侵。

證候，吐瀉轉筋，苔黃口渴，手足厥冷，小便微黃。

診斷，兩手無脈。此係陰陽逆亂，清濁混淆，氣機鬱塞，脈息因之潛伏，非氣血散上神脫脈絕也。《靈樞·經脈篇》云：「足太陰厥氣上逆則霍亂。」足太陰脾土臟也，其應在濕，其性喜燥，鎮中樞而主升清降濁之司，飲冷過多，濕盛於中，升降之機為之阻滯，則濁反厥逆於上，清反抑陷於下，而為霍亂轉筋者，風木之變也。濕土為風木所克，濕熱爍於筋則為轉筋。苔黃口渴、小便黃者，為濕鬱化熱之象。張路玉云：「霍亂有一毫口渴，即是伏熱，種種燥熱之藥，誤服即死。」按張君此言，獨具隻眼，堪為治霍亂之金針。

療法，用茯苓、澤瀉、豬苓、廣皮為君以祛其濕，焦梔、香豉為臣以解其鬱熱，佐苡仁、木瓜、木香以舒筋而調氣，使以扁豆花消其暑，每日服三劑。外以好燒酒辣寥，令人用力摩擦其轉筋之處。

處方，茯苓（四錢），澤瀉（三錢），豬苓（二錢），廣皮（二錢），焦梔（二錢半），香豉（三錢），苡仁（五錢），木瓜（一錢），木香（八分），扁豆花（三十朵）

外治，燒酒（六兩），辣蓼（一把）

效果，擦將一時許，筋乃不轉。一日吐瀉止，三日諸恙退。繼用調理，康健如常。

廉按：診斷頗有發明，處方亦尚穩健，此為濕熱霍亂之正治法。

白話文：

【患者資訊】莊虞卿，居住在麗水第十一中學。

【病情】患者為餘南，年齡超過三歲，是師範學校的學生，住在學校宿舍。

【病症】患有霍亂轉筋。

【病因】天氣炎熱，患者因貪涼過度飲冷，導致脾臟受濕氣影響。

【症狀】出現吐瀉和轉筋現象，舌苔呈黃色並感到口渴，手腳冰冷，小便顏色偏黃。

【診斷】雙手脈搏微弱。這是因為陰陽失調，清濁不分，氣機受到阻塞，導致脈搏隱藏，並非氣血耗盡或神志脫離。根據《靈樞·經脈篇》的描述，脾臟氣逆會引發霍亂。脾臟屬土，易受濕氣影響，且喜愛乾燥環境，負責調節身體內的清濁平衡。飲冷過多，導致濕氣在體內積聚，幹擾了清濁的正常運行，使得濁氣上逆，清氣下沉，形成霍亂轉筋，這是風木變化的結果。濕氣被風木剋制，當濕熱作用於筋脈時，就會發生轉筋。舌苔黃色和口渴、小便黃色，顯示出濕氣鬱結轉化為熱的徵兆。

【治療方法】使用茯苓、澤瀉、豬苓、廣皮作為主要藥材，以排除體內濕氣；輔以焦梔、香豉來緩解鬱熱；再加入苡仁、木瓜、木香以舒緩筋脈、調理氣機；最後用扁豆花來消除暑氣，每天服用三次。同時，用高度燒酒和辣蓼，由他人大力摩擦患者轉筋的部位。

【處方】茯苓4錢、澤瀉3錢、豬苓2錢、廣皮2錢、焦梔2錢半、香豉3錢、苡仁5錢、木瓜1錢、木香8分、扁豆花30朵。

【外敷治療】使用6兩燒酒和一把辣蓼。

【療效】經過約一小時的摩擦後，轉筋現象消失。一天後，吐瀉停止；三天後，所有症狀都得到了改善。接下來的調理期，患者恢復了健康狀態。

廉按：該診斷有其創新的地方，處方也相對穩妥，這是針對濕熱型霍亂的正確治療方法。