《全國名醫驗案類編》~ 二集　傳染病案 (26)

1. 瘟毒喉痧案

一、喉痧初起，皆毒盛大亢，初陷則耳前後腫，頰牟不開，再陷則神昏譫語，痙厥立至，鼻扇音啞，肺陰告竭而斃；白喉初起，即毒爍陰虛，初潰則白塊自落，鼻孔流血，再潰則兩目直視，肢厥神倦，黏汗自出，肺氣上脫而斃。其異點五。而其所殊途同軌者，同為喉爛，同為疫毒，同為傳染，同為毒盛血熱，同為氣液兩傷，陰津枯涸耳。惟治療之法，喉痧繁雜，白喉簡單。

喉痧之繁，繁在初治，初治之雜，雜在新邪。蓋固喉痧一證，雖由疫毒內伏，其發也，往往伏邪因新邪引動而出，或因風寒，或因瘟毒，或因風熱風燥，或因濕熱穢濁，皆當查明原因，對症發藥。此案系瘟毒喉痧，初用紫雪銀翹二方，芳透解毒於前，繼以竹葉石膏湯加減，清涼透解為後盾，處方步驟井然，宜其應手奏效。堪為溫毒喉痧之獨樹一幟。

白話文：

瘟毒喉痧病例：

喉痧初期，都是毒邪非常盛，病情加重時，耳前後會腫脹，嘴巴張不開，病情更重則神志不清、胡言亂語，抽搐痙攣很快就會發生，鼻翼扇動，聲音嘶啞，肺陰精氣耗竭而死；白喉初期，毒邪灼傷陰液，潰爛時會有白色膜塊脫落，鼻孔流血，病情加重則眼睛直視，四肢抽搐、精神疲倦，黏膩的汗水自然流出，肺氣上逆而死。兩者有五點不同，但也有共同之處：喉嚨都潰爛，都是瘟疫毒邪引起，都會傳染，都是毒邪盛、血熱，都是氣血津液都受損，陰液枯竭。只是治療方法不同，喉痧治療複雜，白喉治療較簡單。

喉痧治療複雜，複雜在初期治療，初期治療複雜的原因在於新邪的種類。雖然喉痧是由疫毒內伏引起，但發病時，往往是潛伏的邪氣因新的邪氣誘發而發作，可能是風寒、瘟毒、風熱風燥、濕熱穢濁等原因，都必須查明病因，對症下藥。這個病例是瘟毒引起的喉痧，初期使用紫雪丹和銀翹散，先用芳香之品透邪解毒，接著使用竹葉石膏湯加減，清熱涼血解毒作為後續治療，治療步驟有條不紊，因此藥效顯著。這可以作為治療瘟毒喉痧的典型案例。

2. 風毒喉痧案

丁甘仁（住上海）

病者，傅君，年廿餘歲，住上海塘山路。

病名，風毒喉痧。

原因，傳染而得，已有八天。前醫之方，皆是養陰清肺湯等類。

證候，壯熱無汗，微有畏寒，痧麻隱約，布而不顯，面色紫暗，咽喉腫腐，滴水難嚥，煩躁泛惡，日夜不安。

診斷，脈郁數不揚，舌苔黃膩。余曰：此喉痧誤認白喉也。傅氏數房，僅此一子，老母少妻，哭泣求救。余對之曰：症雖凶險，正氣未敗，尚可挽回。

療法，隨投透痧解毒湯，加枳實、竹茹疏達開豁，兼刺少商出血，開閉泄火。

處方，荊芥穗（錢半），淨蟬衣（八分），粉葛根（二錢），青連翹（二錢），紫背浮萍（三錢），炒牛蒡（二錢），炙殭蠶（三錢），淡香豉（三錢），嫩射干（一錢），輕馬勃（八分，包煎），小枳實（錢半），鮮竹茹（二錢），生甘草（五分），前胡（錢半）

效果，一日夜服兩劑後即得暢汗，麻痧漸布，面色轉紅，咽喉腫腐亦減。連進數劑，三四日即愈。喉痧之證，有汗則生，驗之信然。

廉按：治病必先其所因。凡爛喉痧原因，都由瘟毒吸入肺胃，又遇暴寒折郁，內伏腸胃膜原，復觸時令之厲風而發。其發也，蘊蒸之毒，瀰漫三焦。幸而獲治，則毒散而氣化，不致牽連傳染。不幸失治，則毒聚成疫，觸之即病，以次遞傳，甚至累年不已，如近日滬紹情形，愈發愈盛，迄今來之或息也。陳氏所謂疫痧，余氏所謂疫疹，信矣。

其症重在痧子，不重咽喉。初起治法，必先急與開達，輕則如蟬衣、牛蒡，重則如麻黃、蔥白之類。其次驅風，荊、薄在所必需，若已從火化者，桑、菊、銀翹亦可參用。又次開肺，肺氣開則皮毛亦開，自無壅滯不透之急，故前桔、射干亦為要藥。又次解毒，玉樞丹、太乙紫金丹等又當兼用。

其他如杏仁、橘紅之化痰，青箬、檉柳之循經速達，皆為此症輔佐之良品。此初起一二日之大概情形也。至於二三日間，外束之風寒已解，內蘊之毒火方張，涼瀉攻毒，急急宜投，如犀角、鮮地、川連、生大黃、風化硝、金汁等，尤為釜底抽薪之妙法，腑氣通暢，痧火自熄，咽喉亦漸愈矣。

若仍執辛散開透之方，則火勢愈熾，腫勢方增，腐亦滋蔓，必至滴水下咽，癰如刀割，炎勢燎原，殺人最暴。遇有議用涼瀉者，反以郁遏誹謗之，此偏於發散開達之為害亦巨也。總而言之，要惟於先後次第之間，隨機權變，對症發藥，斯為中其□矣。此案但用解肌透痧湯即愈者，特其病勢之輕淺者耳。

白話文：

[風毒喉痧案例]

患者為傅先生，年約二十多歲，居住在上海塘山路。

他患的是風毒喉痧。

此病症是由傳染而來，已持續了八天。先前醫生開的藥方，都是養陰清肺湯這類的。

症狀表現為高燒無汗，稍微有些怕冷，疹子隱約出現但分佈不明顯，臉色呈現紫黑，咽喉腫痛腐爛，喝水都困難，情緒煩躁且噁心，晝夜不得安寧。

診斷結果顯示脈象鬱結且頻率快，舌苔黃且膩。我說：這是喉痧被誤認為白喉了。傅家數代單傳，僅此一子，家中老母和年輕妻子哭泣求救。我告訴他們：雖然病情兇險，但正氣尚未衰敗，還有救治的可能。

治療方法為使用透痧解毒湯，加入枳實和竹茹以疏導開闊，並配合針刺少商穴放血，以打開閉塞並消滅火氣。

藥方包括：荊芥穗（錢半），淨蟬衣（八分），粉葛根（二錢），青連翹（二錢），紫背浮萍（三錢），炒牛蒡（二錢），炙殭蠶（三錢），淡香豉（三錢），嫩射干（一錢），輕馬勃（八分，包煎），小枳實（錢半），鮮竹茹（二錢），生甘草（五分），前胡（錢半）。

服藥後效果顯著，一夜之間服用兩劑後，患者開始出汗，疹子逐漸顯現，臉色轉為紅潤，咽喉腫腐的情況也減輕了。連續服用了幾劑後，三到四天就痊癒了。對於喉痧這種病症，一旦出汗就是好轉的跡象，這已被事實證明。

總結來說，治療疾病必須先了解其病因。爛喉痧的原因，通常是因為瘟疫毒素進入肺胃，再加上突然遭遇寒冷導致鬱結，在腸胃膜原處潛伏，再受到季節風的影響而爆發。其爆發時，體內的毒素會蔓延至全身。如果得到及時治療，毒素就會散去，不會引起傳染。如果不幸錯過治療，毒素就會聚集形成瘟疫，一旦接觸就會生病，並且會依次傳播，甚至可能多年都不停歇，就像現在上海和紹興的情形，越來越嚴重，至今仍未停歇。陳氏所謂的疫痧，以及餘氏所謂的疫疹，確實如此。

此病重點在於疹子，而非咽喉。初期治療應急於開通，輕者可用蟬衣、牛蒡之類，重者則需使用麻黃、蔥白之類。其次，需驅除風邪，荊芥和薄荷是必備的，如果已經轉化為火氣，桑葉、菊花和銀翹也是可以使用的。再次，需開通肺部，肺氣開通，皮毛也會開通，就不會有阻塞不通的緊迫感，因此桔梗和射干也是必要的藥物。再者，需解毒，玉樞丹和太乙紫金丹等也應兼用。

其他如杏仁、橘紅等化痰藥，以及青箬、檉柳等能沿經絡迅速達到病竈的藥物，都是治療此病的良藥。這是發病初期一兩天的大致情況。到了二三天，外在的風寒已經解除，但體內的毒素正盛，此時應急於清熱解毒，如犀角、鮮地、川連、生大黃、風化硝、金汁等，這些藥物可以有效抑制毒素，使腑氣通暢，疹子的火氣自然就會熄滅，咽喉也會逐漸康復。

如果仍然堅持使用辛散開通的藥方，火勢會更加旺盛，腫脹情況也會增加，腐爛情況也會擴大，最終導致吞嚥困難，如同刀割，炎症如野火燎原，極易致命。遇到有人建議使用清熱解毒藥物，反而會被批評為抑制，這是過度使用辛散開通藥物的害處。總的來說，關鍵在於掌握好治療的先後順序，靈活應對，對症下藥，才能達到最佳療效。此案例只使用解肌透痧湯就痊癒，這是因為病情較輕的原因。]