《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (195)

1. 熱瀉案（內科）

張堯詢（住新化南門外）

病者，歐陽晏氏，年逾五旬，住新化縣城向化街。

病名，熱瀉。

原因，體素虛寒，喜服溫補。緣去秋朝香南嶽，途中炎熱，日飲冷水解渴。及歸遂得瀉病，迄今秋歷歲有餘矣。

證候，每夜二鼓，腹痛即瀉，瀉後痛止，三四五鼓，每鼓輒痛，每痛輒瀉，痛不喜按，每夜五六次，日三四次，口苦渴，咳多痰，小便短，臥不安，氣息欲絕。

診斷，脈細滑而數，按之鼓指。以脈參證，為熱瀉也。經曰：時感於寒則受病，微則為咳，甚者為瀉為痛。形寒飲冷則傷肺。夫飲冷即內傷寒，傷肺病微為咳，傷脾病甚為瀉為痛。以肺主咳嗽，脾主飧泄也。此指初受寒即病瀉痛者，其為寒瀉寒痛可知。迨寒積久化為熱濕，脾惡濕，傳入大腸即瀉，當臍而痛，其為熱瀉熱痛亦可知。乃醫因年老體素虛寒，輒用溫補，理雖近似，殊不知愈補愈瀉，愈溫愈熱，為大謬也。若再誤治，則陰將亡而命立傾矣。

療法，養陰止瀉，因用白芍、甘草為君，救陰緩中而除痛，用阿膠。川貝、栝蔞為臣，養血潤燥而豁痰，用茯神、苡米、芡實為佐，去濕利水而補脾，用伏龍肝、燈草為使，澀腸和胃而清水道，然不補氣無以生津，用洋參以長精神而輔正氣，並用氣血沖和之人乳沖服之。

處方，東白芍（五錢），甘草（二錢），真阿膠（二錢，烊，沖），川貝母（三錢），栝蔞根（三錢），南芡實（三錢），薏苡（三錢），辰茯神（三錢），西洋參（五分），伏龍肝（一撮），燈草（一握），人乳（二小瓢，沖服）

效果，二劑瀉痛減，三劑心神安，咳痰亦少，調養半月，病遂如失。

廉按：熱瀉兼痛，乃肝陽乘脾之候。方用芍、草為君，遵《內經》酸泄甘緩之法，余藥亦面面顧到，看似平常，實則頗費心機。

白話文：

病人是歐陽晏氏，超過五十歲，住在新化縣城的向化街。

她的病症是熱瀉。

病因在於她身體本來就虛弱且寒涼，平時喜歡服用溫補的食物或藥物。去年秋天，她在前往南嶽進香的路上，天氣非常炎熱，每天喝大量冷水來解渴。回家後，她就得了瀉病，至今已有一年多的時間了。

症狀方面，每天晚上二更左右，她就會開始腹痛並隨即發生瀉痢，瀉痢後疼痛會暫停，到了三更、四更、五更，每更她都會再次感到疼痛，每次疼痛都會導致瀉痢，疼痛時不喜歡被按壓，每晚會瀉痢五到六次，白天則是三到四次，她口乾舌燥，咳嗽且多痰，小便量少，睡眠品質不佳，呼吸困難。

診斷結果顯示，她的脈象細滑且頻繁，按下去會有跳動感。從脈象和症狀綜合判斷，這是熱瀉的病症。根據古籍記載，如果人體受到寒冷影響，就會生病，輕微的會咳嗽，嚴重的會腹瀉和疼痛。當身體寒涼且飲食過於寒涼，就會傷害肺臟。飲食寒涼就是內部受寒，傷害肺臟會導致輕微的咳嗽，傷害脾臟會導致嚴重的腹瀉和疼痛。因為肺臟控制咳嗽，脾臟控制食物消化。這是指剛開始受寒就發生腹瀉和疼痛的情況，可以知道這是寒瀉和寒痛。但若寒涼累積久了轉變為熱濕，脾臟討厭濕氣，熱濕傳入大腸就會導致瀉痢，而且會在肚臍周圍疼痛，可以知道這是熱瀉和熱痛。然而，醫生因為她年紀大且身體原本虛弱且寒涼，就使用溫補的方式治療，雖然看似合理，卻不知道越補身體越瀉痢，越溫熱身體越熱，這是極大的錯誤。如果再誤診誤治，她的陰氣將會耗盡，生命可能因此結束。

治療方式上，我們採用養陰止瀉的方法，主要使用白芍和甘草，以滋養陰氣、緩解中焦，並消除疼痛，使用阿膠。川貝、栝蔞則作為輔助，用以滋養血液、潤燥並化痰，使用茯神、薏仁、芡實來去除濕氣、利尿並補充脾臟，使用伏龍肝、燈草來收斂腸道、調和胃部並清理泌尿系統。然而，如果不補氣，就無法產生津液，所以我們使用洋參來增強精神、輔助正氣，同時使用人乳來滋補氣血，使之達到平衡。

處方如下：東白芍五錢、甘草二錢、真阿膠二錢（溶化後沖服）、川貝母三錢、栝蔞根三錢、南芡實三錢、薏苡仁三錢、辰茯神三錢、西洋參五分、伏龍肝一小撮、燈草一把、人乳兩小瓢（沖服）。

效果上，服用兩劑後，她的瀉痢和疼痛都有所改善，服用三劑後，心神安穩，咳嗽和痰也減少了。經過半個月的調養，她的病情已經完全好轉。

廉按：熱瀉加上疼痛，這是肝臟的陽氣侵犯脾臟的徵兆。處方中使用白芍和甘草作為主要藥物，遵循《內經》中酸性泄瀉和甘味緩和的原則，其他藥物也全面考慮到了各方面的需要，看起來很普通，實際上卻是非常用心的治療方式。