《全國名醫驗案類編》~ 初集　四時六淫病案 (189)

1. 熱伏肝沖案（婦科）

何拯華（紹興同善局）

病者，許壽山君夫人，年三十四歲，住南池。

病名，熱伏肝沖。

原因，內因肝鬱絡瘀，外因立夏後天氣暴熱，伏熱自內而發。

證候，一起即壯熱自汗，渴不惡寒，兩脅串疼，少腹尤灼，氣上衝心，心中痛熱，飢不欲食，食即嘔酸。

診斷，脈左弦澀，右弦數，舌紫黯。此熱伏於衝脈血室之中，而瘀留於肝膜孫絡之間也。

療法，通絡化瘀，理沖泄熱，仿曹仁伯清宣瘀熱湯加減。

處方，真新絳（二錢），廣鬱金（三錢，原支磨汁，分沖），冬桑葉（二錢），鹽水炒丹皮（錢半），旋覆花（二錢），拌左金丸（一錢，包煎）

先用活水蘆筍一兩、鮮茅根二兩、鮮蔥須二分，三味煎湯代水。

次診，兩劑後氣衝、脅疼、自汗、嘔酸漸止，而外涼內熱，少腹尤熾，神呆少語，或妄見如狂，脈仍如前，舌轉紫干。此由伏熱與瘀互結，血得熱而愈形膠固，熱附血而愈覺纏綿。輾轉籌思，惟有仿喻西昌進退法，迸則前方加光桃仁二錢，醋炒生川軍錢半，退則前方加白薇三錢，歸鬚一錢，姑服各一劑，以消息之。

三診，先服進法一劑，即行大便一次，其色或黃或黑，或溏或結，神識轉清，狂妄即止。次日續服退法一劑，神識漸昏，間發狂妄，臍旁衝脈按之動躍而堅，脈舌尚無更變。再將進法原方，加酒炒生川軍錢半，鮮生地汁二大瓢（分沖）。

四診，一劑後腹中大痛，宿瘀暢行，其色紫黑如醬。大便後，自汗肢冷，暈厥一次。脈轉沉弦而軟，舌轉淡紫而潤，腹灼漸輕，衝動亦底。姑仿三甲復脈意，潛陽育陰之中，加人參以扶正氣，珠粉以鎮心神。

四方，生鱉甲（四錢，打），左牡蠣（四錢，生打），細生地（三錢），太子參（一錢，秋石水炒），生龜甲（四錢，打），陳阿膠（一錢，烊，沖），生白芍（四錢），原麥冬（二錢，辰砂染），清炙草（八分），茄楠香（二分，沖），清童便（二瓢，沖），珍珠粉（二分，藥湯調服）

五診，連投三劑，暈厥即止，沖亦不動。惟少腹灼熱，減而不淨，兩脅似脹非脹，兩腰似痠非痠，胃能漸進米湯，脈轉弦軟微數，舌色漸轉嫩紅，此血液雖已大虧，而衝脈尚有餘熱未清也。治以育陰養血為君，略佐活絡清沖以調理之。

五方，陳阿膠（錢半，烊，沖），白歸身（一錢），東白薇（三錢），真新絳（一錢），細生地（四錢），生白芍（四錢），紫葳花（二錢），生橘絡（七分）

先用鮮藕肉四兩、小京棗四枚，煎湯代水。

六診，四劑忽然宿瘀暢行二三次，少腹兩旁發現紫黑細疹，然後積瘀伏熱始得一律肅清。胃已日進稀粥，神氣漸振，脈來虛小，舌亦紅活。當於養陰之中，兼扶正氣以善後。

白話文：

病人是許壽山先生的妻子，34歲，居住在南池。

病症被診斷為熱伏肝沖。

病因是內部肝氣鬱結，血絡瘀滯，外部則由於立夏後天氣突然炎熱，使體內的伏熱爆發。

症狀表現為一發病就高燒且自汗，口渴但不畏寒，兩側脅部疼痛，下腹部特別灼熱，氣往上衝至心臟，感到心中熱痛，餓但不想吃東西，吃了就會反酸嘔吐。

診斷結果顯示，左手脈象弦澀，右手脈象弦數，舌頭呈現紫暗色。這說明熱邪藏於衝脈的血室中，瘀血留在肝臟的微細血管間。

治療方式為疏通血絡，化解瘀血，調理衝脈，清泄熱邪，參考曹仁伯的清宣瘀熱湯進行調整。

處方包括：真新絳（2錢）、廣鬱金（3錢，原支磨汁，分沖）、冬桑葉（2錢）、鹽水炒丹皮（1.5錢）、旋覆花（2錢）、拌左金丸（1錢，包煎）。先用蘆筍、鮮茅根、鮮蔥須煎湯代水服用。

第二次診斷時，服用兩劑後，氣衝、脅疼、自汗、嘔酸的症狀逐漸消失，但外表涼爽內部卻熱，下腹部特別熾熱，精神呆滯，說話減少，有時會出現幻覺，脈象依然，舌頭轉為紫乾。經過深思熟慮，決定採用喻西昌的進退法，前進則在原方上加光桃仁和醋炒生川軍，後退則在原方上加白薇和歸鬚，各自服用一劑，以觀察病情變化。

第三次診斷，先服用前進方一劑，隨即排便一次，顏色或黃或黑，或稀或結，神志轉清，幻覺停止。次日再服用後退方一劑，神志漸漸模糊，偶爾會出現幻覺，按壓肚臍周圍的衝脈會感到跳動且堅硬，脈象和舌象沒有改變。再次服用前進方，加上酒炒生川軍和鮮生地汁。

第四次診斷，服用一劑後腹部劇烈疼痛，長期瘀血得以順利排出，顏色紫黑如醬油。排便後，自汗肢冷，曾經暈厥一次。脈象轉為沉弦而軟，舌頭轉為淡紫而濕潤，腹部灼熱感減輕，衝脈活動也減少。因此，參考三甲復脈的意念，在滋陰養陰中加入人參以扶正氣，珍珠粉以安撫心神。

第五次診斷，連續服用三劑，暈厥停止，衝脈不再活動。只是下腹部仍然熱，兩側脅部似漲非漲，兩腰似酸非酸，胃部能逐漸接受米湯，脈象轉為弦軟微數，舌色逐漸轉為嫩紅，這表明血液雖然大量流失，但衝脈仍有殘餘熱邪未清除。治療以滋陰養血為主，輔以疏通血絡，清調衝脈。

第六次診斷，服用四劑後，長期瘀血再度順利排出二三次，下腹部兩側出現紫黑色的小疹子，然後長期瘀血和伏熱終於得到徹底清理。胃部已經可以每天進食稀飯，精神逐漸恢復，脈象虛弱，舌頭也恢復紅潤。應該在滋陰中，兼顧扶正氣，以確保康復。

效果：連續服用八劑，胃部健康，精神恢復正常而痊癒。

總結：瘀熱藏在肝臟和衝脈的血絡中，因為位置細微曲折，藥力不容易疏通，又不宜使用猛烈藥物。只能用疏通血絡、化解瘀血、調理衝脈、清泄熱邪的方法，慢慢改善。例如曹仁伯的清宣瘀熱湯，雖然有效，但必須配合喻氏的進退法，根據病情調整，逐步增加藥量，才能讓瘀熱得到徹底解決。這顯示出肝絡奇經的病症非常纏繞，即使治療方法正確，也難以迅速見效。第四、五、六次診斷的處方也都穩健適度。